十二年心理咨詢與治療專業(yè)倫理研究綜述

李晶晶

摘 要 心理咨詢與治療專業(yè)倫理是來訪者和從業(yè)者的安全和權(quán)益得到保障的基礎(chǔ)性條件?！吨袊?guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》頒布至今已有十二年。在這十二年中，心理咨詢與治療專業(yè)倫理研究有所發(fā)展，特別是在保密與保密突破、雙重關(guān)系和知情同意等敏感性較高的具體倫理議題上研究成果較為突出。從業(yè)年限、職業(yè)背景、倫理教育或培訓(xùn)、督導(dǎo)和決策風(fēng)格等心理咨詢與治療專業(yè)倫理的影響因素也受到研究者們的關(guān)注。歸納整理十二年內(nèi)心理咨詢與治療專業(yè)倫理研究并加以分析，對(duì)明確今后研究的具體方向，促進(jìn)心理咨詢與治療專業(yè)倫理研究發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 心理咨詢與治療 專業(yè)倫理 保密 雙重關(guān)系 知情同意

中圖分類號(hào)：B841 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.06.075

Review of Research on Professional Ethics of

Psychological Counseling and Therapy in Twelve Years

LI Jingjing

（Center of Mental Health Education of College Students， Hefei Normal University， Hefei， Anhui 230009）

Abstract Professional ethics of psychological counseling and therapy is the basic condition for the safety and rights of visitors and practitioners to be guaranteed. Twelve years have passed since the promulgation of the Code of Ethics for Clinical and Counseling Psychological Practice of Chinese Psychological Society. In these twelve years， the research on professional ethics of psychological counseling and therapy has developed， especially more prominent research results on the specific ethical issues which are more sensitive， such as confidentiality and breaking confidentiality， double relationship and informed consent. The influencing factors of professional ethics of psychological counseling and therapy are also concerned by researchers， such as years of service， career background， ethical education or training， supervision and style of decision. It is of great practical significance to summarize and analyze the researches on professional ethics of psychological counseling and therapy in the past twelve years， which will identify the specific direction of future research and promote the development of the research on professional ethics of psychological counseling and therapy.

Keywords psychological counseling and therapy； professional ethics； confidentiality； double relationship； informed consent

倫理意為人與人交往的道德準(zhǔn)則的集合。心理咨詢與治療專業(yè)倫理（以下簡(jiǎn)稱專業(yè)倫理）是心理咨詢與治療團(tuán)體針對(duì)心理咨詢與治療的專業(yè)特性研究發(fā)展出來的道德價(jià)值觀與行為規(guī)范，是在心理咨詢與治療專業(yè)領(lǐng)域里工作的理想指南，為心理咨詢與治療從業(yè)者（以下簡(jiǎn)稱從業(yè)者）在遇到專業(yè)方面的倫理道德問題時(shí)做正確抉擇提供依據(jù)。專業(yè)倫理是來訪者和從業(yè)者安全和權(quán)益得到保障的基礎(chǔ)性條件。國(guó)內(nèi)專業(yè)倫理發(fā)展艱難曲折，直至2007年才正式頒布第一部專業(yè)倫理規(guī)范，即《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》[1]（以下簡(jiǎn)稱《倫理守則》）。自《倫理守則》頒布已十二年過去，專業(yè)倫理研究有所發(fā)展，特別是在保密與保密突破、雙重關(guān)系和知情同意等敏感性較高的具體倫理議題上研究成果較為突出。從業(yè)年限、職業(yè)背景、倫理教育或培訓(xùn)、督導(dǎo)和決策風(fēng)格等專業(yè)倫理的影響因素也受到研究者們的關(guān)注。未來專業(yè)倫理研究可能呈現(xiàn)發(fā)展性、文化性和情境性的特點(diǎn)，[2]但具體發(fā)展方向不甚明朗。歸納整理《倫理守則》頒布至今的專業(yè)倫理研究，分析專業(yè)倫理研究情況，對(duì)明確今后研究的具體方向，促進(jìn)專業(yè)倫理研究的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 專業(yè)倫理的研究

