剖宮產(chǎn)手術(shù)患者醫(yī)院感染負(fù)擔(dān)調(diào)查分析

鄢定玉　張琴　劉捷

【摘要】 目的 了解剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 為降低手術(shù)部位感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法 102例剖宮產(chǎn)手術(shù)后醫(yī)院感染患者作為感染組， 1∶1匹配選擇102例剖宮產(chǎn)手術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)照患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、不同感染部位增加的住院費(fèi)用與住院天數(shù)的差異。結(jié)果 感染組住院總費(fèi)用為（8300.21±909.21）元， 對(duì)照組住院總費(fèi)用為（5843.40±594.45）元， 醫(yī)院感染直接導(dǎo)致住院總費(fèi)用增加2456.81元。感染組各項(xiàng)費(fèi)用中， 抗菌藥物費(fèi)用為（356.78±93.79）元， 是對(duì)照組的4.84倍。感染組和對(duì)照組各項(xiàng)費(fèi)用組間比較， 除手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)外， 其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組住院天數(shù)為（12.25±2.02）d， 短于對(duì)照組的（6.01±2.21）d;

感染組日均住院費(fèi)用為（677.57±75.75）元， 少于對(duì)照組的（972.28±99.05）元， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。102例感染組患者中， 手術(shù)部位感染（45例， 44.12%）發(fā)生率最高， 增加住院費(fèi)用與住院天數(shù)最多。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生， 降低住院費(fèi)用， 加快床位周轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù);醫(yī)院感染;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.087

Investigation and analysis of nosocomial infection burden in patients undergoing cesarean section? ?YAN Ding-yu， ZHANG Qin， LIU Jie. Chengdu Longquanyi District Maternal and Child Health Hospital， Chengdu 610000， China

【Abstract】 Objective? ?To understand the economic burden of infection after cesarean section， and to provide scientific basis for reducing the incidence of surgical site infection. Methods? ?A total of

102 patients with nosocomial infection after cesarean section were selected as infection group and 1︰1 matching 102 patients without nosocomial infection after cesarean section as control group. Comparison were made on differences of hospitalization costs， hospitalization time， increased hospitalization costs and hospitalization time in different infection sites between the two groups. Results? ?Infection group had total hospitalization costs as （8300.21±909.21） yuan， which was （5843.40±594.45） yuan in the control group. The total hospitalization costs increased by 2456.81 yuan due to nosocomial infection. Among the costs of the infection group， the cost of antibacterial drugs was （356.78±93.79） yuan， which was 4.84 times of the control group. There were statistically significant differences in costs between the infection group and the control group except for surgery and anesthesia （P<0.05）. Infection group had shorter hospitalization time as （12.25±2.02） d than （6.01±2.21） d

in the control group and less daily hospitalization costs as （677.57±75.75） yuan than （972.28±99.05） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Among 102 patients with infection， surgical site infection （45 cases， 44.12%） had the highest incidence， and highly increased hospitalization costs and hospitalization time. Conclusion? ?Infection after cesarean section increases the economic burden of patients. Postoperative infection should be actively prevented in order to reduce hospitalization costs and speed up bed turnover.

【Key words】 Cesarean section; Nosocomial infection; Economic burden

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦是一種侵襲性的損傷， 常伴隨發(fā)生醫(yī)院感染， 不僅給產(chǎn)婦增加痛苦， 也給患者和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失[1]。近年來， 多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到 40%～60%， 甚至高達(dá) 70%左右[2]。伴隨著剖宮產(chǎn)比例的升高， 產(chǎn)婦醫(yī)院感染的幾率也相應(yīng)增加。相關(guān)研究報(bào)道， 該疾病的感染發(fā)生率在0.70%～5.75% [3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染， 嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量， 且浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。本研究對(duì)本院102例剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染患者進(jìn)行醫(yī)院感染負(fù)擔(dān)調(diào)查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年剖宮產(chǎn)手術(shù)后醫(yī)院感染患者102例作為感染組， 1∶1 匹配選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)照患者102例作為對(duì)照組。感染組年齡17～46歲，?中位年齡27歲;對(duì)照組年齡18～46歲， 中位年齡27歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1. 2. 1 對(duì)照病例的選擇 以1∶1 匹配方法選擇對(duì)照病例， 按順序?qū)σ韵乱蛩剡M(jìn)行匹配：①選擇與醫(yī)院感染病例同一科室入住的非醫(yī)院感染病例。②對(duì)照病例住院總時(shí)長（出院時(shí)間-入院時(shí)間）應(yīng)≥醫(yī)院感染患者發(fā)生感染前的住院時(shí)長（感染時(shí)間-入院時(shí)間）。③選擇與醫(yī)院感染病例相同年齡段的對(duì)照病例， 年齡相差≤5 歲。④對(duì)照病例一致：入住時(shí)是否患有社區(qū)感染， 1年內(nèi)是否住院≥ 2 次， 是否有腫瘤、艾滋病、營養(yǎng)不良等免疫功能低下的情況。⑤與醫(yī)院感染病例病情歸類分值一致。病情歸類分值采用2016年四川省醫(yī)院感染病例負(fù)擔(dān)調(diào)查病歷歸類分值表進(jìn)行評(píng)定。

