視功能檢查輔助視標(biāo)與輔助鏡片的聯(lián)合應(yīng)用（二）

李煥明

（接上期）

2.2 十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)垂直隱斜視

十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)垂直隱斜視，可參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高。

a. 被測(cè)者主訴右眼所見紅十字在下，左眼所見綠圓環(huán)在上，為右上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值右眼十字視標(biāo)復(fù)位。隱斜視量值參照水平眼位檢測(cè)。

圖7 A 右眼上隱斜視 像低眼高

b. 被測(cè)者主訴左眼所見綠圓環(huán)在下，右眼所見紅十字在上，為左上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值左眼圓環(huán)視標(biāo)復(fù)位。隱斜視量值參照水平眼位檢測(cè)。

圖7 B 左眼上隱斜視 像低眼高

十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)垂直隱斜視參照“像低眼高”的原則，需要特別注意的是：判斷垂直眼位異常，一定以“像低眼高”為準(zhǔn)，所加三棱鏡，一律按照基底向下為原則放置。因?yàn)榇怪毖畚划惓？梢砸罁?jù)雙向敘述來判斷，簡(jiǎn)單說就是判別標(biāo)準(zhǔn)是反的。

舉例說明：按照“像低眼高”的標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)被測(cè)者右眼上隱斜，這一判斷標(biāo)準(zhǔn)同樣可以反向稱為左眼“像高眼底”，但是如果按照這個(gè)反向的判斷標(biāo)準(zhǔn)來敘述，被測(cè)者就變成了“左眼下隱斜”。但是，右眼上隱斜和左眼下隱斜，三棱鏡的放置方向是相反的。而在門店繁忙的接待工作中，如果檢測(cè)者入職時(shí)間比較短，或者不是十分熟練的驗(yàn)光師，很容易在緊張的檢測(cè)過程中加錯(cuò)三棱鏡的基底朝向。

因此，應(yīng)盡量采取單項(xiàng)敘述的原則，這樣便于在加三棱鏡過程中，正確判定基底朝向，尤其是對(duì)于初學(xué)者來說，更容易掌握。

十字環(huán)形視標(biāo)不能檢測(cè)旋轉(zhuǎn)隱斜視，因?yàn)榻?jīng)過紅綠雙色分視之后，右眼所見紅色十字環(huán)形視標(biāo)雖然可以概略判斷被測(cè)者右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視的大致性質(zhì)，但是由于左眼所見的綠色外環(huán)沒有任何參照刻度，所以，對(duì)于任何與左眼相關(guān)的潛在旋轉(zhuǎn)隱斜視，不能夠定性或定量?；谏鲜鲈?，十字環(huán)形視標(biāo)是不能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)隱斜視檢測(cè)的。

3 偏振十字視標(biāo)

輔助視標(biāo)：呈正交的、中心斷離的偏振十字視標(biāo)

輔助鏡片：綜合驗(yàn)光儀右側(cè)內(nèi)置輔鏡135°偏振片、綜合驗(yàn)光儀左側(cè)內(nèi)置輔鏡 45°偏振片

偏振十字視標(biāo)能夠檢查檢測(cè)檢測(cè)水平隱斜視、垂直隱斜視、水平/垂直聯(lián)合隱斜視，并且對(duì)于以上眼位異?？梢猿浞侄ㄐ浴⒍?。

被測(cè)者右眼加內(nèi)置輔鏡的135°偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的橫線。

圖8 A 右眼見中心斷離橫線

被測(cè)者左眼加內(nèi)置輔鏡的45°的偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的豎線。

