兩種引流管對(duì)胸腔積液的治療效果觀察

李江鴻 李菁 賈高峰

【摘 要】目的：觀察靜脈置管與豬尾巴管治療胸腔積液的臨床療效。方法：選擇我院2017年5月至2018年11月內(nèi)收診的胸腔積液患者一共102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，一組設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為研究組，各組51例。臨床治療中，對(duì)照組的患者選用靜脈置管，研究組選用豬尾巴管，觀察比較治療效果。結(jié)果：①研究組總有效率為98.1%，對(duì)照組為86.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組與對(duì)照組引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比靜脈置管，豬尾巴管治療胸腔積液的療效更顯著，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管;豬尾巴管;胸腔積液

【中圖分類號(hào)】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

胸腔積液，是一種常見病癥，容易引起并發(fā)癥，影響預(yù)后，目前，胸腔積液的處理方法較多，常用的有胸腔閉式引流術(shù)、反復(fù)多次空針抽取等，然而，這兩種方法不僅工作量較大，而且容易造成大范圍損傷，感染發(fā)生機(jī)率高[1]。對(duì)此，有學(xué)者提出采取微創(chuàng)胸腔引流方式進(jìn)行處理。本文筆者選擇了102例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年11月內(nèi)收診的102例胸腔積液患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，按照1：1比例，將其分成兩組，一組設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為研究組，每組51例。其中，對(duì)照組51例患者中，男性28例，23例女性，最小42歲，最大78歲，平均年齡（64.58±5.92）歲。研究組，30例男性，21例女性，最小41歲，最大75歲，平均年齡（65.13±4.87）歲。通過數(shù)據(jù)分析比較發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組的基線資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可分組比較。

1.2 方法 （1）材料：8Fr-30cm豬尾巴導(dǎo)管（廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司）;16Ga型20cm單腔8FR中心靜脈導(dǎo)管（北京天地和協(xié)科技有限公司）。（2）引流：穿刺之前，需向患者和家屬說明引流的具體方法、目的，對(duì)于神志清醒的患者，盡量安撫其不良情緒，獲取信任，爭取配合。操作前，床頭抬高約45°，穿刺側(cè)需墊高，2cm左右，患側(cè)充分暴露，便于操作。穿刺之前，通過B超檢查，詳細(xì)標(biāo)記，一般而言，第7-10肋間腋前線至腋后線選作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒處理后，鋪巾（無菌洞巾），通過 2.0%利多卡因（5-10ml）進(jìn)行局部麻醉處理。經(jīng)由B超，準(zhǔn)確定位，順著肋骨上緣，手持穿刺針，緩慢負(fù)壓進(jìn)針，當(dāng)無阻力時(shí)，而且注射器內(nèi)可吸出液體，表示可以停止進(jìn)針，在此基礎(chǔ)上，插入引導(dǎo)鋼絲并固定，將套管針拔出，利用擴(kuò)張器，將胸壁入口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?，退出擴(kuò)張器，順著導(dǎo)絲，置入深靜脈導(dǎo)管或者是豬尾巴管，深度一般保持8-15cm即可，抽出導(dǎo)絲，抽吸通暢后，關(guān)閉卡式開關(guān)，肝素帽與導(dǎo)管末端相接，利用鎖樂扣將導(dǎo)管固定住。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，予以無菌輔料覆蓋，連接引流管及折返引流袋，進(jìn)行胸腔積液引流，以患者實(shí)際病情為準(zhǔn)，控制引流的速度和量。危重患者，若是速度過快，可能對(duì)生命體征造成影響，一般初始放液速度相對(duì)緩慢，第1d總放液量<800ml，之后，需<1000ml/d。在此過程中，詳細(xì)記錄病人的各項(xiàng)指標(biāo)，如心率、血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)及自主呼吸等。每日引流量不足50ml，B超顯示，胸腔積液量少，或者無積液后，將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)：①顯效，通過引流治療，患者的胸腔積液癥狀基本消失，緩解時(shí)間持續(xù)>1個(gè)月;②有效，相比治療前，患者胸腔積液減少>50%，緩解持續(xù)>1個(gè)月;③無效，胸腔積液減少不足50%，或者病情加重[2]。（2）觀察指標(biāo)：觀察患者引流時(shí)間和住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，X?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 療效分析，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥 研究組引流時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

胸腔積液，在呼吸內(nèi)科為常見病，多種疾病均可引起，如肝硬化、胸膜腫瘤、心力衰竭、腎病綜合癥、重癥肺炎等，其中尤以結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液為好發(fā)。穿刺抽液術(shù)以及胸腔切開閉式術(shù)是處理胸腔積液的常用方法，但是，穿刺抽液術(shù)由于需反復(fù)操作，容易引起不適癥狀，增加肺損傷和感染機(jī)率，而胸腔切開閉式術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，并發(fā)癥發(fā)生率高?；诖?，中心靜脈導(dǎo)管引起了人們的關(guān)注，不僅痛苦少，而且創(chuàng)傷小，操作簡單，愈合快[3]。近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，專家學(xué)者通過不斷研究實(shí)踐，改進(jìn)了中心靜脈導(dǎo)管，促使其前端卷曲，呈豬尾巴狀，故而稱豬尾巴管。豬尾巴管，不易堵塞，應(yīng)用范圍廣，降低了穿刺風(fēng)險(xiǎn)，深受青睞。本文通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間、引流時(shí)間及并發(fā)癥顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡啾戎行撵o脈導(dǎo)管，豬尾巴管治療胸腔積液的效果更顯著，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

陸志斌，周存榮，占根生，竇成軍，鄭琳. 豬尾巴管在胸腔積液行胸腔閉式引流術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（01）：11-13.

李茜. 對(duì)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（04）：241-243.

李舉，張尊勝，賀琳，胡珍珠. 豬尾巴導(dǎo)管置管引流胸腔積液在危重患者中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（17）：215-217.