右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的對比

魏軍標

【摘要】 目的 研究對比右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果。

方法 300例婦科手術(shù)患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組給予右美托咪定麻醉。對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Ramesay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組主要的不良反應(yīng)為呼吸抑制， 低血壓， 心動過速。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對婦科手術(shù)患者進行右美托咪定麻醉， 效果顯著， 可以增強鎮(zhèn)靜效果， 安全性較高， 不會影響生命體征， 不良反應(yīng)少， 值得在今后的治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;丙泊酚;硬膜外麻醉;鎮(zhèn)靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.065

婦科手術(shù)患者硬膜外麻醉是比較常見的麻醉方式， 但是麻醉藥物的選擇對于鎮(zhèn)靜效果也是極為重要的， 臨床上應(yīng)盡可能地使用小劑量的麻醉藥物， 達到最好的麻醉效果， 讓患者意識恢復更快[1]。尤其是對于婦科手術(shù)患者， 硬膜外麻醉時間短， 維持的時間長， 可能導致患者生命體征異常。因此， 如何選擇合適的麻醉藥物， 保證麻醉效果， 減輕疼痛， 恢復意識， 是現(xiàn)在需要解決的重點問題[2]。為此本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例婦科手術(shù)患者為研究對象進行分組分析， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例婦科手術(shù)患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。觀察組年齡20～50歲， 對照組年齡21～50歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入行婦科手術(shù)患者。排除有溝通障礙、腫瘤的患者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準， 經(jīng)過患者家屬同意。

1. 2 麻醉方法 麻醉前建立靜脈通路， 靜脈滴注復方乳酸鈉， 協(xié)助患者側(cè)臥位， 屈曲抱腿， 在L1～2穿刺， 消毒， 穿刺成功后， 改為仰臥位， 給予3 ml利多卡因， 監(jiān)測生命體征， 沒有異常則可以給予6 ml的利多卡因， 測定感覺阻滯平面上界， 維持在T8以上。對照組給予丙泊酚麻醉， 給予患者丙泊酚2.0 mg/kg靜脈滴注， 手術(shù)完成前10 min停止使用;觀察組給予右美托咪定麻醉， 給予患者0.5 μg/kg右美托咪定輸注， 5 min后給予0.4 μg/kg維持輸注， 在關(guān)腹前停止用藥。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的鎮(zhèn)靜Ramesay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 判定標準 鎮(zhèn)靜評分使用Ramesay評分判定， 1分表示焦慮;2分表示平靜;3分表示入睡;4分表示嗜睡， 但是反應(yīng)靈敏;5分表示嗜睡， 但是反應(yīng)比較遲鈍;6分表示嗜睡， 刺激沒有任何反應(yīng)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Ramesay評分比較 術(shù)前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組主要的不良反應(yīng)為呼吸抑制、低血壓、心動過速。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科疾病是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的疾病， 降低生活質(zhì)量， 影響患者的身心健康， 且最近幾年來發(fā)病的患者不斷增加， 危害極大， 要及時采取措施治療， 降低發(fā)病率， 改善預后， 促進女性患者的身心健康。很多婦科手術(shù)患者都是進行硬膜外麻醉， 效果顯著， 但是麻醉前很多患者都會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼感， 引起一系列的自主神經(jīng)活動[3]。所以在為婦科手術(shù)患者進行硬膜外麻醉的時候， 要注意選擇好麻醉藥物[4]。

硬膜外麻醉有很多的優(yōu)勢， 例如麻醉見效快、維持的時間極長、安全性較高、不良反應(yīng)少， 因此受到很多患者的青睞。但是這種麻醉方式目前還是有局限性， 一旦操作失誤， 容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 降低麻醉效果， 嚴重時還有可能出現(xiàn)脊髓麻痹或者是呼吸機麻痹。同時， 由于麻醉平面較低， 患者意識清楚， 容易緊張恐懼， 引起應(yīng)激反應(yīng)， 從而導致生命體征異常， 影響手術(shù)效果。因此， 選擇一種合適的麻醉藥物， 保證麻醉效果， 是患者手術(shù)成功的主要因素之一[5]。

現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的藥物有阿片類、巴比妥類， 但是麻醉后容易導致患者出現(xiàn)呼吸抑制， 如常用的丙泊酚， 雖然可以起到良好的麻醉效果， 但是術(shù)中會導致患者生命體征受到影響， 增加手術(shù)風險， 且術(shù)后容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 麻醉效果不理想， 降低手術(shù)效果。有學者認為， 麻醉效果事實上在一定程度上取決于所使用的麻醉藥物， 因此， 選擇合適的麻醉藥物， 幫助患者增強麻醉效果， 減輕疼痛， 是現(xiàn)在臨床上需要深入研究的重點課題之一。

右美托咪定是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多的麻醉藥物， 藥物半衰期較短， 可以激動腎上腺素受體， 抑制神經(jīng)活性， 從而有利于抑制神經(jīng)元放電， 緩解疼痛， 發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 效果較好。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑， 麻醉后可以發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 可以使得患者出現(xiàn)遺忘效果， 以免手術(shù)的時候出現(xiàn)緊張恐懼感。且該藥物用藥后安全性較高， 不會對患者的生命體征造成極大的影響， 不會抑制患者的呼吸， 麻醉后容易喚醒， 效果顯著， 具有較高的應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組主要的不良反應(yīng)為呼吸抑制， 低血壓， 心動過速。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。此研究結(jié)果與張耀賢等[6]的研究結(jié)果一致， 說明本次研究得出數(shù)據(jù)比較真實有效， 張耀賢等[6]的研究報道， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者T3時的Ramesay評分為（4.13±0.22）分， 對照組患者T3時的Ramesay評分為（3.01±0.21）分， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對婦科手術(shù)患者進行右美托咪定麻醉， 效果顯著， 可以增強鎮(zhèn)靜效果， 安全性較高， 不會影響生命體征， 不良反應(yīng)少， 值得在今后的治療中推廣。

參考文獻

[1] 陳運峰， 于吉梅， 張潔. 維持劑量右美托咪定對婦科手術(shù)全身麻醉老年患者術(shù)后認知功能的影響. 中國藥業(yè)， 2017， 26（1）：62-65.

[2] 黃唯， 何虹， 王春林. 右美托咪定與異丙酚聯(lián)合地佐辛對老年婦科手術(shù)麻醉作用的研究. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（4）：82-84.

[3] 邵海濤. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 航空航天醫(yī)學雜志， 2017， 28（4）：472-473.

[4] 陳勇， 宋直雷， 范軍朝， 等. 維持劑量右美托咪定對行婦科手術(shù)的全麻老年患者術(shù)后認知功能的影響. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（11）：2052-2056.

[5] 金太粉. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（22）：122-123.

[6] 張耀賢， 劉占立， 吳文燕， 等. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學， 2018， 29（7）：946-948.