醫(yī)務(wù)社工介入精神病康復(fù)期患者社會融入的多元聯(lián)動服務(wù)模式

陳思羽 呼延涵丹 成婧 祝坤

摘 要：立足于建立醫(yī)院，社區(qū)精神防治站，患者以及患者家屬三方聯(lián)動的精神疾病的康復(fù)計(jì)劃，以患者及患者家屬的自決基礎(chǔ)，為其精神分裂癥患者提供系統(tǒng)完整的康復(fù)計(jì)劃，在即將離開醫(yī)院時(shí)提供出院計(jì)劃評估，對其適合的服務(wù)模式進(jìn)行界定，提供相應(yīng)服務(wù)、咨詢，病理教育和相關(guān)病情信息、宣傳、推薦、資源分配，喪親之痛的干預(yù)措施和危機(jī)干預(yù)等。提供與其相適應(yīng)的相關(guān)崗位信息，并設(shè)置簡單手工藝品制作售賣等相關(guān)崗位，開設(shè)無障礙社區(qū)活動宣傳，小范圍改善其生活環(huán)境，同時(shí)對其家屬同步開展支持服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁技術(shù)，建立精神分裂病人的康復(fù)計(jì)劃和其病理檔案，建立社會組織與醫(yī)院對接資源鏈接庫，建立病友康復(fù)幫助中心論壇，以及線上醫(yī)務(wù)人員病理分析和情緒疏導(dǎo)，網(wǎng)頁面向醫(yī)院，病人家屬進(jìn)行接單服務(wù)，對有復(fù)發(fā)傾向的病人開展專門的評估測量，判斷其合適的服務(wù)介入模式，對其開展舒緩情緒服務(wù)和情緒排解宣泄。網(wǎng)站也將設(shè)立公益基金幫扶專欄，鏈接相關(guān)社會組織和機(jī)構(gòu)企業(yè)的資源，將其手工作品展示到義賣專欄，并與其病情家庭簡介相連接，呼吁社會公益性組織關(guān)注精神分裂癥群體，為其提供相應(yīng)的物質(zhì)，崗位藥物，體檢等一系列社會福利。恢復(fù)社區(qū)功能，實(shí)現(xiàn)社會價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工;精神病康復(fù)期患者;社會融入;多元聯(lián)動服務(wù)模式

一、精神病康復(fù)期患者現(xiàn)階段狀況

對于醫(yī)務(wù)社工精神分裂癥患者康復(fù)的干預(yù)，在國外和中國香港已經(jīng)形成比較成熟的模式，但在大陸，針對精神分裂疾病患者的康復(fù)期進(jìn)行系統(tǒng)服務(wù)的醫(yī)務(wù)社工團(tuán)體寥寥無幾，而醫(yī)務(wù)社工的主要發(fā)展陣地是以醫(yī)院為主，對于精神疾病患者基本還是由精神科醫(yī)務(wù)人員、心理醫(yī)生、物理康復(fù)師等提供的，即使有些醫(yī)院會為精神疾病的患者提供出院計(jì)劃，但其步入社區(qū)后，服務(wù)隨之終止，有些社區(qū)也會組織精神疾病的群體向醫(yī)院的康復(fù)師尋求康復(fù)治療，但存在康復(fù)師之間服務(wù)銜接流動性過大，患者群體的特殊性，其不能很好的適應(yīng)不同的康復(fù)師，所以目前針對精神疾病患者的康復(fù)服務(wù)，醫(yī)院社區(qū)之間存在服務(wù)斷層和銜接困難。

醫(yī)務(wù)社工作為第三方的存在，立足于因疾病帶來的心理問題以及相關(guān)疾病的康復(fù)治療，其中也涉及經(jīng)濟(jì)糾紛，醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)，同時(shí)負(fù)有鏈接、整合各種資源，幫助病人及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙以及改善醫(yī)療效果的問題。醫(yī)務(wù)社會工作者介入精神分裂癥患者的康復(fù)計(jì)劃，對提高患者的服藥依從性、擴(kuò)展患者的家庭支持網(wǎng)絡(luò)和同輩群體支持網(wǎng)絡(luò)、增強(qiáng)家屬的支持網(wǎng)絡(luò)、豐富患者的生活、提升患者的社交技能、小范圍改善患者生活的社區(qū)環(huán)境都有一定幫助。

二、平臺與服務(wù)設(shè)計(jì)

