肺脹患者心臟結(jié)構(gòu)功能變化規(guī)律與中醫(yī)證型的關(guān)系

唐泓　耿建平　張用仙　張婉莉　孫俊

摘要：目的 探討肺脹患者常見(jiàn)中醫(yī)辨證分型與心臟結(jié)構(gòu)功能變化之間的量化關(guān)系。方法 選擇符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肺脹的患者，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并行心臟彩超檢查，將不同證型的心臟彩超結(jié)果進(jìn)行比較，研究各證型與超聲結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 本次分析共納入肺脹患者102例，按照中醫(yī)辨證分為痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、陽(yáng)虛水泛型、肺腎氣虛型，結(jié)果顯示不同證型的肺脹患者之間，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左房徑、右室徑、右室流出道、心率均呈現(xiàn)出一定差異性（P<0.05），其中主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室徑、右室流出道、心率的差異較顯著（P<0.01）。結(jié)論 心臟超聲結(jié)果與肺脹患者常見(jiàn)中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性，可作為該病中醫(yī)辨證分型的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺脹;中醫(yī)證型;心臟結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0095-03

肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重的威脅患者的健康與生命，該病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而對(duì)證候及治法展開(kāi)闡述，則最早見(jiàn)于《金匱要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》?，F(xiàn)代多認(rèn)為肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證，與西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn)相類似，而這類疾病，后期均會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響。肺脹不同中醫(yī)證型之間的心臟功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-11月祿勸彝族苗族自治縣中醫(yī)院內(nèi)一科收治的肺脹患者作為觀察對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史;存在不完全可逆性氣流受限，且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹的陽(yáng)虛水泛證、肺腎氣虛證、痰濁阻肺證、痰熱郁肺證之一的中醫(yī)診斷[1]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痰濁阻肺證：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，苔膩或濁膩，脈弦滑。（2）痰熱郁肺證：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）陽(yáng)虛水泛證：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。（4）肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白夾沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，或有結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心、肺以外嚴(yán)重疾病及不合作者;（2）其他原因引起的水腫者;（3）1周內(nèi)服用利尿劑及嚴(yán)重影響內(nèi)分泌、免疫、心功能的藥物者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 證候判定 主要觀察慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶以及伴隨的癥狀，根據(jù)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果，綜合分析，歸納證候分型。

1.4.2 心臟彩色多普勒檢查 包含內(nèi)容有主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（Ao Diam）、升部?jī)?nèi)徑（Ao Asc）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PA）、左房徑（LA）、左室舒張末徑（LVD）、右室徑（RV）、右室流出道（RVOT）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室短軸縮短率（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期容量（EDV）、收縮末期容量（ESV）、每搏輸出量（SV）、每分鐘輸出量（co）、心率（HR）、主動(dòng)脈瓣峰值流速（AV）、肺動(dòng)脈瓣峰值流速（PV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用minitab統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，不同證型之間的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同證型之間的比較，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次分析共納入102例患者，男77例，女25例，平均年齡（73.04±9.29）歲。其中陽(yáng)虛水泛證19例;肺腎氣虛證21例;痰熱郁肺證18例;痰濁阻肺證44例。不同證候的4組患者年齡、性別分布沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1、表2。

2.2 4組證候二維超聲測(cè)值水平的比較 在二維超聲測(cè)值水平的比較中，4組證候患者的主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左房徑、右室徑、右室流出道測(cè)量值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室徑、右室流出道測(cè)量值差異顯著（P<0.01），且陽(yáng)虛水泛型在四項(xiàng)測(cè)值中均值都為最高，肺腎氣虛型在各項(xiàng)目測(cè)值中均相對(duì)較低，在主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左房徑、左右室徑三個(gè)項(xiàng)目中，肺腎氣虛的均值表現(xiàn)為最低，而在右室流出道項(xiàng)目中，肺腎氣虛的均值為次低。見(jiàn)表3。

