妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的護理

張麗娜

[摘要] 目的 研討妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的護理方法及實施效果。方法 該組課題選擇該院2016年1月—2018年10月收治的72例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為觀察對象，并利用計算機進行隨機數(shù)表分配，A組（n=36）接受常規(guī)基礎護理，B組（n=36）在A組基礎上接受綜合護理干預，包括產前建卡篩查、定期普及甲狀腺功能減退癥知識、情緒安撫以及營養(yǎng)指導等，對比評估兩組的護理實施效果。結果 B組最終孕周對比A組顯著縮短，貧血發(fā)生率對比A組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組在妊高征、糖耐量異常等方面的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組干預后的新生兒體質量、胎兒宮內窘迫發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其他并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者施以綜合護理干預，能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，進一步保障母嬰的生命安全，值得推薦。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;亞臨床甲狀腺功能減退癥;護理方法;實施效果

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0130-02

2009年，中華醫(yī)學會內分泌學分會的一項調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥在我國人口中的占比達到每15人即有1例罹患該病，其中約2%～4%的甲減患者為育齡期女性，約1%的患者為妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[1]。妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減可導致流產、貧血、妊高征以及新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列不良分娩結局，重視加強對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者的早期規(guī)范救治與護理干預，對于減少上述問題的發(fā)生，改善分娩結局甚是關鍵。2016年1月—2018年10月，該院在部分妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者中開展綜合護理干預，取得較理想的實施效果?，F(xiàn)將課題研究情況匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組課題選擇該院收治的72例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為觀察對象，入選患者均于孕6～12周接受門診產前檢查提示血清促甲狀腺激素（TSH）≥2.5 mU/L，與亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷依據(jù)吻合[2]，且屬于單胎初次妊娠;排除既往有甲狀腺疾病史、伴嚴重內外科合并癥以及精神異常等患者。其中年齡最大34歲，最小21歲，平均年齡（27.8±3.2）歲;利用計算機進行隨機數(shù)表分配，A組與B組各36例，采取統(tǒng)計軟件處理組間基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），適合進行統(tǒng)計研究。

1.2? 方法

兩組均在確診病情后接受左旋甲狀腺素（L-T4）治療，在此基礎上，A組接受常規(guī)基礎護理，主要按常規(guī)標準向患者提供孕期指導，囑患者定期檢查等。B組在A組基礎上接受綜合護理干預，具體內容如下：①產前建卡篩查。在孕12～13周，指導患者在我院產科門診建卡，并于初次產檢時進行甲狀腺功能3項檢測，對已確診患者，給予開通多學科聯(lián)合診療的綠色通道，囑患者按時到院復查甲狀腺功能等。②孕早期護理。由門診護士向患者普及甲狀腺功能減退癥的相關知識，包括致病原因、病理特點、臨床表現(xiàn)以及診療方法等，調查掌握患者的既往疾病史與患病風險因素，通過專題講座的形式加深患者對自身病情的了解;并充分利用每次產檢的時間，對患者實施心理疏導、語言安撫，及時根據(jù)患者的情緒狀況給予有針對性的心理護理，多次強調甲狀腺激素替代療法的良好療效，以幫助患者樹立治愈信心，積極配合相關診治工作。③孕中晚期護理。在孕30周開始向患者提供胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心，并做好相關數(shù)據(jù)記錄。指導患者在孕18周時開始數(shù)胎動，3次/d，對胎動異常者需第一時間到院檢查。同時叮囑患者定期接受產前檢查，重點監(jiān)測胎兒及母體甲狀腺功能的變化情況，詢問家屬患者的用藥情況，強調遵醫(yī)囑服藥的重要性。若孕晚期出現(xiàn)破水或陣痛等臨產先兆，需及時到院檢查。④臨產前護理。正常情況下，患者在住院期間每日需接受3次常規(guī)胎心監(jiān)護，注意觀察患者的基礎體征，詢問了解患者有無畏寒、表情淡漠、易勞以及反應遲鈍等問題，若有此類問題發(fā)生，可能是甲狀腺功能減退癥加重的表現(xiàn)，應即刻聯(lián)系主治醫(yī)師處理[3]。繼續(xù)叮囑患者按要求用藥，并觀察患者用藥后的病情變化與反應。為患者量身定制飲食計劃，通常飲食上應做到合理搭配營養(yǎng)、少食多餐，多攝取高蛋白與高維生素類食物，適當增加紫菜、海帶等含碘類食物，多食用新鮮果蔬。同時做好病房的基礎護理工作，包括定時清潔及消毒、注意通風換氣、合理控制人員流動等，叮囑患者注意保暖，以免著涼。部分具有剖宮產指征者，術前還需給予綜合病情評估，以保障剖宮產手術的順利進行。⑤分娩期護理。在第一產程時，每小時給予1次胎心監(jiān)護，進入活躍期后給予患者吸氧，囑患者在宮縮間歇期適當進食，以及時補充機體丟失的營養(yǎng);宮縮時，助產士需主動與患者交流，鼓勵患者，并指導患者正確深呼吸，以減輕陣痛。在第二產程時，應給予全程胎心監(jiān)護，并指導患者合理用力，在第三產程時協(xié)助患者娩出胎兒。產后繼續(xù)對患者的甲狀腺功能指標進行定期監(jiān)測，結合檢測報告對藥物用量做適當調整等[4]。