首先基于患者家屬對精神分裂康復(fù)服務(wù)模式的需求，患者家屬迫切的希望患者能擁有正常生活，所以對康復(fù)模式的系統(tǒng)鏈接的完整性的需求彈性較大。服務(wù)開始前，需要對患者所在醫(yī)院，患者所在社區(qū)精防站進(jìn)行信息對接，進(jìn)行需求評估，實(shí)地考察，初步設(shè)定患者的出院計(jì)劃規(guī)劃方向，對其病情進(jìn)行評估，分析其合適的服務(wù)模式，在整合相關(guān)信息和需求后，在出院前為患者和患者家屬開展服務(wù)計(jì)劃，協(xié)助病人調(diào)適疾病，情緒抒發(fā)，經(jīng)濟(jì)扶助與出院安置。在其適應(yīng)一段模擬社會生活后，協(xié)助患者及患者家屬出院，在回歸社區(qū)后，對其病情進(jìn)行系統(tǒng)評估，開展相應(yīng)服務(wù)，利用同輩群體模式或社會情感支持，危機(jī)干預(yù)理論等，幫助其恢復(fù)社會功能，更好的適應(yīng)社會生活。

（一）評估服務(wù)

對患者醫(yī)生進(jìn)行評估調(diào)研，確定病人的基本病情，服藥情況以及基本信息，了解服務(wù)方向和注意事項(xiàng)，對患者家屬發(fā)放服務(wù)宣傳單，了解其對病人的服務(wù)需求和病人發(fā)病具體原因以及相關(guān)患者性格特點(diǎn)等，同時(shí)了解患者家屬期望達(dá)到的服務(wù)目標(biāo)和相關(guān)服務(wù)需求，心理狀況，支持參與度。幫助日后活動的開展，對患者生活的社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評估，調(diào)研其是否有適合的環(huán)境為服務(wù)的開展提供支援和幫助，對社區(qū)的同類疾病群體進(jìn)行調(diào)查。與患者所在醫(yī)院進(jìn)行資料對接，對其病理進(jìn)行分析，了解其發(fā)病情況和具體表現(xiàn)，與康復(fù)科進(jìn)行對接。對醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行對接，對患者和家屬進(jìn)行定量和質(zhì)性分析，運(yùn)用心理健康量表評估其基本心理情況，進(jìn)一步確定其日后服務(wù)開展方向，活動開展目標(biāo)主要針對消除病人的病恥感和模擬社會生活等一系列服務(wù)措施。首先確定康復(fù)期病人整體恢復(fù)目標(biāo)，依據(jù)活動目標(biāo)的難易程度決定康復(fù)期的活動內(nèi)容，開展次序以及相關(guān)服務(wù)主題。

（二）出院計(jì)劃

與患者和患者家屬建立親密關(guān)系，開展多次訪談，了解其心理狀況，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理表露，從患者和患者家屬的實(shí)際需要和需求出發(fā)，為其設(shè)計(jì)相關(guān)的出院服務(wù)計(jì)劃方向，為以后系統(tǒng)的服務(wù)模式建立基礎(chǔ)，對患者和患者家屬開展情感支持與心理輔導(dǎo)服務(wù)，對患者進(jìn)行模擬社會生活回歸，提供社會技能培訓(xùn)，并適時(shí)對其社會能力方向進(jìn)行監(jiān)測評估。方便日后患者回歸社區(qū)后能為其提供適合的崗位。并為其提供情緒排解與疏導(dǎo)，減輕患者恐懼感與不適度，對其進(jìn)行音樂，繪畫書法等一系列輔導(dǎo)活動。舒緩其焦慮心情，對患者家屬開展病理知識輔導(dǎo)，家屬在家庭里看護(hù)的作用非常大，又必須要懂一些護(hù)理知識，所以需要經(jīng)常給跟家屬做培訓(xùn)，由于家屬不僅要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，同時(shí)還要承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，對其提供情感支持，對患者的后期病情評估與預(yù)測，出院后為其提供各種社會資源鏈接服務(wù)等是十分有必要的。

（三）社區(qū)服務(wù)

