可視喉鏡在急診困難氣道行氣管插管中的應(yīng)用

吳文滔　孫敬磊　梁永勝

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)可視喉鏡在急診困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 108例行氣管插管的急診困難氣道患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為普通組與觀察組， 各54例。普通組使用普通喉鏡行氣管插管， 觀察組使用可視喉鏡行氣管插管。對(duì)比兩組患者的一次性插管成功率與插管時(shí)間。結(jié)果 觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時(shí)間（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±11.2）s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診困難氣道患者在可視喉鏡的輔助下對(duì)其行氣管插管， 有助于提高一次性插管成功率， 縮短插管時(shí)間， 減輕患者痛苦， 可在臨床中普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管;急診困難氣道;可視喉鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.017

困難氣道通常多見于耳鼻喉科鼾癥、下頜骨骨折等手術(shù)治療中， 它是指經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行面罩通氣、氣管插管時(shí)遇到困難的臨床情況[1]， 而能否快速、有效的完成氣管插管以建立有效的人工氣道， 直接影響搶救的效果。可視喉鏡作為一種新型氣管插管工具， 能減少對(duì)患者咽喉部的刺激， 提高插管準(zhǔn)確性， 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。因此在本次研究中， 主要是對(duì)急診困難氣道患者行氣管插管采用可視喉鏡作輔助的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年9月本院收治的108例行氣管插管的急診困難氣道患者， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為普通組與觀察組， 各54例。普通組男34例、女20例， 年齡26～67歲、平均年齡（46.5±20.5）歲;觀察組男36例、女18例， 年齡25～66歲、平均年齡（45.5±20.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬皆知情同意， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通組 用普通喉鏡行氣管插管， 男性與女性患者分別選擇7.5號(hào)、7.0號(hào)加固氣管導(dǎo)管行氣管插管， 使其聲門部位完全顯露， 插管成功后對(duì)行機(jī)械通氣， 設(shè)置潮氣量10 ml/kg，?呼吸頻率維持12次/min， 以丙泊酚維持麻醉。在插管中若一次失敗， 即刻轉(zhuǎn)為應(yīng)用可視喉鏡輔助插管方式;當(dāng)再次失敗后則轉(zhuǎn)為人工面罩通氣， 在纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助下展開氣管插管。

1. 2. 2 觀察組 用可視喉鏡行氣管插管， 在氣管導(dǎo)管與喉鏡表面上涂抹無(wú)菌石蠟油， 在喉鏡側(cè)面通道嵌入氣管導(dǎo)管， 將喉鏡光源打開， 并選擇一名具有豐富插管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師;以左手位于右側(cè)口角將喉鏡置入， 使其位于正中， 將舌體向左側(cè)推[2];然后調(diào)整喉鏡端頭舌片與喉鏡， 讓其聲門處于喉鏡視野正中位置， 輕輕推動(dòng)氣管導(dǎo)管， 在導(dǎo)管氣囊經(jīng)過后即可分離喉鏡與氣管導(dǎo)管， 退出喉鏡， 導(dǎo)管置入距離門齒18～22 cm，?并對(duì)其固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者一次性插管成功率與插管時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時(shí)間為（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±11.2）s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床治療中， 氣管插管作為搶救危急重癥患者的一項(xiàng)重要措施， 通過及時(shí)建立通暢的呼吸道， 有效解除其呼吸困難癥狀， 從而讓患者能夠快速脫離缺氧狀態(tài)。但在行氣管插管過程中會(huì)出現(xiàn)困難氣道情況， 其發(fā)生率為1.0%～8.5%， 若多次盲插與刺激不僅會(huì)使得患者喉部水腫、黏膜出血， 甚至?xí)l(fā)通氣困難、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在對(duì)患者行氣管插管時(shí)， 除了做好術(shù)前準(zhǔn)備、選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師， 還需注意對(duì)喉鏡等相關(guān)設(shè)備的選擇。以往臨床中應(yīng)用的普通喉鏡下氣管插管方式， 往往需多次嘗試， 且觀察視野小， 操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 易致使患者咽喉部發(fā)生水腫、出血、疼痛等癥狀， 甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)， 對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此提高臨床中對(duì)困難氣道患者行氣管插管過程中的成功率對(duì)于治療工作的順利展開有著積極意義。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 可視喉鏡作為新型視頻氣管插管系統(tǒng)， 因具有操作簡(jiǎn)單、容易掌握、減少創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)， 在對(duì)困難氣道患者進(jìn)行氣管插管中得到了廣泛應(yīng)用。它能清楚顯示患者咽喉處， 為臨床醫(yī)師提供喉頭解剖與即時(shí)可視氣道， 從而降低插管難度， 減少因氣管插管對(duì)患者咽喉部造成的刺激與損傷， 以確保插管成功率得到有效提高， 降低應(yīng)激反應(yīng)， 緩解患者插管過程中的痛苦[3， 4]。在可視喉鏡輔助下對(duì)患者行氣管插管時(shí)， 無(wú)需患者將頭部后仰就能進(jìn)行氣管插管， 其設(shè)備較為輕巧， 可讓醫(yī)師單獨(dú)操作;其前端部位呈60°彎曲角度， 與患者口咽部生理彎曲更符合[5]， 能減少顯露喉部時(shí)所需的上提力， 讓聲門清晰暴露， 有助于建立氣道。另一方面， 氣管導(dǎo)管不需要管芯支撐， 能降低污染與損傷的可能。

在本次的研究中， 觀察組患者通過在可視喉鏡下行氣管插管， 結(jié)果顯示， 觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時(shí)間為（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±

11.2）s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其一次性插管成功率大大提高， 且插管時(shí)間明顯縮短。在張冬玲等[6]的研究分析中， 通過對(duì)30例困難氣道患者于可視喉鏡下行氣管插管后， 其一次性插管成功率達(dá)73.3%， 插管時(shí)間也相比普通喉鏡縮短， 其研究結(jié)果與本次研究一致。由此可知， 在可視喉鏡下行氣管插管， 能減輕對(duì)患者咽喉部與舌根部位組織黏膜的刺激， 縮短操作時(shí)間， 減少患者應(yīng)激反應(yīng)， 確保插管成功率， 對(duì)于解決困難氣道插管問題有著顯著作用[7， 8]。

綜上所述， 對(duì)急診困難氣道患者在可視喉鏡下行氣管插管， 能夠減輕對(duì)患者咽喉部的刺激， 從而提高一次性插管成功率， 縮短插管時(shí)間， 值得在臨床中普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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