孕中、晚期不同特征胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)Z-評分的差異性

李海玲，馮清華，植劍芳，韓斌

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510440)

0 引言

妊娠期胎兒的生長發(fā)育過程復(fù)雜，受遺傳基因、胎盤、胎兒激素、母體營養(yǎng)狀況、母體疾病、藥物、煙酒等多種因素影響，例如宮內(nèi)營養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致巨大兒，宮內(nèi)營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致胎兒生長受限，對圍生兒的生長發(fā)育造成不好的影響，導(dǎo)致圍生兒的病死率升高[1-2]。因此有效評價(jià)胎兒生長發(fā)育狀態(tài)對優(yōu)生尤為重要。Z-評分以標(biāo)準(zhǔn)差為度量，以參照人群平均程度為參考，描述原始數(shù)據(jù)偏離程度，更準(zhǔn)確、規(guī)范化地處理數(shù)據(jù)[3]。目前關(guān)于Z-評分的研究，相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究以Z-評分研究為切入點(diǎn)，以傳統(tǒng)的胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)為基礎(chǔ)，分析孕中、晚期不同特征胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)Z-評分的差異性，旨在幫助臨床更早、更準(zhǔn)確地評估胎兒生長發(fā)育狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，研究對象為在我院2018年6月至2020年8月收治的60例單胎產(chǎn)前檢查并分娩的孕產(chǎn)婦患者，其中包括20例正常妊娠且胎兒體質(zhì)量正常(正常對照組)、20例巨大兒(A組)、20例胎兒生長受限(B組)，其中正常對照組中血糖控制滿意但合并妊娠糖尿病(GDM)孕產(chǎn)婦7名(GDM控制組/C組)，觀察比較并及時(shí)詳細(xì)的記錄各組在不同孕期的情況，包括年齡、末次月經(jīng)(核對孕周、確保孕周準(zhǔn)確)、妊娠期體質(zhì)量增加等。孕期分別為孕中期(20+1～24周)、晚孕早期(28+1～33周)及晚孕晚期(34+1～分娩)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①巨大兒：出生時(shí)體重超過或達(dá)到4000g的胎兒[4]；②胎兒生長受限：指胎兒在宮內(nèi)生長未達(dá)到正常水平，超聲估測胎兒體重或腹圍小于90%的同孕齡胎兒[5]；③妊娠糖尿病(GDM)：孕24～28周內(nèi)空腹12h、口服75g葡萄糖溶液后，分別檢測空腹、1h、2h及3h后的血糖，正常上限值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。任何1項(xiàng)高于正常值，稱為糖耐量異常。有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常上限值即為GDM[6]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及產(chǎn)婦均知情并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①多胎妊娠；②伴心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器組織疾??；以及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③已知糖尿病而合并妊娠者；④胎死腹中或難產(chǎn)和不配合調(diào)查研究或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查

選擇凸陣探頭，頻率3.5MHz的GE Voluson E8、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀。超聲醫(yī)師均具有5年以上胎兒超聲檢查經(jīng)驗(yàn)，分別在孕中期、晚孕早期及晚孕晚期進(jìn)行超聲檢查，檢查指標(biāo)有雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、頭腹圍比值等[7]。

1.2.2 腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值

胎兒體質(zhì)量最接近腹圍、頭腹圍比值。以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照，將兩個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)換為Z-評分值，分別比較各組在各階段Z-評分值。Z-評分值越接近0，表示腹圍、頭腹圍比值越接近該胎齡的平均值[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者的年齡、末次月經(jīng)、妊娠期體質(zhì)量增加等一般情況；②比較胎兒頭圍、腹圍、頭腹圍比值、雙頂徑、股骨長等生長參數(shù)指標(biāo)；③分析腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值的差異性。腹圍的Z-評分值：(實(shí)際測量到的腹圍-對應(yīng)胎齡腹圍的平均值)/對應(yīng)胎齡腹圍的標(biāo)準(zhǔn)值；頭腹圍比值的Z-評分值：(實(shí)際測量到的頭腹圍比值-對應(yīng)胎齡頭腹圍比值的平均值)/對應(yīng)胎齡頭腹圍比值的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS 25.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，進(jìn)行T檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者不同孕期一般資料

各組在年齡、各階段孕周比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、C兩組孕婦妊娠期增加體質(zhì)量與正常對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 各組患者不同孕期一般資料比較(±s)

表1 各組患者不同孕期一般資料比較(±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05。

組別 正常對照組 A組 B組 C組中孕期例數(shù) 20 20 20 7年齡(歲) 24.71±7.90 25.34±6.98 24.90±7.24 25.42±7.05孕周 22.43±0.80 22.21±0.69 22.55±0.75 22.38±0.73孕期增加體重(kg) 16.21±3.58 16.70±4.23* 15.92±3.90 16.55±4.17*晚孕早期例數(shù) 20 20 20 7年齡(歲) 25.22±7.24 25.84±7.17 25.34±6.99 25.81±6.89孕周 31.24±0.60 31.19±0.49 30.98±0.62 30.85±0.56孕期增加體重(kg) 15.78±3.25 15.91±3.56* 16.13±3.76 16.32±3.49*例數(shù) 20 20 20 7年齡(歲) 25.32±7.24 25.93±7.17 25.55±6.99 26.01±6.89孕周 37.98±0.52 38.14±0.50 38.32±0.59 37.75±0.54孕期增加體重(kg) 15.34±2.98 15.63±3.01* 16.01±3.12 16.12±2.74*晚孕晚期

2.2 比較各組患者不同孕期胎兒生長參數(shù)

孕中期：A組胎兒的腹圍比高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長等與正常對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組各項(xiàng)胎兒生長參數(shù)與正常對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。晚孕早期及晚孕晚期：A、B組各項(xiàng)胎兒生長參數(shù)與正常對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各組患者不同孕期胎兒生長參數(shù)比較(±s)

