20例腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者的臨床治療

許南海

【摘 要】 目的：針對(duì)臨床腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者的治療方法及效果進(jìn)行初步探討。方法：收集2015年1月—2017年1月期間的臨床中腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的10例患者臨床有關(guān)資料，采取回顧性分析方法進(jìn)行研究。結(jié)果：20例腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者中有17例患者實(shí)施根治性手術(shù)，3例患者實(shí)施姑息性手術(shù)。術(shù)后有2例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者切口裂開(kāi)，1例患者發(fā)生肺部感染，沒(méi)有死亡和吻合口瘺患者。結(jié)論：在臨床中對(duì)腸道腫瘤所致腸梗阻患者的治療應(yīng)結(jié)合患者病情采取個(gè)體化治療方法適時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，才能提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腸道腫瘤;手術(shù)治療;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-079-02

1 前言

腸道腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻在臨床中是一種比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤晚期并發(fā)癥。針對(duì)類(lèi)型不同的腸梗阻患者可在臨床中采取不同措施進(jìn)行治療，能夠使患者癥狀得到有效緩解、患者生命得到一定程度的延長(zhǎng)、生活質(zhì)量明顯改善，而選擇患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與臨床治療結(jié)果具有比較密切的關(guān)系。本研究收集了腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的10例患者臨床有關(guān)資料，采取回顧性分析方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2015年1月—2017年1月期間的臨床中腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的10例患者臨床有關(guān)資料，其中有7例男患者，3例女患者，患者年齡在41—80歲之間，平均年齡（62.5±1.6）歲?；颊呒膊☆?lèi)型分布為：有2例患者為小腸腫瘤，5例患者為結(jié)腸癌，2例患者為乙狀結(jié)腸癌，1例患者為直腸癌。3例患者為不完全性腸梗阻，7例患者為完全性腸梗阻，患者都是在病情發(fā)病不超過(guò)24小時(shí)入院進(jìn)行治療。

2.2 方法

入院后患者采取保守治療方法，實(shí)施胃腸減壓及灌腸治療，對(duì)其酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行有效糾正、使循環(huán)功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者臨床癥狀及體征變化密切觀察。針對(duì)同時(shí)存在結(jié)腸包塊及腹腔占位患者，嚴(yán)格實(shí)施腸道腫瘤準(zhǔn)備手術(shù)，若患者存在不穩(wěn)定生命體征、腸鳴音減弱甚至消失、加重病情癥狀、產(chǎn)生腹膜炎癥狀體征及采取保守治療措施24小時(shí)沒(méi)有得到緩解，應(yīng)實(shí)施急診開(kāi)腹探查術(shù)進(jìn)行治療。患者癥狀表現(xiàn)反復(fù)、不完全性的遷延病程腸梗阻，可擇期根據(jù)腸道腫瘤手術(shù)實(shí)施開(kāi)腹探查。按照術(shù)中探查結(jié)果，實(shí)施切除腫瘤及部分小腸、左右半結(jié)腸根治術(shù)、一期吻合術(shù)、切除乙狀結(jié)腸及部分直腸或姑息手術(shù)治療。

3 結(jié)果

20例腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者中有17例患者實(shí)施根治性手術(shù)，3例患者實(shí)施姑息性手術(shù)。術(shù)后有2例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者切口裂開(kāi)，1例患者發(fā)生肺部感染，沒(méi)有死亡和吻合口瘺患者。產(chǎn)生并發(fā)癥的患者只有3例，占15%。