率先成立患者家屬交流協(xié)會，促進(jìn)雙方交流與協(xié)作，給予雙方情感支持交流和分享病情治愈經(jīng)歷的平臺;為患者提供同類群體治療服務(wù)，最大程度消除病恥感，給予其舒適穩(wěn)定的環(huán)境氛圍，較少其面對社會環(huán)境的壓力和緊張感;開展素質(zhì)拓展活動，包括集體植樹，街道清潔，公益性志愿服務(wù)，代謝藥物引發(fā)的副作用;開展社會生活實(shí)踐活動，制作手工工藝品與手工編織品制作，拓展其思維，并提供與其社會能力相適應(yīng)的崗位信息，為其提供創(chuàng)業(yè)就業(yè)機(jī)會;對社區(qū)大眾進(jìn)行相關(guān)心理疾病問題知識的普及，引導(dǎo)大眾了解心理疾病患者，減少對其恐懼和歧視感，形成尊重平等互助的社區(qū)氛圍，同時(shí)呼吁社區(qū)大眾關(guān)注自身心理問題，及時(shí)預(yù)防排解舒緩心理情緒，減少心理疾病問題的發(fā)生。

設(shè)立精神分裂患者的檔案病理信息，以及對應(yīng)的相關(guān)康復(fù)計(jì)劃的評估材料，對精神分裂患者進(jìn)行病理分析，介紹團(tuán)隊(duì)相關(guān)服務(wù)模式和流程，對已經(jīng)提供服務(wù)的患者的康復(fù)情況以及應(yīng)對措施介入模式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流分享，為更多的醫(yī)務(wù)社工提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也將針對在心理醫(yī)院救治的典型困難的病人發(fā)起社會公益性捐助的征集，并鼓勵(lì)其進(jìn)行手工藝品的簡單制作，并進(jìn)行義賣。同時(shí)將提供受助者直接收益賬號與信息，本平臺不作為第三方進(jìn)行錢款收支與轉(zhuǎn)賬，只提供求助者的病情家庭情況以及相關(guān)信息資料。使患者得到社會資源的救助，緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難和家庭矛盾。

三、醫(yī)務(wù)社工介入精神病康復(fù)期患者的社會效益

（一）微觀層面

滿足患者和家人的更多需求。對康復(fù)期病人來說，從醫(yī)院到社區(qū)的系統(tǒng)完整的跟進(jìn)服務(wù)，一定程度上促進(jìn)了精神疾病患者的康復(fù)情況，為精神分裂癥的患者營造良好的社會康復(fù)環(huán)境，減少外界對其的歧視和外部壓力，為其減緩病情，回歸社會提供一定的幫助，同時(shí)為其提供相關(guān)就業(yè)崗位信息，提供公益宣傳平臺，幫助其獲取社會資源，改善生活條件。對其家屬來說，為其提供心理及情緒情感上的支持，從專業(yè)層面為其提供病情指導(dǎo)與接納引導(dǎo)方式，為其提供經(jīng)濟(jì)申請，緩解其生活壓力。

（二）中觀層面

從醫(yī)院層面看：一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人才缺失的壓力。能夠避免因非醫(yī)療原因而繼續(xù)留院，從而保證醫(yī)院病床的有效使用。作為第三方的存在，促進(jìn)醫(yī)患雙方關(guān)系的溝通與和諧，提高患者醫(yī)療治療的整體效果和質(zhì)量，使醫(yī)院服務(wù)水平進(jìn)一步提高，形成良好的信任和互動機(jī)制，從而也間接的提高了醫(yī)院的知名度和經(jīng)濟(jì)效益，改進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體效果和社會形象。削弱公益性衛(wèi)生藥品支持經(jīng)費(fèi)壓力。從醫(yī)務(wù)社工可持續(xù)發(fā)展層面來看：醫(yī)務(wù)社工逐漸本土化發(fā)展，形成自己發(fā)展的特色，社會民眾對醫(yī)務(wù)社工支持的提高，也將促進(jìn)醫(yī)務(wù)社工行業(yè)的整體發(fā)展。

（三）宏觀層面

從社會治理層面的角度來說，康復(fù)期的精神病患者走向工作崗位，一定程度上有利于社區(qū)穩(wěn)定，同時(shí)一定限度的減少社區(qū)貧困人口的比例，同時(shí)宣傳普及相關(guān)精神類疾病的預(yù)防以及相關(guān)病癥特點(diǎn)，幫助大眾了解相關(guān)知識，定期對自己進(jìn)行監(jiān)測。減少相關(guān)疾病的發(fā)生。從國家福利社會發(fā)展層面，有助于國家減少衛(wèi)生公益比例的投資，可以加大對于鼓勵(lì)精神殘疾人的支持政策，有助于增進(jìn)殘疾人社會福利。