表2 各組患者不同孕期胎兒生長參數(shù)比較(±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05。

組別 正常對照組 A組 B組中孕期例數(shù) 20 20 20雙頂徑(mm) 53.56±2.78 54.12±2.69 53.89±2.71頭圍(mm) 197.36±10.01 200.94±9.98 195.58±9.84腹圍(mm) 180.32±8.90 182.07±8.57* 179.93±9.04股骨長(mm) 38.79±1.96 38.57±2.10 37.93±2.08頭腹圍比值 1.13±0.04 1.12±0.05 1.11±0.05晚孕早期例數(shù) 20 20 20雙頂徑(mm) 80.04±3.70 81.01±3.67* 80.06±3.64*頭圍(mm) 287.57±11.98 298.46±12.24* 295.82±12.07*腹圍(mm) 276.23±15.01 280.73±13.90* 253.05±14.48*股骨長(mm) 57.86±2.67 58.18±2.56* 55.60±6.38*頭腹圍比值 1.08±0.05 1.06±0.05* 1.18±0.05*例數(shù) 20 20 20雙頂徑(mm) 90.35±3.59 92.07±3.60* 85.79±3.52*頭圍(mm) 327.45±11.16 338.94±11.48* 313.26±12.01*腹圍(mm) 323.11±14.90 356.04±16.27* 301.31±15.64*股骨長(mm) 67.98±3.19 70.72±3.21* 65.27±2.78*頭腹圍比值 1.02±0.05 0.96±0.05* 1.03±0.05*晚孕晚期

2.3 比較各組患者不同孕期腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值

孕中期、晚孕早期、晚孕晚期：A組在三個(gè)階段腹圍的Z-評分值和正常對照組比較，均顯著偏高，B組在三個(gè)階段腹圍的Z-評分值和正常對照組比較，均顯著偏低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕齡越增大，A、B組腹圍的Z-評分值越偏離正常對照組。C組的腹圍Z-評分值與正常對照組比較，在孕中期、晚孕早期階段均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，僅在晚孕晚期比正常對照組偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。晚孕晚期：合并GDM的A組頭腹圍比值的Z-評分值低于非GDM的A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 各組患者不同孕期腹圍的Z-評分值比較(±s)

表3 各組患者不同孕期腹圍的Z-評分值比較(±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 孕中期 晚孕早期 晚孕晚期正常對照組 20 0.12±0.62 0.13±0.92 -0.17±0.78 A組 20 0.68±0.87* 1.42±0.86* 1.92±1.03*B組 20 -0.31±0.62* -1.33±0.75* -1.92±0.86*C組 7 0.26±0.84 0.23±1.03 0.06±1.28*

表4 各組患者不同孕期頭腹圍的Z-評分值比較(±s)

表4 各組患者不同孕期頭腹圍的Z-評分值比較(±s)

注：與正常對照組比較，P<0.05。

組別 腹圍的Z-評分值 頭腹圍比值的Z-評分值GDM組(n=5) 2.96±1.03 -1.20±1.69非GDM組(n=15) 1.57±0.86 -0.48±0.58 t值 7.23 25.75 P值 0.00 0.00

3 討論

近年來GDM的發(fā)病率逐年上升，GDM發(fā)生率世界各國為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%。GDM對孕產(chǎn)婦及胎兒的危害很嚴(yán)重，孕產(chǎn)婦的危害主要為：易并發(fā)感染、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒，妊娠期糖尿病等。胎兒的危害主要為：易發(fā)生胎兒畸形、胎兒缺氧、自然流產(chǎn)、胎死腹中等，可能會(huì)導(dǎo)致巨大兒或胎兒生長受限，導(dǎo)致孕婦分娩時(shí)難產(chǎn)，胎兒出生后易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重者死亡[9]。因此，評估胎兒在孕期各階段生長發(fā)育情況，將會(huì)對改善母嬰不良結(jié)局提供重要指導(dǎo)。

評估胎兒在孕期各階段生長發(fā)育情況最常用的方法是超聲，采用傳統(tǒng)的百分位數(shù)，當(dāng)測值超過95%置信區(qū)間時(shí)，將無法描述測量偏離的程度。Z-評分以標(biāo)準(zhǔn)差為度量，表示原始數(shù)據(jù)偏離參照人群平均水平的程度，直觀地判斷參數(shù)在妊娠期間的變化及其異常程度，更準(zhǔn)確、規(guī)范化地處理數(shù)據(jù)，對胎兒生長發(fā)育狀況及時(shí)的評估。雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、頭腹圍比值以及腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值等都能作為評價(jià)胎兒生長發(fā)育的指標(biāo)[10]。本研究證實(shí)，孕中期巨大兒組胎兒的腹圍比高于對照組，晚孕早期及晚孕晚期巨大兒組和生長受限組各項(xiàng)生長參數(shù)與對照組比較均存在差異，且隨孕齡增加腹圍Z-評分值與對照組偏離程度越高，表示臨床評估胎兒生長受限時(shí)，腹圍Z-評分值敏感性較高；GDM組晚孕晚期的腹圍Z-評分值高于對照組(P<0.05)，但在孕中期及晚孕早期與對照組無差異(P>0.05)；巨大兒組中非GDM與GDM孕婦晚孕晚期胎兒腹圍、頭腹圍比值的Z-評分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表示干預(yù)GDM孕婦的血糖，可使胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)降低。綜上所述，超聲生物學(xué)指標(biāo)的Z-評分值可直觀地判斷在妊娠期間參數(shù)的變化及其異常程度，準(zhǔn)確地評估胎兒生長發(fā)育狀況，改善產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后，值得推廣。