1.1 保密與保密突破

保密是專業(yè)倫理的核心議題。在實(shí)際實(shí)施過程中，保密是一個(gè)較為復(fù)雜的專業(yè)倫理行為，不管是主動(dòng)還是被動(dòng)，從業(yè)者很難做到嚴(yán)格為來訪者保密。[3]趙靜波等通過對(duì)1000位從業(yè)者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從業(yè)者保密的倫理意識(shí)和行為不足，特別是在日常生活的談?wù)摵蛯W(xué)術(shù)場(chǎng)合中更容易出現(xiàn)違背保密原則的行為，需要專業(yè)訓(xùn)練和統(tǒng)一倫理規(guī)范。[4]在面對(duì)單位規(guī)定與保密倫理要求的沖突時(shí)，高校心理咨詢師能堅(jiān)守專業(yè)倫理要求，維護(hù)來訪學(xué)生的隱私權(quán)益。[5]在危及生命安全時(shí)，咨詢師需要突破保密限制，卻在保密不足與保密過度之間很難找到一個(gè)清晰明確的平衡點(diǎn)。[3][5][6]

面對(duì)各種保密倫理困境，研究者們積極尋求出路。張嫵等研究表明接受督導(dǎo)有助于提升心理咨詢師的保密態(tài)度與決策能力。[7]進(jìn)行專業(yè)倫理培訓(xùn)和全程的知情同意也是應(yīng)對(duì)保密倫理困境的良策。[3]根據(jù)不同群體的特點(diǎn)，制定適用于不同群體的保密例外細(xì)則也是處理保密倫理困境的重要建議。[8]進(jìn)一步規(guī)范不同環(huán)境和具體情境下的危及生命安全的保密與保密突破流程顯得尤為重要。[5]借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，制定適合中國(guó)文化的保密倫理的任務(wù)也更為緊迫。[9]

1.2 雙重關(guān)系

雙重關(guān)系是指從業(yè)者與來訪者之間除專業(yè)關(guān)系之外，還存在其他非專業(yè)關(guān)系的人際關(guān)系狀況。雙重關(guān)系有和性有關(guān)的雙重關(guān)系和與性無關(guān)的雙重關(guān)系之分。本文涉及的雙重關(guān)系為與性無關(guān)的雙重關(guān)系。

《倫理守則》中明確指出從業(yè)者與來訪者雙方應(yīng)盡量避免專業(yè)關(guān)系以外的任何關(guān)系。在重視和諧關(guān)系的文化影響下，避免雙重關(guān)系的專業(yè)倫理要求在國(guó)內(nèi)發(fā)展艱難。趙靜波等通過問卷調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)目前從業(yè)者與來訪者建立雙重關(guān)系現(xiàn)象普遍存在，對(duì)于咨詢過程中是否能與來訪者建立雙重關(guān)系的倫理判斷不清晰。[10]也有研究發(fā)現(xiàn)，心理咨詢師避免雙重關(guān)系關(guān)系的倫理意識(shí)有所增強(qiáng)，[6]但實(shí)際勝任力有待提高。[11]

