不同運動療法在青少年特發(fā)性脊柱側彎中的研究進展

王成杰 袁海濤

摘? 要：文章通過對青少年特發(fā)性脊柱側彎及其各種運動治療方法等方面的相關文獻資料進整理，總結出目前國外各種運動療法在青少年特發(fā)性脊柱側彎中的應用及其治療效果。結果表明各運動療法的理論依據(jù)基本一致，但具體適用對象及應用方式各有不同，且治療所針對的患者病癥各有特點，需根據(jù)實際情況應用。本文旨在對各種運動療法的有效性進行論證，指明各研究中所存在的不足，鼓勵相關研究的開展。

關鍵詞：青少年特發(fā)性脊柱側彎? 運動治療? 治療效果

中圖分類號：G806 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）05（b）-0048-02

美國脊柱側彎研究協(xié)會將脊柱側彎定義為：在站立位脊柱后前方的X射線片中，脊柱的側向彎曲角度大于10°即Cobb角大于10°。AIS會對患者的生理和心理造成巨大損害，且由于它是一種進展性疾病，因此需要根據(jù)側彎程度及病情變化及早進行治療。AIS的治療方式可分為手術治療和保守治療兩類。手術治療一般針對Cobb角大于40°且骨骼發(fā)育未成熟的患者，但手術治療存在經(jīng)濟花費大、術后并發(fā)癥多等缺陷。

1? 運動療法簡述

1.1 運動療法的理論基礎

關于AIS的病因目前還沒有明確的答案，研究報道涉及基因遺傳因素、各種激素因素（包括生長素、雌性激素、褪黑素、鈣調(diào)素）、神經(jīng)功能異常因素、生物力學因素等。運動療法的理論基礎是基于生物力學因素和神經(jīng)功能異常因素這兩種發(fā)病機制。（1）AIS一旦形成，生物力學因素將起到重要的作用。在脊柱凸側會產(chǎn)生張應力，而凹側則相反，會產(chǎn)生壓應力。根據(jù)骨科金定律Volkmann定理，壓應力會抑制骨骺生長，張應力則會促進骨骺生長。因此在力學因素的作用下，側彎的脊柱會進一步進展。運動療法的理論基礎之一就是通過逆轉Volkmann定律，即通過康復訓練改變脊柱兩側的不對稱肌力，從而達到治療的目的。（2）針對AIS的神經(jīng)功能異常這一發(fā)病因素，在運動治療中還應考慮到神經(jīng)系統(tǒng)異常而導致的姿勢控制障礙以及本體感受異常。因此，基于人腦的可塑性理論，系統(tǒng)的運動康復訓練可以修正腦干、脊髓異常，通過改變指令、運動形式等來訓練神經(jīng)對脊柱兩側各部位肌肉的控制，從而達到矯正的目的。

1.2 運動療法的應用

AIS運動療法在臨床中的應用需根據(jù)實際情況而定。可分為以下三種情況：（1）運動療法可作為保守治療中的一種進行單一治療，這種應用方式主要針對輕度AIS患者，以限制脊柱側彎的進一步發(fā)展而達到治療效果。（2）結合支具療法使用，支具治療在治療中的缺陷可以通過結合運動療法而得到彌補，如在支具治療前使用運動治療，以提高軀干和脊柱彈性。還可在支具治療過程中配合使用，以減少長期佩戴支具而帶來的肌肉僵直無力等影響。（3）手術治療前后也可配合運動療法進行治療，術前可通過運動治療來維持側凸的移動性，以幫助手術獲得最大矯正。術后可通過運動治療促進患者恢復平衡以及姿勢控制能力等。

