蛛網(wǎng)膜下腔出血患者院前急救護(hù)理研究

楊素萍

【摘要】 目的 探析院前急救護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的影響。方法 60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 按護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者采取自行入院的方式， 未實(shí)施院前急救護(hù)理， 觀察組患者采取院前急救護(hù)理， 比較兩組患者的存活率、發(fā)病至醫(yī)院就診時間、發(fā)病至有效救治時間及入院后再出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者存活29例， 存活率為96.67%;對照組患者存活24例， 存活率為80.0%;觀察組患者存活率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)病至醫(yī)院就診時間為（28.53±5.56）min， 長于對照組的（25.57±6.38）min， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組發(fā)病至有效救治時間為（11.58±2.33）min， 短于對照組的（31.44±2.88）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者入院后再出血2例， 再出血發(fā)生率為6.67%;對照組患者入院后再出血8例， 再出血發(fā)生率為26.67%;觀察組患者入院后再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施院前急救護(hù)理可有效提高患者的存活率， 縮短就診和搶救的時間， 降低再出血發(fā)生率， 可提升患者的生存質(zhì)量， 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理;蛛網(wǎng)膜下腔出血;存活率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.082

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH）是臨床上發(fā)病率較高的急性腦出血疾病， 血液直接流入到蛛網(wǎng)膜下腔， 該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快， 需要及時實(shí)施快速的急救護(hù)理， 以提高搶救成功率， 改善預(yù)后。院前急救護(hù)理是指接到急救電話到入院前一段時間實(shí)施的救治， 可為患者后期的入院提供重要基礎(chǔ)[1， 2]。本次研究以本院實(shí)施院前急救護(hù)理的30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為主要對象， 旨在評估院前急救護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響， 現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月1日～2018年6月30日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象， 按護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者中男18例， 女12例;年齡27～58歲， 平均年齡（40.32±6.61）歲。對照組患者中男17例， 女13例;年齡26～57歲， 平均年齡（40.21±6.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取自行入院的方式， 未實(shí)施院前急救護(hù)理。觀察組患者采取院前急救護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①接到“120”電話后， 在4 min內(nèi)出車， 在出車途中電話聯(lián)系患者， 了解患者的病情和癥狀表現(xiàn)， 并指導(dǎo)親人或旁人做急救措施。若患者意識清醒， 可指導(dǎo)旁人協(xié)助患者取舒適的半臥位， 加速腦部血液回流， 以減輕腦水腫， 緩解頭痛;若患者處于昏迷狀態(tài)， 則取患者平臥位， 將其頭部偏向一側(cè)， 避免發(fā)生誤吸。②當(dāng)救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場后， 迅速了解患者的病史， 立即給予患者吸氧治療。取患者平臥頭側(cè)位， 清除口腔中的異物， 保持患者的呼吸道通暢。若患者處于昏迷狀態(tài)， 可使用口咽氣管;若患者無法自主呼吸或呼吸困難， 可根據(jù)情況行氣管插管、供氧?？焖俳㈧o脈通路， 密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)。③在搬運(yùn)過程中， 盡可能輕、慢， 減少患者的痛苦和對患者腦部造成的損傷， 避免發(fā)生并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 要根據(jù)患者的病情選擇合理的體位， 若患者出現(xiàn)一些與病癥相似的暈車癥狀， 要及時進(jìn)行區(qū)分鑒別。同時， 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要實(shí)施持續(xù)性的搶救， 最大程度保障患者能夠堅(jiān)持到醫(yī)院接受進(jìn)一步的搶救。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的存活率、發(fā)病至醫(yī)院就診時間、發(fā)病至有效救治時間及入院后再出血發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者存活率比較 觀察組患者存活率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043， P=0.044<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)病至醫(yī)院就診時間、發(fā)病至有效救治時間比較 觀察組患者發(fā)病至醫(yī)院就診時間長于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組發(fā)病至有效救治時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者入院后再出血發(fā)生率比較 觀察組患者入院后再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.037<0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上較為嚴(yán)重的急危重癥， 患者發(fā)病后的1 h是搶救的黃金時間， 而發(fā)病后6 h則為死亡時間， 因此， 患者需要在發(fā)病后立即接受有效的救治并及時入院接受進(jìn)一步的治療。院前急救護(hù)理是指接到急救電話到患者入院前一段時間的救治， 若院前急救成功， 則可為后期入院治療提供重要基礎(chǔ)， 同時還可以明顯改善預(yù)后[3， 4]。接到急救電話后， 醫(yī)院立即派出專業(yè)的人員前往現(xiàn)場進(jìn)行急救， 在急救過程中與患者家屬或旁人進(jìn)行有效溝通， 了解患者的基本情況。根據(jù)家屬或旁人提供的信息， 可以對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 及時調(diào)整體位、確?；颊吆粑劳〞常?以減輕腦組織的受壓情況， 保持生命體征平穩(wěn)， 避免患者病情加重[5]。院前急救護(hù)理為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的院內(nèi)搶救贏得了更多的寶貴時間， 可改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后， 提升其生存質(zhì)量。

本研究比較了患者自行入院與實(shí)施院前急救護(hù)理兩種形式對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者存活率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)病至醫(yī)院就診時間為（28.53±5.56）min， 長于對照組的（25.57±6.38）min， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組發(fā)病至有效救治時間為（11.58±2.33）min， 短于對照組的（31.44±

2.88）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者入院后再出血2例， 再出血發(fā)生率為6.67%;對照組患者入院后再出血8例， 再出血發(fā)生率為26.67%;觀察組患者入院后再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與何雄英[6]的研究報道相似， 再次體現(xiàn)了此次研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。

綜上所述， 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者接受院前急救護(hù)理能夠有效提高患者的存活率， 同時可以縮短就診及搶救的時間， 提升其生存質(zhì)量， 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 邊亞坤， 張麗靜. 對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（8）：80-81.

[3] 陳璐， 王芳. 疼痛管理流程在蛛網(wǎng)膜下腔出血重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（16）：2287-2290.

[4] 陳鳳， 關(guān)穎. 綜合護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（24）：153-154.

[5] 潘文龍， 張強(qiáng)， 李文杰. 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急診介入治療的護(hù)理配合. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（22）：68-70.

[6] 何雄英. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的院前急救的護(hù)理效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 2（7）：68-69.

[收稿日期：2018-12-06]