面對(duì)不可避免的雙重關(guān)系倫理困境，研究者們不斷尋求解決之道。湯芳等指出，在處理雙重關(guān)系的倫理議題時(shí)，應(yīng)考慮我國(guó)重視和諧關(guān)系的社會(huì)文化因素，兼顧專業(yè)要求與人情法則。[12]鄧晶等研究提示，從業(yè)者的人際關(guān)系性人格可能影響著其雙重關(guān)系倫理行為。[13]凌水德等認(rèn)為在出現(xiàn)雙重關(guān)系時(shí)可嘗試先放下角色中的矛盾性，利用并整合角色中內(nèi)在的統(tǒng)一性促進(jìn)咨詢的發(fā)展，并指出雙重關(guān)系并不完全被排斥在心理咨詢倫理守則之外。[14]建立和維持彈性的心理咨詢界限設(shè)置，[15]利用既存的非專業(yè)關(guān)系對(duì)專業(yè)關(guān)系的促進(jìn)作用、對(duì)無法避免的雙重關(guān)系進(jìn)行督導(dǎo)，重視知情同意在雙重關(guān)系倫理中的重要作用、積極宣傳心理咨詢倫理等，[16]是解決雙重關(guān)系倫理困境重要方向。

1.3 知情同意

知情同意是專業(yè)倫理中又一重要議題。知情同意是指具有法律所要求的行為能力的來訪者知曉接受心理咨詢與治療的相關(guān)信息，并自愿做出是否接受心理咨詢與治療的判斷和行為。知情同意不僅是專業(yè)倫理的要求，更是法律賦予的職責(zé)。知情同意的規(guī)范使用，不僅能保護(hù)來訪者的權(quán)益不受剝削，也可以維護(hù)從業(yè)者的安全和權(quán)益，更可以為良好專業(yè)關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)。[17][18]卓瀟等采用質(zhì)性研究研的方式究知情同意的倫理現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)知情同意的倫理要求常常被心理咨詢師忽視，甚至還有心理咨詢師不知曉這一倫理要求。[19]目前，知情同意的形式主要為口頭和書面。[18][20]楊詩露等研究發(fā)現(xiàn)，在知情同意形式與對(duì)知情同意內(nèi)容的態(tài)度的關(guān)系上，口頭告知行為比書面告知行為與之有更高的相關(guān)性。[21]知情同意的內(nèi)容也有研究者進(jìn)行分析。王浩宇等認(rèn)為知情同意的內(nèi)容主要涉及心理咨詢師情況、心理咨詢工作的設(shè)置、來訪者的義務(wù)與權(quán)利、保密原則與保密突破以及心理教育五個(gè)方面。[18]但在實(shí)際實(shí)施過程中，心理咨詢師對(duì)知情同意的內(nèi)容有所側(cè)重，對(duì)保密原則與保密突破以及咨詢過程方面的內(nèi)容較為重視，而對(duì)心理咨詢師個(gè)人信息的內(nèi)容重視度較弱。[21]心理咨詢師的知情同意意識(shí)和行為有所欠缺。[4]楊詩露等對(duì)知情同意態(tài)度和行為的關(guān)系進(jìn)行質(zhì)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了保密突破外，二者的關(guān)系呈正相關(guān)。[21]

2 專業(yè)倫理的影響因素

2.1 從業(yè)年限

張嫵等研究發(fā)現(xiàn)，從業(yè)時(shí)間在5年以下的心理咨詢師突破保密原則的態(tài)度得分高于從業(yè)時(shí)間在5年以上的咨詢師。[7]這與劉勉等[22]的研究結(jié)果一致。但趙靜波等發(fā)現(xiàn)，咨詢年限在 10年以上的心理咨詢師更容易與來訪者建立雙重關(guān)系。[10]由此可見，從業(yè)年限是專業(yè)倫理的重要影響因素，但在具體的倫理項(xiàng)目上，產(chǎn)生影響的方向不同。

2.2 職業(yè)背景

國(guó)內(nèi)從業(yè)者的職業(yè)背景復(fù)雜。不同職業(yè)背景的從業(yè)者在專業(yè)倫理要求上的表現(xiàn)不同。劉勉等通過對(duì)比學(xué)校心理咨詢師、臨床心理治療師、精神科醫(yī)師三種職業(yè)背景的從業(yè)人員的專業(yè)倫理行為發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)師較其他兩者更容易出現(xiàn)違背專業(yè)倫理要求行為情況，特別是在避免雙重關(guān)系和遵守咨詢?cè)O(shè)置上。[22]

