自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療急性心肌梗死的臨床研究

魏傲 丁玲新 李強

【摘 要】目的：探討急性心肌梗死患者應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療的效果。方法：2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院時間分為兩組，觀察組應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療，對照組應(yīng)用常規(guī)方案治療，比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：治療1月后，明顯能夠發(fā)現(xiàn)，兩組患者的 QRS 記分值與心肌梗死面積相較于治療前明顯降低，觀察組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療急性心肌梗死具有顯著療效，能夠改善患者的心功能，減少梗死面積。

【關(guān)鍵詞】自體骨髓干細(xì)胞原位移植;急性心肌梗死;常規(guī)方案;QRS記分值;梗死面積

【中圖分類號】R285【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

有動物實驗[1]表明，急性心肌梗死的動物在應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療后，動物的心功能、梗死面積的局部功能具有明顯改善。本研究探究分析了急性心肌梗死患者應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院時間分為兩組，每組各有40例患者。80例患者中有男性47例、女性33例;年齡區(qū)間在50歲-74歲，平均年齡（62.98± 4.17）歲。兩組患者的基線資料統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于75歲;患者均符合 2001年世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者均持續(xù)1小時以上的胸痛癥狀;患者均為首次心肌梗死患者;患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫在38℃或是其他檢查顯示存在細(xì)菌性感染的患者;患有白血病、骨髓纖維化等血液系統(tǒng)疾病患者;有嚴(yán)重出血傾向的患者;患有其他影響短期存活疾病的患者;休克或是存在嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的患者。

1.2 方法 骨髓液采集：在患者梗死第七天，局麻后上棘，使用注射器（規(guī)格：20ml）御前抽取2.5ml移植液，10ml骨髓，置入排空血袋中，最后獲取200ml骨髓細(xì)胞懸液。

有核細(xì)胞分離、計數(shù)以及定量制備：分離前稱重骨髓細(xì)胞，取樣后進(jìn)行有核細(xì)胞計數(shù)。按照4：1的骨髓細(xì)胞與羥乙基淀粉比例，在血袋中加入羥乙基淀粉，充分混勻。在常規(guī)室溫下懸掛血袋靜置沉降30分鐘，直到血袋出現(xiàn)明顯分層。小心取出血袋下層中的紅細(xì)胞并放置到另一個排空血袋中。并將血袋上層的有核細(xì)胞用途下層的紅細(xì)胞稱重，分別取樣進(jìn)行技術(shù)。去除上層的清液后，在血袋中加入10ml移植液，混勻細(xì)胞，抽入注射器并制成骨髓細(xì)胞濃縮液。

自體骨髓干細(xì)胞原位移植：在開展冠狀動脈造影后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，在梗死的相關(guān)動脈支架遠(yuǎn)端置入球囊后，抽出導(dǎo)絲，利用充盈球囊阻斷血流3分鐘，并順著球囊導(dǎo)管將骨髓細(xì)胞懸液注入血管中，一次注射3ml。在排空球囊后間歇三分鐘，并注射肝素鹽水徹底沖洗球囊導(dǎo)管。之后進(jìn)行復(fù)查，觀察細(xì)胞注射后是否會造成冠狀動脈遠(yuǎn)端微栓塞或動脈內(nèi)血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的心功能與梗死面積，心功能應(yīng)用QRS 波群記分法評估;梗死面積則應(yīng)用法國產(chǎn) Sopha 單電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像儀獲取的圖像進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ·結(jié)果

治療1月后，明顯能夠發(fā)現(xiàn)，兩組患者的 QRS 記分值與心肌梗死面積相較于治療前明顯降低，觀察組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。附表如下。

3 ·討論

現(xiàn)今，急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升。實施常規(guī)的溶栓治療或是經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術(shù)治療等方法治療急性心肌梗死，雖然能夠讓患者的梗死區(qū)域早期再灌注，縮小梗死面積，緩解減輕患者的心絞痛癥狀，改善患者的心肌供血情況，從而提升患者的生存質(zhì)量。但是，這些常規(guī)方案只能讓患者的缺血性心臟病發(fā)展變慢，并不能逆轉(zhuǎn)心肌梗死，最終患者仍舊會發(fā)展至心力衰竭。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，骨髓干細(xì)胞是機(jī)體組織中的特異性干細(xì)胞，只能夠定向的分化機(jī)體中的免疫細(xì)胞與各系血細(xì)胞。但是，近年來有研究[3]認(rèn)為，骨髓干細(xì)胞的可塑性非常高，并不是只能在白血病等疾病中應(yīng)用。該研究顯示，在機(jī)體發(fā)生心肌梗死后將骨髓干細(xì)胞移植到患者的心肌損傷部位，能夠在心臟區(qū)域中分化血管內(nèi)皮細(xì)胞與心肌細(xì)胞，能夠參與到壞死心肌組織再生。有動物實驗[4]顯示，將骨髓干細(xì)胞移植到動物的心肌梗死部位，是能夠促進(jìn)動物新機(jī)組織再生、改善心臟功能的。臨床有研究[5]認(rèn)為，在患者發(fā)生急性心肌梗死后，通過心導(dǎo)管開展自體骨髓干細(xì)胞原位移植治療，不僅能夠縮小患者的心肌梗死面積，而且能夠提高患者的心功能。本研究結(jié)果證實了以上觀點。

綜上可知，自體骨髓干細(xì)胞原位移植能夠有效治療急性心肌梗死，療效理想，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

褚玉茹，于乃浩，闞建英等.骨髓來源干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死患者的臨床療效和安全性的Meta分析[J].天津醫(yī)藥，2018，46（9）：1005-1012.

鄒兵，謝軍平，吳清華等.Livin 基因修飾的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療對急性心肌梗死大鼠心功能的影響[J].中國病理生理雜志，2016，32（3）：539-543.

徐慧敏，劉玉茹，萬琪琳等.PTEN基因沉默骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死[J].中國組織工程研究，2016，20（23）：3400-3406.

耿學(xué)峰，盧清玉，張伶等.經(jīng)冠狀動脈內(nèi)自體骨髓干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死患者的長期預(yù)后分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（7）：81-84.

高青，李樹仁，荀麗穎等.經(jīng) bcl-2基因修飾的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對缺血性心功能不全兔心功能及血管新生的影響[J].中國病理生理雜志，2015，（4）：640-646.