1.3? 評估項目

此次課題研究主要觀察的指標包括：①最終孕周，②貧血發(fā)生率，③妊高征發(fā)生率，④糖耐量異常率，⑤新生兒出生體重，⑥胎兒宮內窘迫發(fā)生率，⑦胎膜早破率，⑧新生兒窒息率。

1.4? 統(tǒng)計方法

此次課題研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對計數(shù)資料、計量資料作處理，具體經χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理對甲減產婦的干預情況

B組最終孕周對比A組顯著縮短，貧血發(fā)生率對比A組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組在妊高征、糖耐量異常等方面的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理對圍生兒的干預情況

B組干預后的新生兒體質量、胎兒宮內窘迫發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其他并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥在妊娠期很常見，尤其是近些年，其罹患率逐年不斷攀升，隨之導致的流產、妊高征以及胎兒宮內窘迫等問題也在不斷加劇，引起了社會各界的廣泛關注。甲狀腺替代療法是現(xiàn)階段臨床針對該類疾病提出的一種可行治療方法，大量臨床實踐顯示，規(guī)范的甲狀腺替代治療能夠有效調節(jié)患者的甲狀腺功能，在治療期間輔以適當?shù)淖o理干預，還可大幅減少各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究對94例妊娠糖尿病合并合并甲狀腺功能減退患者的臨床護理資料進行分析顯示，經綜合護理干預后，患者的FT4、TSH指標水平均有明顯改善，并且發(fā)生產后大出血、早產等概率明顯降低[5]。

該組課題研究中，通過分階段（產前、孕早期、孕中晚期、臨產前以及分娩期）的方式給予B組患者綜合護理干預，結果顯示，該組患者經護理后的最終孕周明顯延長，無一例產婦貧血;與A組圍生兒比較，B組圍生兒的出生體重明顯增加，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫的概率也有明顯下降，整體分娩結局相對更令人滿意，與上述文獻觀點有相似性。

綜上所述，對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者施以綜合護理干預，能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，進一步保障母嬰的生命安全，值得推薦。

[參考文獻]

[1]? 王愛梅，吳永花.妊娠合并甲狀腺功能減退的圍生期護理干預[J].浙江醫(yī)學，2015，13（5）：437-439.

[2]? 路潞，王丹.護理干預對妊娠合并甲狀腺功能減退癥病人妊娠結局的影響[J].護理研究，2015，29（24）：3060-3061.

[3]? 何秀影，王子荷，何秋燕，等.早期聯(lián)合干預對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產結局的影響[J].護理研究，2014， 8（33）：4161-4162.

[4]? 劉麗彩，李飛.積極護理干預對甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局及胎兒的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2018，1（1）：53-55.

[5]? 楊金銘，喬國昱，李培光.綜合護理對妊娠合并甲狀腺功能減退癥的高齡產婦妊娠結局的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，20（6）：726-728.

（收稿日期：2019-02-16）