2.3 倫理教育或培訓(xùn)

專業(yè)倫理教育或培訓(xùn)是培養(yǎng)從業(yè)者倫理意識(shí)和行為的重要舉措。[22][23]趙靜波等通過案例教學(xué)的方式驗(yàn)證，與未接受專業(yè)倫理教育的學(xué)生相比，接受了專業(yè)倫理教育的學(xué)生對(duì)行業(yè)倫理問題的判斷能力提高，倫理意識(shí)更加清晰明確。[24]王一丹等研究發(fā)現(xiàn)，倫理培訓(xùn)在高校有所普及，但深入程度不夠。[5]目前未能廣泛普及的專業(yè)倫理教育或培訓(xùn)，是專業(yè)倫理發(fā)展的掣肘。

2.4 督導(dǎo)

朱蓉蓉等研究發(fā)現(xiàn)，未接受常規(guī)督導(dǎo)的心理咨詢師更傾向于認(rèn)為與來訪者建立雙重關(guān)系是對(duì)來訪者有利的行為。[6]由此可見，是否接受督導(dǎo)影響被督導(dǎo)者倫理態(tài)度和行為，這與張嫵等、[7]陳發(fā)展等[25]的研究一致。但也有研究者認(rèn)為這種影響是有限的。王一丹等研究發(fā)現(xiàn)，督導(dǎo)在處理保密突破決策的問題時(shí)的幫助有限，具體決策仍需心理咨詢師自己判斷。[5]

2.5 決策風(fēng)格

王延超等比較了理智型、依賴型、直覺-沖動(dòng)型和逃避型四種決策風(fēng)格的咨詢師在不同倫理情境中的決策行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依賴型的心理咨詢師在“隱私權(quán)與保密性”、“保密與青少年倫理”、“勝任力與無傷害”3 個(gè)情境下的表現(xiàn)與其態(tài)度呈正相關(guān)，且更容易受他人意見影響。[26]謝悅等研究發(fā)現(xiàn)，心理咨詢師的在倫理情景決策過程中很少參照倫理要求和尋求專業(yè)督導(dǎo)，而更多參照社會(huì)經(jīng)驗(yàn)或理論流派。[11]

3 研究不足與展望

十二年來，專業(yè)倫理的研究取得了一些進(jìn)展，但仍存在很多不足，有待進(jìn)一步研究。

第一，在研究對(duì)象上，多集中在個(gè)體心理咨詢與治療，而團(tuán)體心理咨詢與治療中的倫理問題研究較少。團(tuán)體心理咨詢與治療較個(gè)體心理咨詢與治療的要求更高，其中涉及的倫理問題更加敏感和復(fù)雜。因此，僅僅研究個(gè)體心理咨詢與治療的倫理問題是不夠的，今后可多研究團(tuán)體心理咨詢與治療的倫理情況。

第二，在研究?jī)?nèi)容上，研究者們十分關(guān)注專業(yè)倫理困境，并提出了諸多對(duì)策。但所提對(duì)策多為從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，是否可實(shí)證檢驗(yàn)并可進(jìn)行普及和推廣，是未來專業(yè)倫理研究的重要方向。

第三，在研究方法上，多以理論探索為主，量化研究和質(zhì)性研究較少。專業(yè)倫理要更加客觀化和科學(xué)化的發(fā)展，未來研究可結(jié)合倫理研究的實(shí)際情況，豐富多樣化的研究方法。

第四，在研究領(lǐng)域上，多集中在醫(yī)院、學(xué)校和網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域，其他領(lǐng)域的研究偏少。雖不同領(lǐng)域的倫理要求有相似性，但涉及到具體的倫理情境還是有很大差異的。未來可拓展專業(yè)倫理的研究領(lǐng)域，特別是社區(qū)心理咨詢與治療倫理。

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