門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析

王莉

[摘要] 目的 研究分析對妊娠期糖尿病患者在臨床中行門冬胰島素聯(lián)合維生素D進行治療的效果。方法 擇取在2017年8月—2018年6月時段到該醫(yī)院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者，隨機抽簽法分為A組、B組，42例/組。A組接受門冬胰島素治療，B組接受門冬胰島素、維生素D聯(lián)合治療，觀察統(tǒng)計兩組治療前后血糖指標水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況，并予以對比評價。結果 治療前，兩組患者組間對比空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖指標水平（P>0.05）;治療后，B組上述血糖指標水平均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。組間對比自然分娩率結果顯示B組明顯高于A組（P<0.05）。B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于A組21.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病患者，若予以門冬胰島素聯(lián)合維生素D進行治療，能夠有效控制血糖指標水平，提高自然分娩率，且具有母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，在臨床中具有進一步推廣與應用的價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;門冬胰島素;維生素D

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0067-03

妊娠期糖尿病對于女性而言，在妊娠期間內(nèi)第1次出現(xiàn)血糖指標異常疾病，若患者未對其引起足夠重視，沒有及時到醫(yī)院就診與治療，隨著病情發(fā)展，極易出現(xiàn)巨大兒、血尿等一些列不良現(xiàn)象，最終則會對妊娠結局產(chǎn)生影響[1]。妊娠期糖尿病患者多伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，往往具有高胰島素血癥（代償性）等表現(xiàn)，目前則是將幫助其控制胰島素水平作為基礎，因此多是予以外源性補充方式開展治療，臨床總應用較為廣泛的有門冬胰島素，通過皮下注射之后能夠較為迅速的吸收入血[2]。但由于孕周增加，抗胰島素樣物質(zhì)會越來越多，導致治療效果漸漸的并不理想。近年來有研究指出，維生素D能夠幫助改善胰島素抵抗等現(xiàn)象[3]?；谏鲜銮闆r，該文就到該院接受治療的妊娠期糖尿病患者開展研究，分析維生素D與門冬胰島素進行聯(lián)合治療的效果，分析2017年8月—2018年6月間到該院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取到該醫(yī)院接受治療的84例妊娠期糖尿病患者，隨機抽簽法分為A組、B組，42例/組。A組年齡最大39歲，年齡最小20歲，中位年齡30.86歲，孕周范圍20～28周，平均孕周（24.76±2.03）周，體質(zhì)量收集范圍45～62 kg，平均體質(zhì)量（54.85±3.89）kg;B組年齡最大38歲，年齡最小22歲，中位年齡30.88歲，孕周范圍21～28周，平均孕周（24.75±2.02）周，體質(zhì)量收集范圍44～62 kg，平均體質(zhì)量（54.84±3.91）kg。組間資料進行比較（P>0.05）。

納入標準：①簽訂知情同意書;②均為初產(chǎn)婦，且是單胎;③無精神疾病者。

排除標準：①治療依從性較差者;②存在感染性疾病;③中途退出研究者。

1.2? 方法

1.2.1 A組? A組患者接受門冬胰島素治療，具體內(nèi)容：門冬胰島素30注射液（國藥準字J20100036），每日劑量在0.3～0.4 U范圍內(nèi)，并根據(jù)相應比例（1：1：1）于三餐之前行皮下注射，并對餐后2 h血糖指標進行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果對皮下注射的劑量進行調(diào)整，除此之外，還需要囑咐病患嚴格控制飲食，尤其是糖分的攝入量，并行運動鍛煉。

1.2.2 B組? B組患者接受門冬胰島素、維生素D聯(lián)合治療，具體內(nèi)容：門冬胰島素治療方式等均同A組相同，維生素AD滴劑（國藥準字H20055430），400 U/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療60 d。

1.3? 評判指標

觀察統(tǒng)計兩組治療前后血糖指標水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況，并予以對比評價。

血糖指標選擇空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）3項進行判定。

1.4? ?統(tǒng)計方法

將研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后血糖指標水平對比

治療前，兩組患者組間對比空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖指標水平（P>0.05）;治療后，B組上述血糖指標水平均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩方式對比

組間對比自然分娩率結果顯示B組明顯高于A組（P<0.05）。見表2。

2.3? 母嬰并發(fā)癥對比

B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于A組21.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

若孕婦伴有高血糖，且控制效果較差或者病情較為嚴重，會增加母嬰近期以及遠期并發(fā)癥發(fā)生幾率，長時間處于高血糖狀態(tài)下，還會對胚胎發(fā)育情況產(chǎn)生影響，嚴重者還可能會出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象[4]。因此，尋找到一種有效且具有安全性的治療方式非常關鍵。

門冬胰島素屬于重組型人胰島素類似物，行皮下注射之后不僅能夠在較短的時間內(nèi)發(fā)揮作用，病患還能夠較快吸收，不會較長時間的持續(xù)，因此在對病患血糖指標水平進行控制的同時，不會增加出現(xiàn)低血糖癥的幾率[5]。主要是通過對胰島素B鏈產(chǎn)生作用，將脯氨酸轉(zhuǎn)化為天冬氨酸，并結合生成六聚體，從而幫助控制血糖指標。但是受孕婦孕周不斷增加的影響，其會分泌越來越多的抗胰島素樣物質(zhì)，導致行門冬胰島素治療的效果并不理想[6]。該研究結果顯示，B組血糖指標水平、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），說明予以維生素D、門冬胰島素兩種方式聯(lián)合治療，對于妊娠期糖尿病患者意義重大。在人體胰島β細胞中，維生素D呈現(xiàn)出高表達現(xiàn)象，因此，如果妊娠期糖尿病患者缺乏維生素D，則會出現(xiàn)胰島素分泌不足現(xiàn)象，所以對此類病患行維生素D治療非常關鍵[7]。通過予以維生素D干預后，能夠?qū)σ葝u素受體表達情況進行刺激，從而幫助控制血糖指標水平，進而幫助改善多項臨床癥狀。主要是由于維生素D能夠幫助維持正常糖耐量等，當服用之后能夠?qū)︹}離子濃度（細胞內(nèi)外）進行調(diào)節(jié)，對β細胞的分泌功能等予以改善，有利于葡萄糖轉(zhuǎn)運情況，因此能夠獲得理想的療效[8]。當兩種方式進行聯(lián)合治療之后，則能夠相輔相成，不僅幫助有效控制血糖指標水平，還可以改善不良妊娠結局，最大程度確保母嬰安全。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，若予以門冬胰島素聯(lián)合維生素D進行治療，能夠有效控制血糖指標水平，提高自然分娩率，且具有母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，在臨床中具有進一步推廣與應用的價值。

[參考文獻]

[1]? 楊堃，魏佳希，鄧卉.門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結局的影響分析[J].河北醫(yī)學，2017，23（2）：250-255.

[2]? 劉嵐，齊紅，康高楊，等.門冬胰島素聯(lián)合大劑量維生素D治療妊娠期糖尿病患者療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：34-35.

[3]? 李芬霞，加秋萍.門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠糖尿病的療效及對臍血流阻力、脂肪因子、炎癥反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（24）：2970-2973.

[4]? 胡麗梅，秦淑芬，姜保慧，等.葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3084-3087.

[5]? 王影，劉偉，王景，等.門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：96-100.

[6]? 李利娟.門冬胰島素聯(lián)合參芪地黃降糖顆粒治療妊娠期糖尿病的效果及對血清Hcy、Cys-C的影響分析[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3159-3161.

[7]? 段艷峰.觀察門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：186-187.

[8]? 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

（收稿日期：2019-01-24）