1. 2. 2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的病歷資料、住院病例結(jié)算發(fā)票、病例結(jié)賬明細(xì)費(fèi)用， 填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染負(fù)擔(dān)匹配調(diào)查表。填寫時(shí)核對(duì)匹配因素：科室、年齡、入院時(shí)是否社區(qū)感染， 1年內(nèi)是否反復(fù)住院， 是否有腫瘤、艾滋病、營養(yǎng)不良等免疫功能低下的情況及病情分值。填寫調(diào)查內(nèi)容：入院時(shí)間、出院時(shí)間、感染日期和感染部位， 本次住院診療費(fèi)用。

1. 2. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判定醫(yī)院感染病例。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染組住院總費(fèi)用為（8300.21±909.21）元， 對(duì)照組住院總費(fèi)用為（5843.40±594.45）元， 醫(yī)院感染直接導(dǎo)致住院總費(fèi)用增加2456.81元。感染組各項(xiàng)費(fèi)用中， 抗菌藥物費(fèi)用為（356.78 ±93.79）元， 是對(duì)照組的4.84倍。感染組和對(duì)照組各項(xiàng)費(fèi)用組間比較， 除手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)外， 其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院天數(shù)與日均住院費(fèi)用比較 感染組住院天數(shù)為（12.25±2.02）d， 短于對(duì)照組的（6.01±2.21）d;感染組日均住院費(fèi)用為（677.57±75.75）元， 少于對(duì)照組的（972.28±99.05）元， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同感染部位增加的住院費(fèi)用與住院天數(shù)情況102例感染組患者中， 手術(shù)部位感染（45例， 44.12%）發(fā)生率最高， 增加住院費(fèi)用與住院天數(shù)最多。見表3。

3 討論

3. 1 剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)住院費(fèi)用的影響 醫(yī)院感染不僅威脅患者生命， 影響醫(yī)療質(zhì)量， 還造成極大的經(jīng)濟(jì)損失[4]， 吳安華[5]報(bào)道， 醫(yī)院感染增加費(fèi)用為2052.00～51447.38元/人不等。本研究顯示， 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染因住院時(shí)間延長及其他治療措施增加， 導(dǎo)致住院費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用的增加， 感染組住院費(fèi)用為（8300.21±909.21）元， 比對(duì)照組增加住院費(fèi)用2456.81 元。各項(xiàng)費(fèi)用比較， 感染組除手術(shù)費(fèi)與麻醉費(fèi)外， 其他各項(xiàng)費(fèi)用高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在增加的各項(xiàng)費(fèi)用中， 抗菌藥物費(fèi)用增加比例最高， 是對(duì)照組的4.84倍。感染患者因增加抗菌藥物使用療程、更換高級(jí)抗菌藥物、聯(lián)合用藥等導(dǎo)致抗菌藥物費(fèi)用增加， 耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)增加， 還會(huì)因某些藥物的使用影響新生兒的母乳喂養(yǎng)， 導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)成本的增加。

3. 2 剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染對(duì)住院天數(shù)及日均住院費(fèi)用的影響

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染是導(dǎo)致患者住院時(shí)間增加的重要影響因素。本研究顯示， 感染組住院天數(shù)為（12.25±2.02）d， 對(duì)照組為（6.01±2.21）d， 感染組患者住院天數(shù)延長6.24 d， 但日均住院費(fèi)用比對(duì)照組減少294.71元。余果等[6]報(bào)道， 醫(yī)院感染延長住院時(shí)間為6.92 ～37.20 d， 本研究中感染組延長住院天數(shù)少于報(bào)道數(shù)據(jù)， 可能與婦產(chǎn)科病種單一， 床位周轉(zhuǎn)快有關(guān)。二胎政策放開后， 產(chǎn)、兒科資源嚴(yán)重不足。感染患者住院天數(shù)的延長， 降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率， 不利于最大限度緩解緊張的醫(yī)療資源， 使有限的衛(wèi)生資源無法獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[7]。對(duì)此類病例費(fèi)用存在一些減免， 患者日均住院費(fèi)用降低， 影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益， 同時(shí)， 因擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 醫(yī)務(wù)人員承受的心理負(fù)擔(dān)較大。

3. 3 剖宮產(chǎn)手術(shù)后不同感染部位對(duì)住院天數(shù)及住院費(fèi)用的影響 本研究中， 不同感染類型均導(dǎo)致患者住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用增加， 但各個(gè)部位醫(yī)院感染所導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失有一定差異， 手術(shù)部位感染的病例最多， 占44.12%， 其導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失最高， 延長的住院天數(shù)最長。其次是生殖道和泌尿道感染， 發(fā)生的比例與造成的經(jīng)濟(jì)損失明顯高于呼吸道和胃腸道感染。相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一， 占術(shù)后感染的43.49%， 輕則影響切口愈合， 重則導(dǎo)致宮腔感染、產(chǎn)后大出血、敗血癥等， 甚至危及患者生命， 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛， 因此， 對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者需嚴(yán)格作好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防措施， 尤其是對(duì)手術(shù)部位感染應(yīng)重點(diǎn)加以關(guān)注與預(yù)防。

3. 4 本研究的不足 本研究中僅統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失， 其他的如誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、對(duì)患者部分費(fèi)用的減免， 因醫(yī)院感染所造成的醫(yī)患糾份和賠償、產(chǎn)婦感染導(dǎo)致的母嬰分離及新生兒喂養(yǎng)成本等均未統(tǒng)計(jì)， 實(shí)際造成的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)更高。同時(shí)醫(yī)院感染的發(fā)生增加患者的身心痛苦， 給家屬帶來更多的焦慮和擔(dān)心， 這些都無法簡單的用貨幣衡量[9]。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生， 降低住院費(fèi)用， 加快床位周轉(zhuǎn)。

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