微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流治療肺癌胸腔積液的效果初步觀察與護(hù)理

趙玲麗

【摘要】 目的 探析肺癌胸腔積液運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流治療的臨床效果和護(hù)理方法。方法 對(duì)45例肺癌胸腔積液患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例顯效， 17例有效， 8例無(wú)效， 治療總有效率為82.22%； 帶管時(shí)間5～20 d， 平均帶管時(shí)間（9.1±3.7）d， 并且治療期間， 無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)張性水腫、胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及穿刺點(diǎn)血腫等， 均順利完成治療。結(jié)論 臨床上運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流對(duì)肺癌胸腔積液進(jìn)行治療時(shí)， 再給予針對(duì)性護(hù)理， 不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還能提高療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；胸腔積液；微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.148

肺癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 患者發(fā)病后， 出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高， 其中胸腔積液是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命健康造成威脅[1]。因此， 本文對(duì)肺癌胸腔積液運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流治療的臨床效果和護(hù)理方法進(jìn)行探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月本院收治的45例肺癌胸腔積液患者為研究對(duì)象， 男30例， 女15例， 年齡32～69歲， 平均年齡（53.7±8.2）歲， 其中8例為小細(xì)胞癌， 15例為腺癌， 22例為鱗癌；18例大量胸腔積液， 27例中等量胸腔積液。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 協(xié)助患者保持側(cè)臥位， 根據(jù)彩色多普勒胸壁定位點(diǎn)選擇合適的穿刺點(diǎn)， 按照常規(guī)方法， 置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管并在胸壁皮膚上固定， 去掉一次性輸液器針頭， 并運(yùn)用大針頭捅開(kāi)輸液器濾頭內(nèi)的濾紙， 使引流保持通暢， 運(yùn)用三通管連接輸液器濾頭一端， 并在500 ml引流瓶的橡皮蓋內(nèi)插入輸液器另一端， 使引流管保持U字型， 膠布固定， 形成負(fù)壓。完成連接后， 將三通管打開(kāi)， 充分引流后， 按照醫(yī)囑要求， 在胸腔內(nèi)注入40～60 mg順鉑。需要注意的是， 引流的過(guò)程中， 一定要控制好引流量， 一般<1000 ml， 并且控制好引流速度， 通常在100～120滴/min， 8～10 h/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 置管前， 為了消除患者的緊張、焦慮、恐懼和不安情緒， 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 耐心給患者講解胸腔置管的相關(guān)知識(shí)， 包括安全性、目的、配合、方法、并發(fā)癥、效果以及注意事項(xiàng)等， 讓患者了解到治療的安全性和有效性， 積極配合治療。同時(shí)， 置管后， 還需要給患者普及胸腔灌注治療的知識(shí)、引流注意事項(xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、留置時(shí)間以及自我觀察等。護(hù)理期間， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良負(fù)性情緒， 如抑郁、焦慮等， 應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、人性化護(hù)理， 提高患者的依從性， 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心， 確保治療的順利進(jìn)行。

1. 2. 2. 2 引流管護(hù)理 引流管護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)置管管理。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定， 避免引流管彎曲、受壓或者打折， 由上至下對(duì)引流管進(jìn)行捏擠， 避免堵塞， 使引流管保持通暢；②正確封管。在給予肝素不相容液體或者藥物前后， 均運(yùn)用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗， 在封管時(shí)， 運(yùn)用125 U/ml濃度肝素液， 并對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③由于中心靜脈導(dǎo)管的管徑較細(xì)， 再加上癌性胸腔積液富含紅細(xì)胞、纖維素、微血栓以及蛋白質(zhì)， 發(fā)生導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。所以， 一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞， 應(yīng)該及時(shí)運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗和抽吸， 或者運(yùn)用導(dǎo)絲將引流管疏通， 從而確保引流管通暢。

1. 2. 2. 3 監(jiān)測(cè)并發(fā)癥 治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情和生命體征變化， 尤其是加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)， 比如在進(jìn)行胸膜腔穿刺時(shí)， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、昏厥、頭暈、出汗以及面色蒼白等癥狀， 且監(jiān)護(hù)顯示血壓下降、心率增快時(shí)， 應(yīng)該考慮為胸膜反應(yīng)， 并且立刻告知醫(yī)生， 停止穿刺， 對(duì)患者進(jìn)行安撫， 協(xié)助患者保持平臥位， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求， 對(duì)患者皮下注射腎上腺素， 降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者生命安全。

1. 2. 2. 4 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 每次置管后， 對(duì)患者導(dǎo)管類型、年齡、置管時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及穿刺部位等導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估， 認(rèn)真記錄， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)采取有效處理措施。同時(shí)， 每天對(duì)治療物品進(jìn)行整理時(shí)， 應(yīng)該運(yùn)用“五常法”， 使手術(shù)治療房間保持清潔、干凈和整潔。此外， 護(hù)理人員在操作的過(guò)程中， 應(yīng)該堅(jiān)持無(wú)菌原則， 引流期間加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理， 使患者的皮膚保持干燥和清潔， 每天對(duì)引流袋和敷貼進(jìn)行更換， 運(yùn)用碘伏對(duì)導(dǎo)管根部和出口部周圍皮膚進(jìn)行消毒， 并蓋上無(wú)菌紗布， 保護(hù)穿刺部位。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后， 胸腔積液完全消失， 且胸痛、胸悶等臨床癥狀基本消失并且持續(xù)時(shí)間>4周；有效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少≥50%， 且持續(xù)時(shí)間>4周；無(wú)效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少<50%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組45例患者中， 20例顯效， 17例有效， 8例無(wú)效， 治療總有效率為82.22%； 帶管時(shí)間5～20 d， 平均帶管時(shí)間（9.1±3.7）d， 并且治療期間， 無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)張性水腫、胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及穿刺點(diǎn)血腫等， 均順利完成治療。

3 討論

臨床上在對(duì)肺癌胸腔積液進(jìn)行治療時(shí)， 微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流是比較常用的一種方法， 優(yōu)點(diǎn)如下：①負(fù)壓吸引功能可以對(duì)肺復(fù)張起到積極的促進(jìn)作用， 有助于順利排出積液；②引流系統(tǒng)密閉性好、引流速度慢， 不容易出現(xiàn)肺水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、胸膜粘連等并發(fā)癥；③可以將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)， 確定引流和關(guān)閉引流的時(shí)間， 操作簡(jiǎn)單、方便[3]。同時(shí)， 還需要進(jìn)一步加強(qiáng)治療護(hù)理， 對(duì)患者的心理需求進(jìn)行分析， 使引流管保持通暢， 監(jiān)測(cè)置管并發(fā)癥， 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染， 提高護(hù)理質(zhì)量， 確保治療效果。

綜上所述， 臨床上運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流對(duì)肺癌胸腔積液進(jìn)行治療時(shí)， 再給予針對(duì)性護(hù)理， 不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還能提高療效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張旭華.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用.中國(guó)肺癌雜志， 2007， 10（3）：245-246.

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[3]李錚.微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)治療肺癌胸腔積液的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（8）：49-50.

[收稿日期：2016-01-15]