中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌晚期患者疼痛控制及睡眠質(zhì)量的影響研究

王紅　李娜

[摘要] 目的 研究在肺癌晚期患者的治療過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者疼痛控制與睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響作用。方法 選取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者，按照隨機(jī)方式將患者分為對(duì)照組與觀察組各25例，對(duì)照組肺癌晚期患者采用常規(guī)性護(hù)理方式，觀察組肺癌晚期患者采用中醫(yī)護(hù)理方式，從疼痛控制及睡眠質(zhì)量方面對(duì)于不同護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理之后兩組患者疼痛指數(shù)均有所下降，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標(biāo)都有所改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用于肺癌晚期患者的護(hù)理過(guò)程中能夠有效降低患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理;肺癌晚期;疼痛控制;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0149-03

Study on the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality in the patients with advanced lung cancer

WANG Hong1? ?LI Na2

1.Department of Oncology， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang? ?330000， China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality during the treatment process for the patients with advanced lung cancer. Methods In order to facilitate the study， 50 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from September 2017 to March 2018 were selected. Patients were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. In the control group， patients with advanced lung cancer were given routine nursing care. In the observation group， patients with advanced lung cancer were given TCM nursing care. Effects of different nursing care were compared and analyzed in terms of the pain control and sleep quality. Results After nursing， the pain indices in both groups was decreased， and the data was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the sleep quality score in the control group was（3.50±0.06）， and the sleep quality score in the observation group patients was（2.10±0.04）. The sleep indices in both groups were improved， and the data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of TCM nursing care in the nursing process for the patients with advanced lung cancer can effectively reduce the pain of patients and improve their quality of sleep， which has important clinical application and promotion value.

[Key words] TCM nursing care; Advanced lung cancer; Pain control; Sleep quality

目前肺癌是臨床上一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]，世界上癌癥發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)的統(tǒng)計(jì)中肺癌均占據(jù)首要位置[3]。肺癌的患病具有比較強(qiáng)的隱匿性，在早期很難發(fā)現(xiàn)，臨床上發(fā)現(xiàn)時(shí)基本已經(jīng)處于中晚期，因此對(duì)晚期肺癌的治療具有重要的研究意義[4]。在治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理，其中重要的護(hù)理方式之一即是中醫(yī)護(hù)理。本文以我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次為促進(jìn)對(duì)肺癌晚期患者的研究，選取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例，觀察組中男16例，女9例，平均年齡（55.2±2.3）歲;平均病程（6.2±2.2）年;對(duì)照組中男17例，女8例，平均年齡（56.1±3.1）歲，平均病程（7.2±2.4）年。兩組患者一般資料相比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組肺癌晚期患者采用常規(guī)性護(hù)理方式，促使患者處于一個(gè)安靜良好的環(huán)境中，將病房中的儀器設(shè)置在合適的分貝內(nèi)，避免對(duì)患者造成不良的噪音影響。指導(dǎo)患者在睡前洗漱，在必要情況下需要對(duì)患者進(jìn)行夜間護(hù)理時(shí)，將聲音降低到最大程度，減少對(duì)患者睡眠造成的不良影響。為患者制定良好的睡眠安排時(shí)間，避免患者白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以出現(xiàn)夜間失眠現(xiàn)象。指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理方式。在以上對(duì)照組基礎(chǔ)上既進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 對(duì)患者運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴按摩? 根據(jù)中醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)患者的孔最、云門、足三里內(nèi)關(guān)、合谷部位進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者或者患者家屬選擇合適的穴位進(jìn)行按摩，教以按摩指法與按摩技巧，并進(jìn)行實(shí)地按摩示范，指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行按摩。在對(duì)患者穴位進(jìn)行按摩時(shí)按照從輕到重的順序依次進(jìn)行按摩，在患者感覺(jué)到酸腫脹的情況下，對(duì)這一穴位持續(xù)按摩3 s。在每天的午飯后與睡前各對(duì)患者進(jìn)行一種中醫(yī)穴位按摩，持續(xù)時(shí)間為15～20 min，1個(gè)治療療程包括7 d。

1.2.2.2 情志護(hù)理? ?根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想，在護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到不良情緒的存在對(duì)疾病治療所起到的不良影響，從而指導(dǎo)患者樹(shù)立良好的治療心態(tài)。情志護(hù)理在每日午飯后與睡前各進(jìn)行1次，持續(xù)時(shí)間為60 min，1個(gè)治療療程包括7 d。

1.2.2.3 心理干預(yù)? 絕大多數(shù)中晚期肺癌伴有疼痛的患者情緒低落， 對(duì)生活失去信心， 心理干預(yù)應(yīng)貫穿于全程。對(duì)于疼痛評(píng)分1～2分的患者入院后，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、安慰患者;對(duì)疼痛評(píng)分 3～10分的患者除給予藥物治療外，由疼痛質(zhì)控小組成員重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者主訴，介紹同病室的病友，請(qǐng)?zhí)弁纯刂戚^好、心態(tài)好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，消除緊張陌生感，減輕恐懼心理，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，最大限度地滿足患者生活所需，樹(shù)立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理。

1.2.2.4 移情易性? 移情易性指的是在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，放松患者的身心，根據(jù)患者的個(gè)人興趣與愛(ài)好選擇其感興趣的相關(guān)音樂(lè)，選擇鄉(xiāng)間風(fēng)格等的音樂(lè)，這種寧?kù)o對(duì)患者的病情具有重要的恢復(fù)與治療作用。

