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    膿毒癥患者的辨證施護(hù)體會(huì)

    2017-03-04 20:10:46鄧遠(yuǎn)芬
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:體會(huì)膿毒癥

    鄧遠(yuǎn)芬

    摘要:膿毒癥是感染誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng),是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應(yīng)。由于膿毒癥病情進(jìn)展迅速、病死率高,且易誘發(fā)膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征,故該疾病越來越引起人們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、對(duì)癥處理、免疫調(diào)節(jié)等,但病死率未明顯降低。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、臟腑功能,辨證施治、辨證施護(hù),個(gè)體化治療護(hù)理,可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。

    關(guān)鍵詞:膿毒癥;辨證施護(hù);體會(huì)

    中圖分類號(hào):R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0103-02

    膿毒癥是感染誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng),是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應(yīng)。其臨床癥狀多伴寒戰(zhàn)高熱、煩躁、神昏,甚至譫語(yǔ),呼吸、心率加快等。由于膿毒癥病情進(jìn)展迅速、病死率高,且易誘發(fā)膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征,故該疾病越來越引起人們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、對(duì)癥處理、免疫調(diào)節(jié)等,但病死率未明顯降低[1]。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、臟腑功能,辨證施治、辨證施護(hù),個(gè)體化治療護(hù)理,可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。本科通過實(shí)踐,采用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行干預(yù),取得了良好的效果。

    1辨證施護(hù)

    1.1實(shí)證

    1.1.1衛(wèi)氣同病壯熱、心煩、口渴、汗出,伴有身痛、惡寒,舌苔薄白微黃或黃白相兼,脈數(shù)。衛(wèi)氣同治清熱解表、表里兩解。發(fā)汗不宜過多,不可過久,以免損傷津液和陽(yáng)氣。注意保暖,防止受涼。飲食宜清淡薄素,如草魚湯、扁豆湯、新鮮蔬菜等。忌食公雞、竹筍、蝦蟹、狗肉等毒發(fā)之物。中藥湯劑宜溫服。

    1.1.2氣分實(shí)熱證高熱,汗出,口渴,腹脹滿,或腹痛拒按,或大便秘結(jié)。胃腸濕熱者見腹瀉黃臭稀水、瀉下膿血或嘔吐。濕熱下注者見尿黃赤而澀痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦者身熱起伏,汗出熱不解;面赤,心煩,或見譫語(yǔ)、抽搐等?;颊吒邿釙r(shí)囑其臥床休息,定時(shí)測(cè)量生命體征,發(fā)熱伴惡寒可食熱飲,注意保暖,促其發(fā)汗。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、床單,保持皮膚清潔干爽,定時(shí)翻身防止發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),囑患者勿暴飲暴食,保持膳食平衡。適量飲水補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡。飲食宜涼潤(rùn),或清熱利濕之品,如藕粉、綠豆湯、空心菜、茭白等。忌食油膩、辛辣、過甜之品,可用銀花、蘆根等煎湯代茶飲。

    1.1.3氣營(yíng)兩燔證壯熱、煩渴、或神志昏迷、或斑疹隱約可見,舌絳苔黃燥等。專人護(hù)理,保持病室安靜,空氣流通,溫濕度適宜。仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔的變化。高熱患者可將冰袋敷于其前額、頸部、腋下及腹股溝等部位,同時(shí)按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)幫助退熱。也可用酒精擦浴頓挫高熱。針刺內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、大椎、十宣等穴以助降溫。密切觀察體溫變化。做好情志護(hù)理,多安慰、鼓勵(lì)患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。斑疹較多注意做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干爽,避免搔抓皮膚。加強(qiáng)起居調(diào)護(hù),注意患者的安全,床邊安置床欄。

    1.1.4痰熱壅肺,瘀血內(nèi)阻證咳嗽,喘息,痰黃稠或痰中帶血,或有口干,壯熱,大便干,溲黃,或口唇、指端紫紺。飲食宜清淡,如枇杷葉粥、鮮蘆根湯等。少食黏膩之品,忌辛辣香燥助熱動(dòng)火之品,注意防寒保暖,防止受邪而誘發(fā)。大便干結(jié)者可予院內(nèi)制劑如意散加醋調(diào)成糊狀貼敷神闕穴,對(duì)改善胃腸道功能有較好的效果。

    1.1.5肝膽濕熱,瘀血內(nèi)阻,腑氣不通證腹脹腹痛,嘔吐,大便不通,或發(fā)熱,身黃,口渴,煩躁,神昏。飲食宜清淡、涼潤(rùn)。忌食大蒜、辣椒、酒類等辛辣刺激之品,同時(shí)囑患者多飲水。

    1.2虛證急性虛證:面色蒼白、四肢濕冷、尿少、大汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)或欲絕。氣陰兩虛者可選參麥或生脈注射液靜脈滴注;陽(yáng)氣欲脫者,可選參附注射液靜脈推注。注意保持病室的安靜,盡量創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)可食甲魚、蚌肉、鴨、百合、銀耳、生藕、荸薺、芹菜、黑木耳等。

