內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果體會(huì)

周健

【摘 要】目的：分析內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果。方法：選擇2015年6月至2018年7月到我院接受治療的68例結(jié)直腸息肉患者，將其分為兩組，觀察組34例行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，對(duì)照組34例采用普通腸鏡檢查治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：在息肉切除效果方面，觀察組切除完全率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（76.47%），而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組（29.41%），各組數(shù)據(jù)間均有顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉效果確切，可提高切除效果，改善術(shù)后并發(fā)癥，是一種可靠的治療方式。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉;內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

結(jié)直腸息肉是臨床上致癌的重要因素之一，指結(jié)直腸黏膜表面向內(nèi)凸起的病變類(lèi)型，因此需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免發(fā)生癌變。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，息肉體積越大，則清除難度就越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)也更高，以往臨床多采取一次性普通活檢鉗鉗除的方式，但是息肉清除不夠徹底，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率都較高，臨床效果十分有效[1]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是近年來(lái)日漸發(fā)展成熟的一種治療技術(shù)，能夠鉗除大直徑息肉，可靠性較高，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究擬探討內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在結(jié)直腸息肉中的治療效果，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2015年6月至2018年7月我院收治的68例（75枚息肉）結(jié)直腸息肉患者，所有患者均知情同意，自愿配合治療。采取抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組34例（36枚息肉），男18例，女16例，年齡22-74歲，平均年齡（41.59±6.31）歲，病程3-16個(gè)月，平均病程（7.19±2.44）個(gè)月，對(duì)照組34例（39枚息肉），男20例，女14例，年齡24-75歲，平均年齡（42.90±5.77）歲，病程5-14個(gè)月，平均病程（7.02±2.36）個(gè)月，兩組間基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，活檢證實(shí)為良性;具備內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適應(yīng)癥;②排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù);合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病;拒絕加入試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前采用普通腸鏡檢查，確定息肉位置、大小、形態(tài)，選擇合適的方式鉗除，若息肉較大無(wú)法一次鉗除，需要分次鉗除。若術(shù)中出血需立即止血，待成功止血后再繼續(xù)手術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，實(shí)施全麻，操作內(nèi)鏡進(jìn)入盲部，在腸腔注入CO2氣體，確定息肉位置，明確切除范圍，在息肉基底處注射適量腎上腺素鹽水，病灶隆起后，置入圈套器，一邊收套一邊吸引，之后進(jìn)行送套，切除病灶，若息肉直徑>20cm需多次切除。術(shù)畢觀察創(chuàng)面有無(wú)出血情況，及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后1d禁食，之后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，常規(guī)注射抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 息肉切除 觀察息肉切除情況，在切緣處仍有息肉未切除干凈則為切除不完全，否則為切除完全。

1.4.2 并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用spss19.0，息肉切除情況與并發(fā)癥情況均采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除效果對(duì)比。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸息肉是一種比較普遍的良性腫瘤，病灶多集中于直腸、結(jié)腸部位，目前關(guān)于本病的發(fā)病原因尚未確定，多認(rèn)為與病毒感染、遺傳、黏膜慢性炎癥、飲食等因素有關(guān)[2]。電子結(jié)腸鏡是檢查診斷的主要方式，臨床經(jīng)驗(yàn)可知大部分患者為良性，也有少數(shù)患者存在惡變可能，從而危及生命，故而一旦確診需要積極治療以免除后患。當(dāng)前治療結(jié)直腸息肉的方法較多，例如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)等，其中內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是一種比較受歡迎的治療方法，該項(xiàng)技術(shù)能夠有效保護(hù)黏膜下層組織，而且手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)突出，與常規(guī)方法相比安全性較高[3]。

通過(guò)本次研究體會(huì)到，觀察組采用該方法治療后，不僅息肉切除更為完全徹底，而且術(shù)后并發(fā)癥幾率更低，與對(duì)照組相比效果顯著（P<0.05）。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適用于直徑較大的息肉，通過(guò)在息肉基底處注射溶液，使息肉與黏膜分離，并使用圈套器切除。這種操作方式切除更加徹底，對(duì)患者的影響也更加輕微，因而并發(fā)癥少。需要注意的是，注射溶液時(shí)需要遵循適量原則，以息肉與黏膜恰好分離為宜，若息肉直徑較大可考慮多點(diǎn)注射，息肉直徑較小則建議采用單點(diǎn)注射方式[4]。

總之，對(duì)結(jié)直腸息肉采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療更加可靠有效，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

董權(quán)，張寶陽(yáng)，蔡旭華，等.環(huán)周狀預(yù)切開(kāi)后內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)法治療結(jié)腸廣基息肉的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：93-97+169.

鐘勱文，何麗萍，何惠平.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（04）：79-81.

熊卿，蔡偉敏，黃志毅.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：78-79.

王頊.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：134-135.