創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果觀察

姚略

【摘 要】目的：研究創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選擇從2017年11月至2018年11月收治的40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者納入此次研究工作，全部患者在重癥醫(yī)學(xué)科行保守治療，經(jīng)8周治療后，利用GOS評(píng)分對(duì)臨床療效評(píng)估，對(duì)存活率統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療后，40例患者瞳孔恢復(fù)時(shí)間為（56.34±8.67）h，顱內(nèi)血腫清除率為（92.78±3.21）%。以GOS評(píng)分為參考，患者中有9（22.5%）例患者輕度殘疾，31（77.5%）例患者恢復(fù)良好。全部患者經(jīng)治療，臨床癥狀均有所改善，沒有死亡病例，存活率為100%。結(jié)論：臨床治療創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血過程中，保守治療方式可行，需在治療期間對(duì)病情變化加以關(guān)注，并采取防治并發(fā)癥措施，不斷增強(qiáng)臨床療效。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血;重癥醫(yī)學(xué)科;保守治療;效果

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成危害，病情嚴(yán)重且變化速度快，直接增加了臨床治療難度[1]。創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血屬于臨床中常見嚴(yán)重創(chuàng)傷，受創(chuàng)傷后產(chǎn)生血腫，對(duì)腦組織直接壓迫，阻礙腦組織功能且顱內(nèi)壓明顯提高。若處理不及時(shí)，很容易形成腦疝，嚴(yán)重威脅生命安全。盡早發(fā)現(xiàn)并診治可以對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血預(yù)后效果加以改善。由此可見，深入研究并分析創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年11月至2018年11月我院40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者作為主要研究對(duì)象。全部患者中，年齡為17-72（54.75±5.73）歲，男女分別為20（50%）、20（50%）例;受傷至就診時(shí)間為2至48h，平均為（11.24±8.61）d。根據(jù)入院顱腦CT檢查結(jié)果，硬膜外出血患者19例，硬膜下出血患者13例，腦實(shí)質(zhì)出血患者8例。

納入依據(jù)：①具有外傷史;②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫病灶并確診。

排除依據(jù)：①合并自發(fā)性腦出血、顱腦腫瘤等顱內(nèi)疾病;②病情惡化速度快;③臨床資料不完整。

1.2 方法 40例患者入院后均接受顱腦CT等輔助性檢查，對(duì)患者顱內(nèi)情況形成深入了解并做出診斷。隨后，向患者及其家屬交代病情，獲得患者家屬認(rèn)可行保守治療并簽訂知情同意書，患者進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受系統(tǒng)性保守治療。

保守治療期間，對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸等多項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，持續(xù)性提供氧氣，確保患者呼吸道通暢。患者頭部要偏向一側(cè)，以免痰液或者是嘔吐物使呼吸道阻塞[2]。如果有必要，應(yīng)采用氣管插管呼吸機(jī)幫助患者通氣?；颊邞?yīng)始終呈頭高足低仰臥體位，保證頭部靜脈的有效回流，以緩解腦水腫的情況。另外，要進(jìn)行深靜脈置管并構(gòu)建靜脈通道，結(jié)合患者的病情狀況提供藥物。若患者情緒煩躁，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖注射液，冬眠一號(hào)或者冬眠二號(hào)，利用注射泵以持續(xù)靜脈泵入的方式開展鎮(zhèn)靜治療[3]。若患者有腦水腫的癥狀，需以靜脈注射方式給與甘露醇注射液與呋塞米注射液，以達(dá)到顱內(nèi)壓下降的目標(biāo)。針對(duì)高熱的患者，則要提供冰帽進(jìn)行冰敷，以達(dá)到物理降溫的目的，同樣要與冬眠合劑相互配合，盡量避免損傷腦細(xì)胞。通過對(duì)蘭索拉唑注射液的應(yīng)用，可以有效預(yù)防患者的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 系統(tǒng)分析40例患者臨床療效、存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者經(jīng)臨床治療后，瞳孔恢復(fù)時(shí)間為（56.34±8.67）h，顱內(nèi)血腫清除率為（92.78±3.21）%。以GOS評(píng)分為參考，有9（22.5%）例患者輕度殘疾，31（77.5%）例患者恢復(fù)良好。（表1）全部患者經(jīng)治療，臨床癥狀均有所改善，沒有死亡病例，存活率為100%。

3 討論

眾所周知，創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血屬于頭部外傷的急重癥，在病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，顱內(nèi)出血量會(huì)隨之增多，并發(fā)嚴(yán)重的腦水腫與腦疝疾病，甚至昏迷和死亡。為此，在臨床治療中，必須及時(shí)采取干預(yù)措施，以確保病情的穩(wěn)定性，進(jìn)一步規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，使患者預(yù)后效果得以改善。

一般情況下，創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫可以根據(jù)出血部位的差異細(xì)化成硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下、硬膜下出血與腦出血。需嚴(yán)格把握，類型不同，臨床癥狀也存在差異。若病情嚴(yán)重，則需行開顱手術(shù)將血腫清除并降低顱內(nèi)壓。然而，開顱手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，很容易損傷腦組織，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高[4]。為此，在制定治療方案方面，需強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征，不應(yīng)隨意確定開顱手術(shù)治療方案。

近年來，顱內(nèi)出血量不超過30毫升（后顱窩不超過10ml）且生命體征穩(wěn)定的患者可以采用保守治療方式。通過保守治療，能夠使腦水腫程度減輕并對(duì)出血情況加以控制，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在此次研究中，40例患者均行保守治療，效果良好，沒有死亡病例。但仍需注意的是，在保守治療期間，也必須對(duì)患者瞳孔與意識(shí)水平改變進(jìn)行必要的關(guān)注，若患者滿足手術(shù)指征，應(yīng)立即開展手術(shù)治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[5]。

綜上所述，保守治療應(yīng)用于不具備手術(shù)指征的創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血臨床治療具有一定的推廣價(jià)值。

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