    1.3危重變證

    1.3.1脫證陰脫證:煩躁,面紅,身熱汗出如油,口渴,舌干無(wú)津,脈細(xì)疾數(shù)。陽(yáng)脫證:冷汗淋漓,身涼肢厥,神倦息微,面色蒼白,脈微欲絕。密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化,備好搶救藥品及器材,發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合積極搶救。加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理。可用鹽水或中藥口腔護(hù)理;不能閉目者,覆蓋生理鹽水濕紗布;保持皮膚的清潔,定時(shí)翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。脫證亡陽(yáng)者,遵醫(yī)囑迅速給藥,注意保暖;突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者,遵醫(yī)囑針刺人中等穴;譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時(shí)灌腸;尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

    1.3.2肺衰肺氣衰竭,肺熱傳腑證:呼吸急促或微弱,舌淡或青紫,脈微弱而數(shù)。根據(jù)病情給予氧氣吸入,鼓勵(lì)患者咳嗽,通過翻身拍背、震動(dòng)排痰等促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管保持呼吸道通暢,并做好人工氣道的護(hù)理。觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色等。做好使用呼吸興奮劑的觀察記錄。

    1.3.3關(guān)格濁毒內(nèi)盛證:小便量極少,色黃赤,不思飲食,惡心,時(shí)有嘔吐,倦怠乏力。嚴(yán)密觀察患者尿量、體重,出入量是否平衡。嚴(yán)格限制液體入量,糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。使用利尿劑的嚴(yán)格記錄出入量。做好血液透析的護(hù)理,透析過程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等的變化,及時(shí)填寫透析記錄單,做好透析管路的護(hù)理?;颊邔?duì)血液透析存在恐懼心理,加強(qiáng)與患者溝通,講解疾病相關(guān)知識(shí),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理。

    1.3.4腸痹陽(yáng)明腑實(shí)證:腹痛,或腹脹,或嘔吐,大便數(shù)日不下;或熱結(jié)旁流,氣味惡臭;甚則神昏譫語(yǔ)、小便短黃。根據(jù)病情,選用大黃、芒硝等藥物,水煎取液,溫度適宜,保留灌腸。

    1.3.5心衰陽(yáng)虛水泛證:全身浮腫,心悸喘促,畏寒肢冷,小便不利。立即給予患者端坐臥位,氧氣吸入,可用30%酒精濕化給氧。使用鎮(zhèn)靜劑以減少心肌耗氧,同時(shí)松弛支氣管平滑肌,改善通氣。心氣虛者可選參麥或生脈注射液靜脈推注或滴注;心陽(yáng)虛者可選參附注射液靜脈推注或滴注;強(qiáng)心膠囊口服。飲食宜多食高纖維素、利水消腫之品,如冬瓜湯、赤小豆粥、馬齒莧粥等,飲食不宜過飽。使用利尿劑者嚴(yán)格記錄出入量,注意保持電解質(zhì)平衡。

    1.3.6神昏痰熱蒙竅證:神志模糊,甚至昏睡不醒,呼之不應(yīng),不省人事,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。多與其他器官功能障礙并見,出現(xiàn)嗜睡即可加用安宮牛黃丸1丸,每6~12 h 1次,連用3 d,每天靜脈滴注醒腦靜注射液20 mL,連用7~10 d。痰濕蒙竅者,用蘇合香丸或至寶丹。病室內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品和物品,密切觀察患者的生命體征。保持氣道通暢,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物或分泌物,防止窒息。做好基礎(chǔ)護(hù)理及眼部護(hù)理,每2 h翻身1次,防止發(fā)生壓瘡。保持二便通暢。如有煩躁不安給予保護(hù)性約束。

    2討論

    虛實(shí)夾雜是膿毒癥的基本病機(jī),嚴(yán)重膿毒癥多有一個(gè)或多個(gè)危重變證,往往形成多重復(fù)合證型,應(yīng)在“虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上與危重變證相結(jié)合,聯(lián)合辨治。扶正治療貫穿始終,扶正與驅(qū)邪并舉,及早扶正,突出應(yīng)用扶正固本法。通過中醫(yī)辨證施護(hù)可調(diào)養(yǎng)身體、提高正氣、防止病邪侵害,同時(shí)做到有病早治、堅(jiān)持治療、愈后防復(fù),在防治膿毒癥的健康宣教上起到了積極作用[2]。中西結(jié)合辨證施護(hù)大大降低了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生,以及膿毒癥患者的病死率大幅下降。

    參考文獻(xiàn):

    [1]寧瑩.膿毒癥患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):178.

    [2]徐國(guó)麗,劉琳,姚衛(wèi)海,等.膿毒癥患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(5):87-88.

    (收稿日期:2016-06-30)

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