基于扶陽(yáng)思想對(duì)胃脘痛中醫(yī)各證型分布的探討

吳文笛+姜莉云+吳麟梓

摘要：本文依照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]胃脘痛證型分型方法，采用中醫(yī)證型比例覆蓋方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并基于扶陽(yáng)思想對(duì)各證型覆蓋比例進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)2014年1月-2015年12月，昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治396例胃脘痛患者病例分析，再結(jié)合運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中“標(biāo)本中氣”傳變理論，分析討論并得出胃脘痛中醫(yī)各證型分布比例的趨向性及多樣性，對(duì)中醫(yī)臨證治療及新藥開(kāi)發(fā)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：扶陽(yáng)；胃脘痛；中醫(yī)證型；標(biāo)本中氣；脾胃虛寒

中圖分類號(hào)：R256.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0036-02

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇[1]。故胃脘痛為脾胃系病證中常見(jiàn)多發(fā)病。本研究通過(guò)對(duì)20141年1月—2015年12月2年間，本院脾胃病科收治396例胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)證型分型比例統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合“標(biāo)本中氣”理論分析探討，對(duì)上述各病種中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)作一探索，對(duì)以后該類疾病中醫(yī)研究提供依據(jù)。

1一般資料

本資料收集的396例病例中，男253例，占總例數(shù) 63.9%；女143例，占總例數(shù) 36.1%；男女之比為1.77：1。年齡最大者84歲，最小者21歲，平均52.5歲。其中 21～35歲者44例，占11.2%；36～60歲者144例，占36.4%；61歲以上者208例，占52.4%。

2納入標(biāo)準(zhǔn)

本資料納入統(tǒng)計(jì)病例以2014年1月-2015年12月2年間，昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科以胃脘痛為第一診斷收住入院的病例為對(duì)象。其病種包括慢性淺表性胃炎156例、功能性消化不良122例、十二指腸球部潰瘍30例、慢性糜爛性胃炎27例、胃部潰瘍25例、慢性萎縮性胃炎17例、十二指腸球炎15例、急性胃炎4例。以上病種均以入院后第1周內(nèi)本科電子胃十二指腸鏡檢查結(jié)果，并結(jié)合出院診斷為診斷納入。中醫(yī)辨證分型按2007年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的，普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)設(shè)計(jì)證型分類規(guī)范。

3中醫(yī)證型及病種證型統(tǒng)計(jì)

以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》證型分型為基礎(chǔ)，擬定7個(gè)證型分類。分別統(tǒng)計(jì)各證型在納入病例中實(shí)際占有例數(shù)及覆蓋百分比，見(jiàn)表1～表2。

從表1中可以看出，396例胃脘痛病例中，脾胃虛寒型所占比例最多，共計(jì)141例，占總例數(shù)的35.6%，以下依次為肝氣犯胃型、寒邪客胃型、濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。除排名第1位的脾胃虛寒型外，其余6證型占總病例數(shù)64.4%。

從表2中可以看出，在大部分以胃脘部（上腹部）疼痛為主要癥狀的現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)消化病中，脾胃虛寒型比例超過(guò)。

4結(jié)論

從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，2014年1月-2015年12月2年間胃脘痛住院病例資料顯示，胃脘痛發(fā)病率男性高于女性，年齡以老年人為多見(jiàn)；包括了慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、十二指腸球部潰瘍、慢性糜爛性胃炎、胃部潰瘍、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎、急性胃炎8類疾病。其中慢性淺表性胃炎、功能性消化不良和十二指腸球部潰瘍居發(fā)病率前3位，共計(jì)308例，占總病例數(shù)77.7%。從中醫(yī)證型比例覆蓋統(tǒng)計(jì)分析看，脾胃虛寒型、肝氣犯胃型、寒邪客胃型占本研究7個(gè)分型中的前3位，以后依次為濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。其中脾胃虛寒型病例總數(shù)為141例，占總病例數(shù)35.6%。從8種現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)病種證型比例覆蓋統(tǒng)計(jì)來(lái)看，脾胃虛寒型覆蓋比例最大。綜上所述，該統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，脾胃虛寒型是中醫(yī)胃脘痛病中多發(fā)常見(jiàn)證型。

5討論

上述胃脘痛證型統(tǒng)計(jì)研究中，總共396例胃脘痛病例，其中脾胃虛寒型141例（35.6%），如若把寒邪客胃型74例一并納入，則總病例數(shù)應(yīng)為215例，占胃脘痛證型比例為54.3%。故可明確提示在中醫(yī)辨證中，定性為陽(yáng)虛、寒盛者為大多數(shù)?？梢?jiàn)此虛寒定性為胃脘痛證型中的常見(jiàn)多發(fā)性質(zhì)。為何會(huì)出現(xiàn)如此明顯的以虛寒為主要證型表現(xiàn)之結(jié)果，下面筆者將從中醫(yī)經(jīng)典之《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尋找依據(jù)，以“標(biāo)本中氣”氣化傳變理論為著眼點(diǎn)，對(duì)胃脘痛一病中虛寒證型演化規(guī)律作一探討。

