包頭地區(qū)不同性別痛風(fēng)患者臨床特點(diǎn)分析

閆慧明　薛一萍　安燕　張雪

【摘 要】目的：分析包頭地區(qū)不同性別痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)834例急性痛風(fēng)患者的臨床特征進(jìn)行分析，根據(jù)不同性別分為2組，其中男性組749例，女性組85例，了解患者一般情況、生活方式、既往病史、臨床表現(xiàn)，以及并發(fā)癥、合并癥等。結(jié)果：男性組體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）和腹圍較女性大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。男性以飲酒、吸煙、熬夜、劇烈活動(dòng)、氣溫變化為誘因，女性以服用藥物為誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩者均以含糖飲料和高嘌呤飲食為誘因，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P ﹥ 0.05）。男性患者更易合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;男性以足跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)首發(fā)多見，女性以踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)首發(fā)多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，性別、BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食與痛風(fēng)有關(guān)，其中BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食是痛風(fēng)危險(xiǎn)因素，女性是痛風(fēng)保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)以男性多見，BMI指數(shù)高、腹圍大，喜歡飲酒、吸煙、熬夜、高嘌呤飲食，以及代謝綜合征是危險(xiǎn)因素，男性以足跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)首發(fā)多見，女性以踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)首發(fā)多見;女性是痛風(fēng)保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);高尿酸血癥;性別;BMI指數(shù);腹圍;代謝綜合征

【ABSTRACT】Objective：To analyze the clinical characteristics of gout patients of different genders in Baotou.Methods：The clinical characteristics of 834 patients with acute gout were analyzed.They were divided into two groups according to gender，a male group（749 cases）and a female group（85 cases），investigating their general condition，lifestyle，medical history，clinical manifestation，and complication.Results：BMI and abdominal circumference in the male group were larger than those of the female group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Causes in the male group were drinking，smoking，staying up late，vigorous activities and temperature changes，while the cause in the female group was taking drugs，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Sugary drinks and high purine diet were two main causes for both groups，with no significant difference（P > 0.05）.Male patients were more likely to have hypertension，diabetes and hyperlipidemia，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Male patients were more likely to have the first onset in the toe-metatarsal joint，ankle joint and knee joint，and female patients were more likely to have the first onset in ankle joint and finger joint，the difference being statistically significant

（P < 0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that sex，BMI，abdominal circumference and high purine diet were related to gout.BMI index，abdominal circumference and high purine diet were risk factors for gout，while women were protective factors for gout.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Gout is more common in the male，especially in those with high BMI and large abdominal circumference and those liking drinking，smoking，staying up late and having high purine diet，and metabolic syndrome is the risk factor.Male patients were more likely to have the first onset in the toe-metatarsal joint，ankle joint and knee joint，and female patients were more likely to have the first onset in ankle joint and finger joint.Women were protective factors for gout.

【Keywords】 gout;hyperuricemia;sex;BMI;abdominal circumference;metabolic syndrome

痛風(fēng)（gout）是一組以高尿酸血癥為基礎(chǔ)的急性晶體性關(guān)節(jié)炎。隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖發(fā)病率越來越高，已成為危害人們健康的常見疾病。目前，我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%～3%，男性約為0.83%～1.98%，女性約為0.07%～0.72%[1]。

為探討男性和女性痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)，筆者通過對(duì)門診痛風(fēng)患者問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查，以及填寫調(diào)查表方式，對(duì)男性和女性痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)和既往史進(jìn)行總結(jié)和分析，以期指導(dǎo)臨床診治工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年9月至2017年12月在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的門診及住院痛風(fēng)患者834例，均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同性別分為2組，其中男性組749例，年齡12～92歲，平均（53.64±18.31）歲;女性組85例，年齡8～92歲，平均（58.14±21.75）歲。

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄2組患者的一般情況：年齡、體質(zhì)量、身高、既往病史、家族史、并發(fā)癥、生活方式、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、睡眠、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、首發(fā)部位特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）、腹圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 2組患者發(fā)病誘因比較 男性以飲酒、吸煙、熬夜、劇烈活動(dòng)、氣溫變化為誘因，女性以服用藥物為誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;2組均以含糖飲料和高嘌呤飲食為誘因，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 2組患者既往病史和合并癥比較 男性患者更易合并高血壓、糖尿病、高血脂，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床表現(xiàn)比較 男性以足趾跖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)首發(fā)多見，女性以踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)首發(fā)多見，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 痛風(fēng)相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 對(duì)性別、身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腹圍、飲酒等高危因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食與痛風(fēng)有關(guān)，其中BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食是痛風(fēng)危險(xiǎn)因素，女性是痛風(fēng)保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討 論

