不同程度妊娠期高血壓孕婦的孕期血壓控制和維持水平對(duì)分娩結(jié)局的影響研究

張寧寧

[摘要] 目的 探討不同程度妊娠期高血壓孕婦的孕期血壓控制和維持水平對(duì)分娩結(jié)局的影響。 方法 選取我院2016年1月～2018年1月間接收的48例妊娠期高血壓孕婦作為此次研究對(duì)象，按照孕期血壓控制和維持水平的不同將其等均分為輕中度組[孕期血壓水平為（140～159）/（90～109）mmHg]與重度組（孕期血壓水平>160/110 mmHg）各24例，對(duì)比兩組母兒結(jié)局，包括產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況。 結(jié)果 關(guān)于兩組分娩結(jié)局，重度組順產(chǎn)人數(shù)明顯低于輕中度組，早產(chǎn)人數(shù)高于輕中度組（P<0.05）;兩組在延遲生產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血以及死亡人數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;關(guān)于兩組圍生兒結(jié)局，重度組胎兒窘迫、新生兒窒息以及低體重兒發(fā)生率明顯高于輕中度組（P<0.05）;兩組在圍生兒死亡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;關(guān)于兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥，重度組HELLP綜合征、伴蛋白尿的子癇前期（PE-Pro）、重度子癇前期（SPE）發(fā)生率明顯高于輕中度組（P<0.05）;兩組在急性肺損傷、急性腎功能不全以及胎盤早剝方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輕中度組產(chǎn)后住院時(shí)間明顯短于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將血壓控制在130/80 mmHg以下將有利于母兒結(jié)局，這也提示臨床對(duì)于輕中度高血壓產(chǎn)婦在超過(guò)這一臨界點(diǎn)時(shí)應(yīng)積極采取相應(yīng)干預(yù)措施，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓;維持水平;并發(fā)癥;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0052-04

Study on the effect of blood pressure control and maintenance level during pregnancy on the outcome of delivery in pregnant women with different degrees of gestational hypertension

ZHANG Ningning

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamasi University Hongda Hospital， Jiamusi 154000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood pressure control and maintenance level on the outcome of delivery in pregnant women with different degrees of gestational hypertension. Methods 48 pregnant women with gestational hypertension who were received between January 2016 and January 2018 in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into mild to moderate group （blood pressure level was （140-159）/（90-109） mmHg） and severe group （pregnancy blood pressure level >160/110 mmHg） according to different blood pressure control and maintenance level during pregnancy， with 24 cases in each group. The maternal and child outcomes of each group， including postpartum complications and neonatal conditions between the two groups were compared. Results Regarding the delivery outcome of each group， the number of natural delivery patients in the severe group was significantly lower than that in the mild to moderate group， and the number of preterm births in the severe group was higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the delay in production， postpartum hemorrhage， anemia， and death toll between the two groups（P>0.05）. Regarding the perinatal outcomes between the two groups， the incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and low birth weight in the severe group was significantly higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no significant difference in perinatal death （P>0.05）. Regarding complications of maternal women during the maternal period， the incidence of HELLP syndrome in， preeclampsia with proteinuria（PE-Pro）， and severe preeclampsia （SPE） in the severe group was significantly higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no significant difference in acute lung injury， acute renal insufficiency and placental abruption（P>0.05）. The postpartum hospitalization time in the mild to moderate group was obviously shorter than that of the severe group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Controlling blood pressure below 130/80mmHg will be beneficial to maternal and child outcomes. This also suggests that appropriate interventions should be actively taken in pregnancy women with mild to moderate hypertension when this threshold is exceeded， to improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational hypertension; Maintenance level; Complications; Delivery outcome

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是產(chǎn)科妊娠期婦女所特有而又常見疾病，占所有孕婦的5%～10%，也是誘發(fā)子癇的主要原因，迄今仍是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的第二大原因[1-2]。臨床根據(jù)孕婦血壓水平不同，將重度高血壓定義為血壓≥160/110 mmHg，而輕中度高血壓為（140～159）/（90～109）mmHg，后者較為常見，也是當(dāng)前孕期管理存在爭(zhēng)議的一種類型，各國(guó)指南對(duì)于不同程度高血壓的治療也意見不一[3-4]，因此對(duì)于妊娠期高血壓的控制還有待探索和研究，本研究通過(guò)對(duì)不同程度高血壓孕婦孕期不同血壓控制和維持水平跟蹤至分娩，觀察其對(duì)母兒結(jié)局的影響，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來(lái)源于2016年1月～2018年1月我院收治的48例不同程度妊娠期高血壓孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國(guó)孕期輕中度高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）單胎妊娠;（3）意識(shí)清醒，認(rèn)知及交流功能正常;（4）患者及家屬知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先兆子癇、子癇;（2）合并糖尿病、心、腦、肝和造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（3）嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者;（4）有溝通障礙或不配合者。按照孕期血壓控制和維持水平的不同將其等均分為輕中度組[孕期血壓水平為（140～159）/（90～109）mmHg]與重度組（孕期血壓水平>160/110 mmHg）各24例，輕中度組：年齡22～36歲，平均（29.12±5.33）歲，孕35～40周，平均（37.51±2.04）周，重度組：年齡20～41歲，平均（30.48±5.73）歲，孕32～41周，平均（36.49±2.18）周，兩組孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均臥床休息，口服維生素C 200 mg，每日3次，維生素E 100 mg，每日1次，均給予小劑量利尿劑，部分嚴(yán)重患者適當(dāng)加用脫水劑等，并在此基礎(chǔ)上首選硝苯地平（規(guī)格：10 mg×100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H44023986，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）為血壓控制藥物，2次/d，10 mg/次。必要時(shí)聯(lián)合用藥或靜脈滴注鹽酸烏拉地爾注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：5 mL：25 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000254），通常將250 mg烏拉地爾加入到合適的液體中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖加生理鹽水中。要求孕婦規(guī)律產(chǎn)檢并動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)每位孕產(chǎn)婦追蹤至產(chǎn)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同血壓水平的妊娠高血壓孕婦分娩結(jié)局，包括分娩方式、早產(chǎn)、延遲生產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血、死亡等;圍生兒結(jié)局觀察，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、圍生兒死亡;孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥觀察，包括急性肺損傷、視網(wǎng)膜病變、急性腎功能不全、胎盤早剝、 HELLP（hemolysis，elevated liverenzymes and low pla-telets syndrome，HELLP）綜合征等、伴蛋白尿的子癇前期（PE-Pro）、重度子癇前期（SPE）;統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

