ECA-MCA搭橋治療大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征的臨床研究

聶晨

【摘要】 目的 分析總結(jié)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者采取頸外動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈（ECA-MCA）搭橋治療的具體方法及治療效果。方法 20例大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者， 均接受ECA-MCA搭橋治療， 觀察手術(shù)前1周、手術(shù)后1周和出院3個(gè)月后的神經(jīng)功能評(píng)分情況。結(jié)果 20例患者接受ECA-MCA搭橋治療后， 手術(shù)全部順利完成， 其中吻合口部位血流通暢18例， 占90.0%;血流緩慢2例， 占10.0%， 無(wú)一例患者發(fā)生再次缺血性卒中。手術(shù)前1周、手術(shù)后1周和出院3個(gè)月后患者的神經(jīng)功能評(píng)分良好率分別為30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3個(gè)月后患者神經(jīng)功能評(píng)分良好率明顯高于手術(shù)前1周、手術(shù)后1周， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。

結(jié)論 臨床中針對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者采取ECA-MCA搭橋治療的效果理想， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征;頸外動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.015

缺血性腦血管疾病是一種死亡率及致殘率非常高的疾病， 通常是因?yàn)槟X血管狹窄或閉塞性疾病所引發(fā)， 該病的發(fā)病原因主要為動(dòng)脈粥樣硬化。缺血性腦血管疾病嚴(yán)重威脅到人們的生命健康， 且其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)， 給患者的家庭和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。關(guān)于缺血性腦血管疾病的常見因素為顱內(nèi)大動(dòng)脈以及顱外頸動(dòng)脈狹窄， 我國(guó)中青年人群中主要以顱內(nèi)血管狹窄較為多見， 尤其是大腦中動(dòng)脈狹窄， 目前臨床中關(guān)于顱內(nèi)血管狹窄的診療主要為藥物治療、血管搭橋治療以及介入療法。血管成形術(shù)在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病中有20多年的應(yīng)用歷史， 但治療效果不佳。近幾年來(lái)， 不斷涌現(xiàn)出專用顱內(nèi)血管支架， 但是應(yīng)用價(jià)格高昂， 在臨床應(yīng)用時(shí)間也較短， 長(zhǎng)期治療效果需要進(jìn)一步觀察。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)在臨床治療缺血性腦血管疾病中應(yīng)用廣泛， 治療措施成熟， 國(guó)內(nèi)外有很多相關(guān)報(bào)道， 且均獲得了理想的治療效果[2]。本文回顧性分析本院收治的20例大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者的臨床資料， 旨在觀察其治療效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月本院收治的20例大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為短暫性缺血發(fā)作或輕中度腦梗死通過內(nèi)科治療無(wú)效者， 患者接受臨床影像學(xué)檢查明確診斷出腦動(dòng)脈血管狹窄程度>70%， 同時(shí)不適宜接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入手術(shù)治療， 患者及其家屬全部知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲， 患有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙者。其中， 男8例， 女12例;年齡最小15歲， 最大65歲， 平均年齡（42.2±13.9）歲。

1. 2 方法 所有患者均接受均ECA-MCA搭橋治療?；颊呷砺樽恚ㄈ椋┖螅?取仰臥位， 頭偏向?qū)?cè)， 取胸鎖乳突肌前直切口， 依次切開皮膚、皮下及頸闊肌， 沿胸鎖乳突肌前緣縱行分離， 顯露頸動(dòng)脈鞘后， 游離暴露出頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈;常規(guī)開顱， 分離外側(cè)裂， 暴露大腦中動(dòng)脈M2段;選擇較高流量血管搭橋的供給血管為頸外動(dòng)脈，