氣，在古代哲學(xué)中，指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無(wú)形可見(jiàn)的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成本原[3]。人作為宇宙萬(wàn)物之一，亦有氣構(gòu)成。《素問(wèn).寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”；“天地合氣，命之曰人”[2]。故中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就把研究氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，作為研究人的生理病理變化規(guī)律之基礎(chǔ)，從而指導(dǎo)臨證實(shí)踐。清.黃元御在其代表著作《四圣心源》中曰：“內(nèi)感外傷，百變不窮，溯委窮源，不過(guò)六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡(jiǎn)而法至精也”[4]。清·陳修園：“不知是者，不足以言診?！薄鞍戳鶜庵畼?biāo)、本、中氣不明不可以讀傷寒論”[5]。清·張隱庵：“言標(biāo)本之道，雖為要約，而其用則廣博，雖為微小，而其用則弘大，可以言一而知百病之害者，惟知標(biāo)本故也”[6]。以上諸位前賢所言，均視人體氣化，標(biāo)本中氣為研究疾病傳變的一般規(guī)律之不二法門(mén)，肯定了標(biāo)本中氣理論對(duì)臨證實(shí)踐的重要指導(dǎo)作用。何為標(biāo)本中氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》云：“氣有從本者，有從標(biāo)者，有不從標(biāo)本者也?！薄吧訇?yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)。陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本從乎中也?！枪拾俨≈?，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得之，有取標(biāo)而得之，有取中氣而得之”[2]。鑒于標(biāo)本中氣在中醫(yī)歷代均為研究疾病氣化傳變規(guī)律的重要手段，故本研究亦采用此經(jīng)典理論進(jìn)行探討。由于本研究以討論胃脘痛的中醫(yī)證型比例覆蓋為核心，故就從標(biāo)本中氣中之陽(yáng)明?。ㄊ株?yáng)明大腸經(jīng)合足陽(yáng)明胃經(jīng)）來(lái)討論。陽(yáng)明一經(jīng)，標(biāo)陽(yáng)本燥，中見(jiàn)太陰；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明；因陽(yáng)明病應(yīng)以“不從標(biāo)本從乎中也”為一般氣化傳變規(guī)律。而其中見(jiàn)為太陰，太陰又應(yīng)以“從本”為一般氣化傳變規(guī)律，太陰之本為濕，從本即從濕化。故由此可知，陽(yáng)明病之傳化：應(yīng)從其中見(jiàn)太陰之本而化濕。濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)明太陰均從濕化，中焦陽(yáng)氣最易受損，而見(jiàn)中陽(yáng)不足之象。中陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，又可變生寒濕之邪阻困中宮，加重脾胃陽(yáng)氣的損耗。反反復(fù)復(fù)，最終釀成脾胃虛寒之證型。正如黃元御于《四圣心源·六氣解·陽(yáng)明燥金》篇云：“陽(yáng)明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恒濕?！薄瓣幰走M(jìn)而陽(yáng)易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。陽(yáng)明雖燥，病則太陰每勝而陽(yáng)明每負(fù)，土燥水虧者，傷寒陽(yáng)明承氣證外絕無(wú)而僅有，是以仲景垂法，以少陰負(fù)趺陽(yáng)為順”[4]。清·陳修園：“至若陽(yáng)明……不從標(biāo)本而從乎中者，以陽(yáng)明之中，太陰濕土也，亦燥從濕化也”[5]。以上前賢論述均說(shuō)明了陽(yáng)明病的一般傳化規(guī)律為“燥從濕化”，為“陰易進(jìn)而陽(yáng)易退”，為“胃土恒濕”。這以本研究之脾胃虛寒型占胃脘痛中醫(yī)證型比例過(guò)半之結(jié)果是相吻合的。正所謂：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本者，是謂妄行?！盵《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》][2]?！爸獦?biāo)與本，用之不殆。……不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)?！盵《素問(wèn)·至真要大論》][2]。

隨著人類疾病譜的改變，急性傳染性疾病得到有效的控制后，慢性難治性疾病逐漸成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?。其中慢性胃腸道疾病亦屬于其中之一。中醫(yī)治療此類疾病，尤其重視天人合一、身心并重、個(gè)體辨證、量體裁衣的思維方法，采取多層次、多靶點(diǎn)、多方位的個(gè)體化治療，在臨床治療過(guò)程中已顯示出突出的中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)。本研究本著目前中醫(yī)界提出的“讀經(jīng)典、做臨床?！钡姆结?，為中醫(yī)胃脘痛證型一般覆蓋規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，從而為下一步依證論治，及相應(yīng)新藥開(kāi)發(fā)提供基礎(chǔ)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-09-19）