4 討論

腫瘤導(dǎo)致腸梗阻在臨床中主要分為機(jī)械性和功能性?xún)深?lèi)，前一種類(lèi)型主要是因腸腔內(nèi)外腫瘤壓迫或阻塞而產(chǎn)生，后一種類(lèi)型是因腫瘤對(duì)腸系膜、腹腔、腸道肌肉及神經(jīng)叢等部位產(chǎn)生浸潤(rùn)作用，造成患者腸運(yùn)動(dòng)障礙。腫瘤導(dǎo)致腸梗阻一般屬于不全性腸梗阻，間歇產(chǎn)生能夠使惡心、腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀自發(fā)緩解，病情發(fā)作時(shí)患者還排便或排氣，但隨著不斷發(fā)展的病情逐漸加重并惡化為持續(xù)性。患者臨床癥狀表現(xiàn)與腸梗阻部位及程度具有一定關(guān)系，主要治療方法是對(duì)梗阻解除、使腸絞榨、腸壞死等得到一定程度的防治，盡最大可能實(shí)現(xiàn)根治，按照患者病情程度、評(píng)估預(yù)后狀態(tài)等采取個(gè)體化治療方法。針對(duì)右半結(jié)腸癌同時(shí)存在腸梗阻的患者，切除腫瘤后可實(shí)施回腸-結(jié)腸吻合術(shù)，該手術(shù)方式產(chǎn)生吻合口瘺的比率較低。大部分患者在產(chǎn)生腫瘤到腸道梗阻期間具有較長(zhǎng)的病史，梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)平衡紊亂，特別是大部分老年腫瘤患者同時(shí)存在冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病，若產(chǎn)生腸梗阻，其病情迅速惡化，增大臨床中的治療難度，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)病率及致死率，5年生存率只有46%左右，所以，身體狀況不佳患者，實(shí)施二期手術(shù)比較安全。有觀點(diǎn)認(rèn)為，腸道清潔度采取術(shù)中灌洗方法可與擇期手術(shù)前腸道準(zhǔn)備程度差異不大，實(shí)施腸管一期吻合只有2—4%產(chǎn)生吻合口瘺，術(shù)中對(duì)患者灌洗結(jié)腸后，若術(shù)后產(chǎn)生腸瘺，采取充分引流措施可使腹腔降低污染、減少產(chǎn)生膿毒血癥等并發(fā)癥。結(jié)腸癌同時(shí)存在腸梗阻患者采取一期切除吻合和次全切除結(jié)腸或切除全結(jié)腸吻合手術(shù)等方法治療具有一定的可行性及安全性。對(duì)結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻患者提高重視圍術(shù)期處理和選擇適宜術(shù)式是產(chǎn)生并發(fā)癥減少，療效提高的有效措施。姑息性手術(shù)屬于便捷、只有較小損傷的一種治療方式，由于手術(shù)不復(fù)雜、具有較高的安全性，圍術(shù)期只有較低的致死率，對(duì)情況不佳、較大年齡或嚴(yán)重梗阻癥狀及不具備較為適宜。腸道腫瘤的手術(shù)治療原則主要是對(duì)患者癥狀環(huán)節(jié)、生活質(zhì)量改善及生存時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。急性腸梗阻患者體征明確時(shí)大部分已產(chǎn)生腸絞窄或腸壞死，所以，只要患者沒(méi)有緩解癥狀或存在加重疼痛、縮短疼痛間隙等表現(xiàn)，都屬于急診手術(shù)適應(yīng)癥?；颊呷艟哂胁煌耆Ｗ璞憩F(xiàn)，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床中對(duì)腸道腫瘤所致腸梗阻患者的治療應(yīng)結(jié)合患者病情采取個(gè)體化治療方法適時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，才能提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶文，周賓徑，秦宏興.右半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的外科治療及預(yù)后分析[J]，中國(guó)現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2016.18

[2] 李智剛，王瑩，姚慧欣.結(jié)腸癌致腸梗阻46例診治分析[J]，中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017.3

[3] 周兵.急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的抉擇[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016.8

[4] 董峰，馬君俊，馮波等.兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的療效對(duì)比研究[J]，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015.10

[5] 鄺勝利，李修嶺，楊玉秀等.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類(lèi)癌38例分析[J]，中華消化內(nèi)鏡雜志，2016.4

[6] 何智明，肖虹.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2017.8

[7] 張志堅(jiān)，程樹(shù)紅，劉宇虎等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤性病變28例臨床分析[J]，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016.7