達(dá)腦內(nèi)受血?jiǎng)用}的距離較長(zhǎng)（15～20 cm）， 多采用橈動(dòng)脈和大隱靜脈和橈動(dòng)脈為移植搭橋血管， 雖然， 大隱靜脈取材方便， 血管長(zhǎng)度和管徑均符合頸內(nèi)動(dòng)脈主干血流量的需要， 但靜脈血管壁基層薄弱， 不能耐受長(zhǎng)期高流量的動(dòng)脈壓力， 在長(zhǎng)期高流量的動(dòng)脈血流下， 易發(fā)生動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和血管扭曲、內(nèi)膜增升和管壁硬化， 導(dǎo)致血管閉塞， 年閉塞率為1.0%～1.5%， 動(dòng)脈搭橋長(zhǎng)期通暢率優(yōu)于大隱靜脈;選擇動(dòng)脈移植是理想的血管搭橋材料， 目前的顱內(nèi)外搭橋多用橈動(dòng)脈， 可提供血流量40～70 ml/min， 需要取材18～20 cm的橈動(dòng)脈， 通過10 U/ml肝素生理鹽水混合3%罌粟堿施行處理， 避免產(chǎn)生血管痙攣， 針對(duì)橈動(dòng)脈痙攣明顯的患者， 采取球囊導(dǎo)管加以擴(kuò)張;于顴弓上至頸外動(dòng)脈作一通道， 緊貼顱骨表面， 將橈動(dòng)脈于通道穿過， 用9-0尼龍線先行頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈端端吻合， 再行橈動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈M2起始部的顳枕支端側(cè)吻合， 30 min內(nèi)吻合橈動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈M2段， 一般開展端側(cè)吻合;在縫合顱外血管吻合處期間， 注意張力不可過高;手術(shù)后24 h對(duì)于顱面部皮下移植血管的搏動(dòng)情況給予嚴(yán)格的觀察;給予患者肝素皮下注射， 5000 U/d， 連續(xù)注射3 d， 之后指導(dǎo)患者口服阿司匹林， 100 mg/d， 服用時(shí)間為1年[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前1周、手術(shù)后1周和出院3個(gè)月后通過改良Rankin量表（mRS）記錄20例患者的神經(jīng)功能評(píng)分， 其中0～1分代表預(yù)后良好， 2～6分代表預(yù)后不良[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者接受ECA-MCA搭橋治療后， 手術(shù)全部順利完成， 其中吻合口部位血流通暢18例， 占90.0%;血流緩慢2例，

占10.0%， 無(wú)一例患者發(fā)生再次缺血性卒中。手術(shù)前1周、

手術(shù)后1周和出院3個(gè)月后患者的神經(jīng)功能評(píng)分良好率分別為30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3個(gè)月后患者神經(jīng)功能評(píng)分良好率明顯高于手術(shù)前1周、手術(shù)后1周， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈狹窄病變屬于進(jìn)展期腦卒中出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素， 針對(duì)臨床癥狀明顯， 通過積極內(nèi)科治療依舊無(wú)法控制疾病復(fù)發(fā)或側(cè)支循環(huán)不良的患者， 需要考慮為其開展顱內(nèi)、顱外血管搭橋術(shù)或支架植入術(shù)治療， 但并不是所有患者全部適用于支架植入術(shù)， 因此患者手術(shù)后發(fā)生早期腦卒中的幾率非常高[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 20例患者接受ECA-MCA搭橋治療后， 手術(shù)全部順利完成， 其中吻合口部位血流通暢18例， 占90.0%;血流緩慢2例， 占10.0%， 無(wú)一例患者發(fā)生再次缺血性卒中。手術(shù)前1周、手術(shù)后1周和出院3個(gè)月后患者的神經(jīng)功能評(píng)分良好率分別為30.0%（6/20）、40.0%（8/20）、80.0%（16/20）， 出院3個(gè)月后患者神經(jīng)功能評(píng)分良好率明顯高于手術(shù)前1周、手術(shù)后1周， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1010、6.6667， P=0.0015、0.0098<0.05）。上述研究結(jié)果可見， 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者接受ECA-MCA搭橋重建術(shù)后全腦血管造影吻合口通暢， 血流增加， 顱內(nèi)閉塞的大腦中動(dòng)脈M2、M3段通過頸外動(dòng)脈血管明顯代償， 皮質(zhì)支顯影良好， 臨床癥狀得到顯著改善， 具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述， 臨床中針對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征患者采取ECA-MCA搭橋治療的效果理想， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-05]