腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術在中低位直腸癌治療中的無瘤技術與臨床價值研究

張元中，杜建清

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

隨著人們飲食和生活習慣的變化，直腸癌的發(fā)病率也有所提高，現(xiàn)已成為一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，其中又以中低位直腸癌的發(fā)病率占較大的比例[1]。臨床治療中低位直腸癌時，保肛和無瘤原則是重點，隨著醫(yī)學和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術和雙吻合器的使用有效提高了手術的保肛率并達到無瘤效果[2-3]。本研究通過對70例中低位直腸癌患者的對比研究，探討直腸外翻拖出式手術的無瘤效果和臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年11月我院收治實施直腸外翻拖出式手術的中低位直腸癌患35例作為觀察組，其中男21例，女14例；年齡45～80歲，平均（51.43±3.61）歲；選取同期采用低前位切除手術的中低位直腸癌患者35例作為對照組，其中男19例，女16例；年齡47～79歲，平均（50.87±3.49）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中低位直腸癌的臨床診斷標準，精神狀態(tài)正常，無語言交流障礙，腫瘤侵犯深度均處于 T1～T2期。

1.2 方法

對照組采用低前位切除手術治療，術前準備就緒后進行全身麻醉，依次切開腹部皮膚和皮下組織進入腹腔，清掃腸系膜下的淋巴結，在確保輸尿管和盆底神經(jīng)叢的前提下游離直腸及其系膜組織[4]，使用弧形切割吻合器分離遠端直腸，在腫瘤遠端10 cm處切斷直腸并移去，使用吻合器完成吻合，縫合乙狀結腸，將近端結腸與直腸對合[5]，放置引流管后縫合傷口。觀察組采用直腸外翻拖出式手術，全身麻醉后使用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況，在距腫瘤10 cm處結扎腸管，清掃腸系膜下的淋巴結[6]，于腫瘤下緣3 cm處切斷腸管，充分擴張消毒后的肛門，將腫瘤直腸翻出至肛門外部，在距腫瘤10 cm處切斷近端腸管[7]，吻合直腸殘端和結腸，利用腹腔鏡檢查腹腔情況，放置引流管后縫合傷口并消毒。兩組患者采用相同的術后護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術相關指標，包括清掃淋巴數(shù)量、手術時間和出血量；對比兩組患者的治療情況，包括術后的吻合口漏及局部復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0進行計算處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關指標

兩組患者手術清理淋巴數(shù)量沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。觀察組的手術時間和出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 例數(shù) 清掃淋巴數(shù)量（個）手術時間（min） 出血量（mL）觀察組 35 14.69±4.87 121.46±22.94 80.44±6.85對照組 35 15.07±5.21 149.87±29.52 119.36±11.04 t 0.315 4.495 18.944 P 0.754 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的治療情況

觀察組的治療沒有出現(xiàn)吻合口漏和局部復發(fā)的患者，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的治療情況[n（%）]

3 討論

直腸癌在作為消化道惡性腫瘤，會對患者的正常生活造成嚴重影響，且中低位直腸癌治療后容易復發(fā)，必須引起醫(yī)生和患者的重視，對于中低位直腸癌的治療，要注重保肛和無瘤兩個原則[8]。由于人體盆腔的空間狹小，傳統(tǒng)手術方式想要進行保肛十分困難，需要多個吻合器才能實現(xiàn)，而且術后需要定期進行肛門指診，不僅增加患者的痛苦還違反了無瘤原則，如果檢查不當觸碰擠壓了腫瘤，可能導致腫瘤細胞擴散，非常不利于患者的預后[9]。而使用腹腔鏡輔助的直腸外翻拖出式手術能更好的滿足保肛和無瘤的要求，由于使用腹腔鏡這種微創(chuàng)技術，避免了傳統(tǒng)手術的大切開，減少了切開感染和切口腫瘤種植的發(fā)生幾率，保證手術效果的同時減輕患者的痛苦，加快術后恢復[10]。通過本次研究可以看出，觀察組的手術時間和手術出血量都明顯低于對照組，患者的治療效果也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，實施腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療中低位直腸癌，手術時間更短，治療效果顯著，能更好地到達無瘤效果，利于患者術后快速康復，值得推廣。