骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物在老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折患者中的變化及其臨床意義

李鵬，張征凱，劉玉珂

(1．河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科，河南 三門(mén)峽 472431；2．河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng)471002)

骨質(zhì)疏松是由多種原因引起的骨組織鈣化或減少的代謝性骨病變，常見(jiàn)于老年群體，而髖部骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起患者肢體活動(dòng)受限或肢體畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷上升，對(duì)骨質(zhì)疏松合并髖部骨折也有一定的研究進(jìn)展，其中Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列 （β-CTX）、Ⅰ型前膠原N端前肽（P1NP）是骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，但有關(guān)該指標(biāo)對(duì)在評(píng)估骨質(zhì)疏松合并髖部骨折中的研究報(bào)道較少[3，4]。對(duì)此，本研究通過(guò)檢測(cè)血漿β-CTX、P1NP水平，探討其在骨質(zhì)疏松合并髖部骨折患者中的變化及其評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月本院收治的老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折患者50例作為骨折組，同期選取老年骨質(zhì)疏松無(wú)髖部骨折患者50例作為無(wú)折組，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像等檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松[5]；⑵無(wú)精神病病史，年齡≥60歲；⑶就診前1個(gè)月無(wú)免疫、放化療、抗感染等治療史；⑷患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并脊柱原發(fā)性及移位性腫瘤、骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等影響骨代謝疾病者；⑵血液性疾病；⑶有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。虎染芙^或終止本次研究者；其中骨折組：男27例，女23例，年齡 60～78 歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值 19．21～30．87kg/m2，吸煙史 26例，無(wú)吸煙史 24例，無(wú)折組：男 26 例，女 24 例，年齡 61～79 歲，BMI值 19．14～30．95kg/m2，吸煙史 27 例，無(wú)吸煙史 23 例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，所有數(shù)據(jù)來(lái)源均真實(shí)可靠。

1．2 方法 所有患者于晨起空腹，抽取上臂靜脈血3ml置入無(wú)菌試管A、B中，分離血清（3000r/min，10min），分裝血清標(biāo)本后立即置于-80℃冰箱凍存，之后同一時(shí)間內(nèi)解凍并采用羅氏化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào)E601)及配套試劑進(jìn)行測(cè)定。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較以（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料比較以 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示采用t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組一般資料比較 兩組資料在性別、年齡、BMI、吸煙史、T 值等比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2．2 兩組 β-CTX、P1NP水平比較 骨折組 β-CTX、P1NP水平明顯高于無(wú)折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

2．3 不同方法預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折效能分析 ROC曲線(xiàn)分析顯示，在預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，β-CTX以＞456pg/ml為臨界值時(shí)分別為 80．00%（40/50），78．00% （39/50），79．00% （79/100），P1NP 以 ＞44ng/ml 為 臨 界 值 時(shí) 分 別 為 82．00% （41/50），78．00%（39/50），80．00%（80/100），二者聯(lián)合時(shí)分別為 96．00% （48/50），94．00% （47/50），95．00% （95/100），二者聯(lián)合時(shí)明顯高于二者單獨(dú)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)圖 1 和表 3。

3 討論

骨質(zhì)疏松合并髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著近年來(lái)我國(guó)人口開(kāi)始進(jìn)入老齡化，導(dǎo)致發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，該病情的發(fā)展嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活健康[6，7]。目前，臨床可通過(guò)CT儀器等輔助工具進(jìn)行診斷，但由于其價(jià)格昂貴且多數(shù)診斷時(shí)已處于骨折癥狀，更延誤了病情。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行針對(duì)性治療具有重要臨床意義[8，9]。

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)骨科領(lǐng)域的研究也日益加深，有研究顯示，β-CTX是一種膠原降解標(biāo)志物，是反映破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨吸收的敏感標(biāo)志物[10]；P1NP是骨組織中有機(jī)物的主要成分，也是骨形成的指標(biāo)，其水平可反應(yīng)成骨細(xì)胞活動(dòng)和骨形成及反應(yīng)Ⅰ型膠原合成速率的特異指標(biāo)，是具有真正意義的骨形成標(biāo)志物[11]。

通過(guò)分析骨質(zhì)疏松患者的β-CTX、P1NP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折組β-CTX、P1NP水平明顯高于無(wú)折組，表明骨折患者的β-CTX、P1NP水平會(huì)異常變化。這有可能由于隨著患者的年齡增大，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)逐漸流失，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，繼而使骨轉(zhuǎn)換產(chǎn)物增加，造成骨細(xì)胞的合成減少，破骨細(xì)胞活躍，從而使Ⅰ型膠原合成而釋放入血升高[12]；而CTX是骨吸收過(guò)程中I型膠原被降解后釋放入血的片段，只來(lái)源于成熟破骨細(xì)胞，故其變化與破骨細(xì)胞呈正相關(guān)，與王福斌等的研究結(jié)果基本一致[13]。此外，在 ROC曲線(xiàn)分析顯示 β-CTX、P1NP聯(lián)合檢查的效能分析高于二者單獨(dú)檢測(cè)，提示二者聯(lián)合能夠更加準(zhǔn)確的檢查患者骨折情況。這可能由于β-CTX、P1NP是骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，單一的檢測(cè)可能是其他骨科疾病引起的水平變化，而骨折患者的破骨細(xì)胞較為活躍，骨質(zhì)易丟失，從而造成β-CTX、P1NP水平呈現(xiàn)正相關(guān)變化，故兩者水平衡量患者骨折具備一定的可信度[14，15]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組β-CTX、P1NP水平比較

表3 不同方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

圖1 不同方法預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折ROC曲線(xiàn)

綜上所述，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平變化與老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折的發(fā)生有關(guān)，檢測(cè)其水平變化可作為預(yù)測(cè)患者髖部骨折發(fā)生的重要指標(biāo)，且二者聯(lián)合時(shí)具有更佳的效能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。