四、醫(yī)務(wù)社會工作介入精神病康復(fù)期患者的未來展望

醫(yī)務(wù)社會工作介入精神分裂患者的康復(fù)計(jì)劃，”有助于提高醫(yī)療治療的整體效果和質(zhì)量，是增加公眾健康福祉，助力“健康中國”的建設(shè)的有生力量。”[10]使同時(shí)促使更多的社會資源去關(guān)注精神類疾病群體，同時(shí)也呼吁更多的人關(guān)注自身的心理健康問題，定時(shí)定期進(jìn)行監(jiān)測和評估，減少各類疾病的發(fā)生。

本項(xiàng)目立足于醫(yī)務(wù)社工介入精神疾病患者康復(fù)期，與醫(yī)院，社區(qū)，患者家屬，患者四方開展相應(yīng)服務(wù)模式對接，節(jié)省醫(yī)護(hù)資源，醫(yī)務(wù)社工為患者提供詳細(xì)的出院計(jì)劃與社區(qū)的跟蹤服務(wù)，同時(shí)使康復(fù)期患者可以得到從出院到回歸社區(qū)后的系統(tǒng)的專業(yè)性指導(dǎo)與幫助。就醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展前景來看，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療"身體疾病"的模式，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧。是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)中"不可缺少"的重要專業(yè)技術(shù)人員，行業(yè)發(fā)展有極大需求潛力。對于醫(yī)務(wù)社工介入患者疾病，為其開展服務(wù)，本項(xiàng)目的持續(xù)實(shí)施與開展，有助于精神類康復(fù)期患者更好的恢復(fù)其社會功能，減緩其病情反復(fù)，同時(shí)鏈接相關(guān)資源，為其提供完整性的康復(fù)服務(wù)，也促進(jìn)了大眾對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)可和熟悉程度，形成良好的社會支持環(huán)境，不斷促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，同時(shí)也激勵(lì)醫(yī)務(wù)社會工作者不斷完善自身知識與專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)對社區(qū)開展相關(guān)精神疾病的普及，營造良好的康復(fù)期環(huán)境，減少對精神疾病類患者的歧視，促進(jìn)其病情的穩(wěn)定和康復(fù)。同時(shí)有利于社區(qū)的管理和秩序的安定。

不足之處：（1）在人員配置方面，參與項(xiàng)目實(shí)施開展的是項(xiàng)目設(shè)計(jì)的主要人員是在校大學(xué)生，存在工作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作困難等問題，同時(shí)，可利用的醫(yī)務(wù)社工的人才有限，影響項(xiàng)目的服務(wù)成效。（2）在調(diào)研考察方面，了解的機(jī)構(gòu)單位過少，依托單位有限，調(diào)研搜集的大部分一手和二手資料有限，存在某些遺漏或總結(jié)不全面的情況，致使據(jù)此展開的服務(wù)計(jì)劃過于單調(diào)與簡單，不能全面的滿足康復(fù)期精神病患的需求。（3）項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容是公益性的服務(wù)，商業(yè)性不強(qiáng)，影響服務(wù)開展進(jìn)度，以及整體的服務(wù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯艷.生態(tài)系統(tǒng)理論下社會工作對精神分裂癥患者康復(fù)的介入——以中山市t鎮(zhèn)的社工服務(wù)為例[D].中國民族大學(xué)，2002.

[2] 朱轉(zhuǎn)娥.住院精神病患者對醫(yī)務(wù)社工介入的反饋及需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014（07）.

[3] 陳瑞蓮，朱轉(zhuǎn)娥，鄭麗松，等.醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護(hù)理對精神病患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（19）.

[4] 佐一男.醫(yī)務(wù)社會工作者角色的中澳比較研究[D].華中師范大學(xué)，2015.

[5] 杜麗娜.我國港臺地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作比較與啟示[J].中國醫(yī)院，201（08）.

[6] 王獻(xiàn)蜜，胡艷紅.醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院中的功能[J].中華女子學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（05）.

[7] 徐先鋒，朱秀國，陸海權(quán)，溫智欽.社區(qū)“陽光心園”在精神分裂者康復(fù)中的作用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（17）.

[8] 王彤，俞軍，張一奇，等.上海市醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)院志愿服務(wù)聯(lián)動現(xiàn)狀分析[J].中國社會工作，2017，3（下）.

作者簡介：陳思羽（1997- ），漢族，吉林長春人，長春師范大學(xué)本科生;呼延涵丹（1997- ），漢族，吉林蛟河人，長春師范大學(xué)本科生;成婧（1982- ），女，漢族，吉林延邊人，長春師范大學(xué)副教授，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作;祝坤（1978- ），女，漢族，遼寧沈陽人，長春師范大學(xué)政法學(xué)院副教授，博士，研究方向：社會福利理論與管理。