兩組在分娩方式及早產(chǎn)上有顯著性差異（P<0.05），其中重度組順產(chǎn)明顯低于輕中度組，早產(chǎn)人數(shù)高于輕中度組;兩組在延遲生產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血以及死亡人數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較

兩組在胎兒窘迫、新生兒窒息以及低體重兒方面有顯著性差異（P<0.05），即重度組發(fā)生率高于輕中度組;兩組在圍生兒死亡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥比較

兩組在HELLP綜合征、PE-Pro、SPE方面有顯著性差異（P<0.05），即重度組HELLP綜合征、PE-Pro、SPE發(fā)生率高于輕中度組，兩組在急性肺損傷、急性腎功能不全以及胎盤早剝方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)后住院時(shí)間比較

輕中度組產(chǎn)后住院時(shí)間明顯短于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床治療中，妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，是孕婦妊娠期間常見的并發(fā)癥，在臨床上常以高血壓、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，可伴或不伴抽搐、昏迷[7-8]。近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及母兒的生命安全，其病因涉及因素較多，如子宮胎盤缺血、免疫因素、前列腺素分泌不足及遺傳因素等均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生、發(fā)展[9-10]。臨床對(duì)于重度患者一般建議采取積極治療，但對(duì)于輕中度患者雖然對(duì)母兒結(jié)局的影響相對(duì)較小，但這是建立在病情維持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上[11]。有研究認(rèn)為[12]，妊娠合并輕中度慢性高血壓尚無(wú)充分證據(jù)證明應(yīng)用降壓藥物能改善新生兒結(jié)局，因而不需降壓藥物治療，但也有研究顯示，降壓治療能減少輕中度慢性高血壓發(fā)生重度高血壓的比例[13]。由于妊娠期高血壓疾病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，且臨床表現(xiàn)多樣化，從孕中期發(fā)病并一直延續(xù)至分娩，因此，對(duì)于該病預(yù)防和治療的研究一直是產(chǎn)科的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[13-14]。

本研究通過(guò)對(duì)我院48例妊娠期不同程度高血壓產(chǎn)婦依據(jù)孕期血壓控制和維持水平的不同進(jìn)行分組，觀察兩組母嬰結(jié)局差異，旨在提供改善母兒結(jié)局的最理想的血壓控制水平，以優(yōu)化妊娠期高血壓疾病的血壓管理，結(jié)果顯示：關(guān)于兩組分娩結(jié)局，在分娩方式上出現(xiàn)較大差異（P<0.05），其中重度組順產(chǎn)人數(shù)明顯低于輕中度組，早產(chǎn)人數(shù)高于輕中度組;兩組在延遲生產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血以及死亡人數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;關(guān)于兩組圍生兒結(jié)局，在胎兒窘迫、新生兒窒息以及低體重兒方面出現(xiàn)較大差異（P<0.05），即重度組發(fā)生率高于輕中度組;兩組在圍生兒死亡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨著妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，母體內(nèi)環(huán)境也隨之惡化，為了母兒的安全，必要時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)，因此，血壓較高者其剖宮產(chǎn)率越高，圍生兒胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒發(fā)生率也越高[15-16]。關(guān)于兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥，兩組在HELLP綜合征、PE-Pro、SPE出現(xiàn)較大差異（P<0.05），即重度組HELLP綜合征、PE-Pro、SPE發(fā)生率高于輕中度組，兩組在急性肺損傷、急性腎功能不全以及胎盤早剝方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且輕中度組產(chǎn)后住院時(shí)間明顯短于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組表3顯示，輕中度組HELLP綜合征、PE-Pro、SPE各占8.33%、12.50%、8.33%，而重度組分別為41.67%、50.00%、45.83%，即血壓控制水平越低，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說(shuō)明慢性高血壓患者孕期血壓維持和控制在較低水平能有效控制妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展，并不造成小于胎齡兒（SGA）的發(fā)生率增加[17]。對(duì)于輕中度慢性高血壓患者有必要考慮降壓治療，但一般而言，慢性高血壓患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，血壓不宜降得過(guò)低，血壓宜維持在（120～160）/（80～105）mmHg，對(duì)于有靶器官損傷者，目標(biāo)血壓為收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg[18-20]。

綜上所述，妊娠期高血壓是嚴(yán)重威脅母兒健康和生命的孕期疾病，血壓控制和維持水平與母兒不良結(jié)局發(fā)生率呈正相關(guān)，因此早期預(yù)防和干預(yù)十分重要。目前就國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究，母兒分娩結(jié)局分析的文獻(xiàn)較多，但對(duì)不同血壓控制和維持水平妊娠期高血壓疾病患者母兒結(jié)局跟蹤研究的文獻(xiàn)較少，本研究具有較高的可信度，以引起臨床對(duì)病情進(jìn)展的重視，通過(guò)孕前宣傳和孕期保健做好一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，阻止病情進(jìn)展為重度子癇前期或子癇。

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