痛風(fēng)是一種以嘌呤代謝障礙及血尿酸增高引發(fā)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成及痛風(fēng)性腎病，具有反復(fù)急性發(fā)作和自行緩解的特點(diǎn)。痛風(fēng)發(fā)病具有明顯的性別特征，男性多見，40歲以上是發(fā)病的高峰年齡，女性較男性晚，通常在絕經(jīng)期后。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食方式的改變，生活節(jié)奏的加快，痛風(fēng)的發(fā)病逐漸趨于年輕化。筆者科室曾發(fā)

現(xiàn)1例8歲女童，踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，活動(dòng)后加重，休息可緩解，就診后多次查血尿酸> 400 μmol·L-1，

踝關(guān)節(jié)彩超發(fā)現(xiàn)雙軌征，提示尿酸鈉沉積，后進(jìn)一步查踝關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不光滑，可見痛風(fēng)石。追問病史自幼喜食羊肉、飲料，后經(jīng)過限制肉類及飲料后，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛逐漸好轉(zhuǎn)，1年后復(fù)查踝關(guān)節(jié)未見尿酸鈉沉積。該患者治療過程中未服用任何藥物，只是通過控制飲食達(dá)到病情緩解。由于本研究收集到的幼年痛風(fēng)例數(shù)少，未進(jìn)一步分析。

本研究一般情況比較顯示，女性痛風(fēng)患者BMI指數(shù)、腹圍均低于男性，意味著男性患者體質(zhì)量高和腹型肥胖者更易患痛風(fēng)，也有報(bào)道BMI指數(shù)是痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2-4]?？赡軝C(jī)制為內(nèi)臟脂肪增加使門靜脈系統(tǒng)的游離脂肪酸增多，合成三酰甘油增加，肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，減少尿酸經(jīng)過腎臟排泄，均可導(dǎo)致血尿酸升高[5]。劉洋[6]的多因素分析研究也表明，高血壓、血脂異常、超重/肥胖、糖尿病是高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，常常伴有三高癥。有研究認(rèn)為，隨著痛風(fēng)病程延長(zhǎng)，腹型肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征發(fā)生率增加[7-9]。本研究顯示，男性痛風(fēng)患者更易合并高血壓、糖尿病、高血脂，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

比較男女患者發(fā)病誘因發(fā)現(xiàn)，男性以飲酒、吸煙、熬夜、劇烈活動(dòng)、氣溫變化為誘因，女性以服用藥物為誘因，兩者均以含糖飲料和高嘌呤飲食為誘因。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于果糖引起血尿酸升高的報(bào)道較少，與LIVESEY等[10-11]關(guān)于含糖飲料可升高血尿酸的報(bào)道一致。可能機(jī)制為果糖或者含有果糖的飲食可抑制尿酸排泄。

有研究報(bào)道，男性和女性痛風(fēng)患者均最易首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其他部位男性和女性患者表現(xiàn)不同，女性痛風(fēng)首發(fā)于腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，男性首發(fā)于足背關(guān)節(jié)[12]。本研究男性以足跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)首發(fā)多見，女性以踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)首發(fā)多見。可能與樣本量較小有關(guān)，該結(jié)果需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

本研究對(duì)性別、身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腹圍、飲酒等高危因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，性別、BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食與痛風(fēng)有關(guān)，其中BMI指數(shù)、腹圍、高嘌呤飲食是痛風(fēng)危險(xiǎn)因素，女性是痛風(fēng)保護(hù)因素。與劉洋[6]的研究報(bào)道一致。

總之，痛風(fēng)是一種世界性疾病，發(fā)病具有明顯的年齡和性別特征。近年來，痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害健康的常見病、多發(fā)病。由于痛風(fēng)伴有多種并發(fā)癥，給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，引起人們的重視。因此，在治療急性痛風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，積極監(jiān)測(cè)并治療患者的并發(fā)癥及伴發(fā)癥，盡可能改善痛風(fēng)患者的預(yù)后。