2? 國外運動療法

2.1 Schroth療法

Schroth療法起源于德國的Katharina Schroth，該方法主要通過脊柱的主動拉伸和反向運動，在冠狀面對軀干部分進行曲線矯正。其具體治療內(nèi)容包括利用本利感受和外界刺激對身體姿態(tài)進行糾正、特定的呼吸模式練習以及在矢狀面對身體姿勢進行鏡像控制。后被不斷豐富發(fā)展，目前Schroth療法包括患者教育、三維自我矯正、正確姿勢的穩(wěn)定、呼吸模式訓練等，且在治療中結合神經(jīng)控制訓練、本體感受訓練、平衡訓練等，是針對每個患者量身定制的康復方式。Kuru等將45例AIS患者隨機分為練習組、家庭練習組和對照組，在治療前、治療的第六周對三組患者的Cobb角等進行測評。結果顯示練習組Cobb角有顯著減小，家庭組減少幅度低于練習組，對照組則有加重趨勢，從研究中可得出，此療法對AIS患者的康復有積極作用，因此Schroth療法是值得在臨床中推廣的治療方法。

2.2 DoboMed療法

DoboMed療法由Dobosiewicz教授于1979年創(chuàng)立，它主要通過3D自主矯正技術來達到治療目的。這種技術強調(diào)在閉鏈運動中且骨盆和肩帶位置對稱的情況下，通過主動穩(wěn)定正確的身體姿勢并培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的姿勢習慣這一手段，來改善AIS患者的曲線，尤其是在胸椎上的后凸。此方法既可用于單一治療也可配合支具使用。此外，有研究證明此方法中的非對稱呼吸練習能在短時間內(nèi)有效改AIS患者呼吸系統(tǒng)的功能，使患者肺活量得到顯著提升。2006年Dobosiewicz等人對采用此方法治療的AIS患者進行回訪，結果顯示這些患者的Cobb沒有進展趨勢，這也直接證明了Dobosiewicz方法在防止曲線進展中的有效性。

2.3 Side-Shift療法

Side-Shift療法在1985年被首次提出，該法主要通過患者軀干向側彎的凹側方向進行運動來達到脊柱的自主矯正，軀干向凹側運動會使患者椎體下端曲線減少。因此，長期進行軀干側向運動在理論上可以逆轉側彎的曲線。采用此療法的AIS患者需多次重復軀干側向移動的動作，且在站立姿勢時需保持10s，而坐姿時應盡可能久的保持軀干側向彎曲動作。對于腰或胸腰部位側彎的患者，還可以加入Hitch練習（患者在站立姿勢下，抬起凸側方向腳的腳后跟，且凸側骨盆上提，并使髖和膝關節(jié)保持伸直，維持10s后再恢復，重復進行）。對于有雙曲線的患者，則可加入Hitch-Shift練習（患者在站立姿勢下，抬起下曲線凸側方向腳的腳后跟，并將手固定在下曲線的位置，同時使軀干向上曲線方向移動）。此療法的特點之一就在于該方法適用于脊柱各個位置的單或雙彎曲，患者只需通過多次重復類似軀干側向移動的動作就能夠穩(wěn)定甚至糾正早期的AIS。

2.4 SEAS（the scientific exercise approach to scoliosis）

SEAS是一種以現(xiàn)代神經(jīng)生理學為理論基礎的訓練體系，這種方法的主要治療目標是為了增加脊柱的穩(wěn)定性。SEAS所提出的治療方案主要基于兩點因素，一是提高脊柱對抗重力的能力（即穩(wěn)定性），二是增強脊柱旁深層肌肉的功能。SEAS的具體應用內(nèi)容包括：姿勢控制練習、脊柱穩(wěn)定性練習、姿勢康復練習、自主矯正練習、平衡反饋練習、神經(jīng)運動控制練習和自我身體形象的發(fā)展等。該方法強調(diào)患者的矯正意識，積極的自主矯正可增強肌力并提高脊柱的穩(wěn)定性。SEAS療法的特點在于強調(diào)多樣化的運動刺激，該方法適用于所有保守治療患者，且在治療過程中不需要物理治療師的監(jiān)督，更能夠降低治療成本。

3? 結語

臨床常用的手術治療和支具治療雖對AIS病情有所控制，但都不可避免的給患者帶來二次創(chuàng)傷。目前，國外各種有關運動療法的研究已證明運動療法的有效性。但筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究存在缺陷，如多數(shù)學者忽略了患者的主觀配合程度對研究結果的影響，且在實驗過程中變量的控制不嚴謹?shù)?。因此，為準確評估各運動療法的有效性，還需要精心設計高質(zhì)量的長期干預實驗。

參考文獻

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