1.2.2.5 安寧神志? 根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)原則，指導(dǎo)患者建立寧?kù)o的治療心態(tài)，指導(dǎo)患者靜坐30 min，可以嘆氣或者打哈欠以轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松患者的身心，最終使得在患者肺部能夠產(chǎn)生清新的空氣，輔助晚期肺癌患者的治療活動(dòng)。指導(dǎo)患者想象海邊、草原、高原以及雪山等美麗的場(chǎng)景以愉悅患者的身心。緩解患者的焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者的良好睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前、護(hù)理后第8天采用中文版簡(jiǎn)明疼痛量表（Chinese Version of the Brief Pain Inventory，BPI-C）評(píng)價(jià)。量表包括12個(gè)條目，包括24 h內(nèi)最劇烈疼痛程度、最輕微疼痛程度、平均疼痛程度、目前疼痛程度以及疼痛緩解程度5個(gè)維度。采用0～10評(píng)分，0分代表無(wú)痛，10分代表最痛，分值越大，疼痛程度越強(qiáng)。本研究所取疼痛程度為24 h各項(xiàng)目平均疼痛程度[2]。

中醫(yī)護(hù)理后第8天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由7個(gè)因子組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間精神狀態(tài)、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分。各因子得分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可;PSQI>7分說(shuō)明存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題.得分越高提示睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指數(shù)比較

對(duì)照組患者護(hù)理前疼痛（3.55±0.06）分，護(hù)理后（2.65±0.12）分，觀察組患者護(hù)理前疼痛（3.53±0.05）分，護(hù)理后（1.65±0.28）分，護(hù)理后兩組患者疼痛指數(shù)有所下降，組內(nèi)比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分是（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標(biāo)均有所改善，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

目前全球范圍內(nèi)肺癌患者出現(xiàn)較大范圍的上升[5-8]，應(yīng)當(dāng)引起人們的足夠重視，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響[9]，同時(shí)這一病癥的發(fā)生具有很強(qiáng)的隱匿性，早期難以發(fā)現(xiàn)[10]，對(duì)患者的身體產(chǎn)生非常不良的影響，在各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)上均出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]，在積極進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔之以對(duì)患者的有效護(hù)理[12]，采用中醫(yī)護(hù)理方式能夠起到良好的護(hù)理效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的病機(jī)主要為邪毒內(nèi)陷、淤血阻滯、津液干涸、經(jīng)絡(luò)痹阻等。經(jīng)絡(luò)腧穴按摩可以通過(guò)刺激局部，起到疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用，被廣泛用于各種癌痛的臨床治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腧穴按摩作用于機(jī)體后，可以增加腦啡肽的分泌，上行抑制束旁核、下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機(jī)體的痛閾，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，按摩患者的合谷、云門、孔最、足三里內(nèi)關(guān)位置處，采用該科學(xué)的按摩方式在固定的時(shí)間以適度的力度進(jìn)行按摩[13]，并教以患者家屬正確按摩方式，在合谷、云門、孔最、足三里內(nèi)關(guān)中患者感到酸腫脹的情況下進(jìn)行持續(xù)3 s的按摩，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的心理焦慮狀態(tài)。

已有分析結(jié)果以及大量肺癌晚期患者的臨床案例表明采用中醫(yī)護(hù)理方式能夠有效改善肺癌晚期患者的失眠狀況。經(jīng)絡(luò)腧穴按摩是從中醫(yī)穴位作用的角度對(duì)肺癌晚期患者的護(hù)理方式。通過(guò)對(duì)患者孔最、云門、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴位等穴位的按摩對(duì)緩解肺癌晚期患者的疼痛具有不同的作用。孔最能夠肅降肺氣，清肺止血，內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)幮陌采?、?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)減輕晚期腫瘤患者疼痛能夠起到良好的作用，足三里能夠調(diào)和氣血并疏通經(jīng)絡(luò)，能夠有效增強(qiáng)肺癌晚期患者的機(jī)體免疫力[14，15]。除穴位治療以外，對(duì)患者采用中醫(yī)情志護(hù)理，能夠在一定的時(shí)間內(nèi)集中患者的注意力，減少神經(jīng)元對(duì)患者的不良刺激，從而緩解患者的疼痛。而心理干預(yù)、移情易性安寧神志的運(yùn)用則能夠充分運(yùn)用想象力放松患者的全身肌肉，將患者的注意力放到愉快的事情與向往的景象上，促進(jìn)患者呼吸頻率與心率減慢，有效控制肺癌晚期患者疼痛控制并改善睡眠質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組疼痛指標(biāo)患者由護(hù)理前的（3.55±0.06）分降到（2.65±0.12）分，觀察組患者疼痛指標(biāo)由護(hù)理前的（3.53±0.05）分降到護(hù)理后（1.65±0.28）分，護(hù)理后兩組患者疼痛指數(shù)均有所下降，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分是（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分是（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標(biāo)均有所改善，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)護(hù)理方式能夠降低肺癌晚期患者的疼痛，提升患者睡眠質(zhì)量，可以很大程度上降低患者的不良反應(yīng)，降低患者的不良情緒，總體上改善病患的生存質(zhì)量。因此，中醫(yī)護(hù)理方式適合在臨床上推廣與應(yīng)用。

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