2.3 4組證候心功能測(cè)值水平的比較 在心功能測(cè)值水平的比較中，4組證候患者的左室舒張末徑、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容量、收縮末期容量、每搏輸出量、每分鐘輸出量均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05），而4組患者的心率差異則呈現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），心率均值從高到低依次為陽(yáng)虛水泛、痰熱郁肺、肺腎氣虛、痰濁阻肺。見(jiàn)表4。

2.4 4組證候多普勒測(cè)值水平的比較 在多普勒測(cè)值水平的比較中，4組證候患者的主動(dòng)脈瓣峰值流速、肺動(dòng)脈瓣峰值流速未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

肺脹與西醫(yī)學(xué)多種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎?、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、COPD）相類似，目前普遍認(rèn)為，氣道、肺血管和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥是以COPD為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要特征，肺部炎癥反復(fù)發(fā)作影響到附近的肺小動(dòng)脈，形成血管炎，加之長(zhǎng)期缺氧而致的肺血管收縮，共同造成了肺血管阻力的增大，形成肺動(dòng)脈高壓。為了克服肺動(dòng)脈高壓形成的阻力，心臟逐漸發(fā)生代償性變，早期多見(jiàn)右心室擴(kuò)大，右心功能下降和體循環(huán)淤血，后期可累及左心而出現(xiàn)左心衰竭。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脹是因咳喘遷延不愈，早期病位在肺，漸次及脾，繼而至腎，甚而凌心，從而出現(xiàn)一系列以“咳、痰、喘、滿”為特征的證候群，如《靈樞》中載：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《壽世保元》謂：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞”。肺脹的病理性質(zhì)主要屬于本虛標(biāo)實(shí)，又有偏實(shí)和偏虛之分別，平素偏于本虛，外感誘發(fā)時(shí)偏于邪實(shí)，然而該病患者往往多年不愈，反復(fù)發(fā)作，多有虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)，不能一概而論。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，隨著中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)規(guī)范化逐漸成為中醫(yī)研究領(lǐng)域的重要方向之一。證候是中醫(yī)立法辨治的依據(jù)，證候診斷客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)[2]，對(duì)證候進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，既是中醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流的需要，也是中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的需要。無(wú)論是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，肺脹往往會(huì)由肺臟累及心臟，因此探討心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變與中醫(yī)證型的關(guān)系，可以為中醫(yī)辨證的客觀化提供一些依據(jù)。本次分析中，各組肺脹患者的平均年齡均在70歲以上（表1），說(shuō)明該病多見(jiàn)于老年人群，結(jié)果也與現(xiàn)代流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)一致，從性別來(lái)看，肺脹各證型中的男性數(shù)量均明顯高于女性（表2），由于吸煙與慢性肺系疾病患病率有密切聯(lián)系[3]，考慮可能與男性患者吸煙比例較高有關(guān)。在對(duì)COPD等肺脹相關(guān)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑的變化情況是診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的敏感指標(biāo)之一[4，5]。有研究者發(fā)現(xiàn)在極重度COPD患者中，左房徑存在相對(duì)擴(kuò)大[6]，在COPD患者中，多存在右心室內(nèi)徑、右心室流出道增加[7，8]，而肺脹患者由于長(zhǎng)期缺氧，也普遍存在心率的代償性增快。本次分析發(fā)現(xiàn)，[HJ2mm][FQ（14。175mm，X，DY-W][SQ+3mm][CD=175mm]不同證型的肺脹患者之間，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左房徑、右室徑、右室流出道、心率均呈現(xiàn)出一定量化的差異性（表3、表4），可考慮作為肺脹辨證分型的參考依據(jù)之一。由于證型的判定是中醫(yī)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)，在進(jìn)一步的臨床觀察中，可考慮依據(jù)分析的結(jié)果，進(jìn)一步深入探索中醫(yī)治療對(duì)于上述指標(biāo)的影響情況。

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（收稿日期：2018-12-28）