圖8 B 左眼見中心斷離豎線

a. 此時(shí)如果被測(cè)者主訴偏振十字視標(biāo)呈現(xiàn)為中心斷離的正交十字，即代表被測(cè)者眼位正常。

圖8 C 雙眼見中心斷離的正交十字為正常

b. 此時(shí)如果被測(cè)者主訴左眼只看到偏振十字視標(biāo)中心斷離的橫線，右眼看不到豎線，即代表被測(cè)者右眼黃斑抑制。

圖8 D 單見橫線為右眼黃斑抑制

c. 此時(shí)如果被測(cè)者主訴右眼只看到偏振十字視標(biāo)中心斷離的豎線，左眼看不到橫線，即代表被測(cè)者左眼黃斑抑制。

圖8 E 單見豎線為左眼黃斑抑制

d. 偏振十字視標(biāo)檢測(cè)水平眼位異常，參照“內(nèi)同外交”的原則，被測(cè)者主訴偏振十字視標(biāo)中心斷離豎線位于中心斷離橫線缺口的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜。

圖9 A 內(nèi)隱斜 豎線位于橫線缺口右側(cè)

e. 偏振十字視標(biāo)檢測(cè)水平眼位異常，參照“內(nèi)同外交”的原則，被測(cè)者主訴偏振十字視標(biāo)中心斷離的豎線位于中心斷離的橫線缺口的左側(cè)，為交叉性復(fù)視，外隱斜。

圖9 B 外隱斜 豎線位于橫線缺口左側(cè)

f. 偏振十字視標(biāo)檢測(cè)垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，被測(cè)者主訴偏振十字視標(biāo)右眼所見的中心斷離豎線位于中心斷離的橫線缺口的下方，為右眼上隱斜視。

使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，右眼豎線視標(biāo)向上復(fù)位。

圖10 A 右眼上隱斜視 豎線位于橫線缺口下方

g. 偏振十字視標(biāo)檢測(cè)垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，被測(cè)者主訴偏振十字視標(biāo)左眼所見的中心斷離橫線位于中心斷離的豎線缺口的下方，為左眼上隱斜視。

使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，左眼橫線視標(biāo)向上復(fù)位。

圖10 B 左眼上隱斜視 橫線位于豎線缺口下方

偏振十字視標(biāo)檢測(cè)垂直眼位異常，參照“像低眼高”的原則，需要特別注意的方面，請(qǐng)參看前文（十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)垂直隱斜視的相關(guān)內(nèi)容）。

偏振十字視標(biāo)檢測(cè)水平/垂直聯(lián)合隱斜視，參照“內(nèi)同外交”和“像低眼高”雙原則，聯(lián)合分析應(yīng)對(duì)。

偏振十字視標(biāo)檢測(cè)水平/垂直聯(lián)合隱斜視，按照首先判斷被測(cè)者的水平眼位異常，然后判別被測(cè)者垂直眼位異常的順序，比較容易操作和理解。

參照“內(nèi)同外交”的原則，首先判斷被測(cè)者水平方向的眼位異常；然后參照“像低眼高”的原則判斷被測(cè)者垂直眼位的異常。

例如，被測(cè)者為內(nèi)隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析，此類被測(cè)者對(duì)于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的右側(cè)；同時(shí)，左眼所見的水平斷離線應(yīng)該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的上方。這就是內(nèi)隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“右上十字”。

若雙眼所見主訴為圖11A ，內(nèi)同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直斷離線向外復(fù)位） / 加BD△（垂直斷離線向上復(fù)位）。

圖11 A 內(nèi)隱斜合并右上隱斜視“右上十字”

例如，被測(cè)者為外隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析，此類被測(cè)者對(duì)于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的左側(cè)；同時(shí)，左眼所見的水平斷離線應(yīng)該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的上方。這就是外隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“左上十字”。

若雙眼所見主訴為圖11B ，內(nèi)同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直斷離線向內(nèi)復(fù)位） / 加BD△（垂直斷離線向上復(fù)位）。

圖11 B 內(nèi)隱斜合并右上隱斜視“左上十字”

例如，被測(cè)者為內(nèi)隱斜合并左上隱斜視，按照“先水平后垂直”的原則分析，此類被測(cè)者對(duì)于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的右側(cè)；同時(shí)，左眼所見的水平斷離線應(yīng)該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的下方。

若雙眼所見主訴為圖11C ，內(nèi)同外交，像低眼高，水平加BO△（垂直斷離線向內(nèi)復(fù)位） / 加BD△（垂直斷離線向上復(fù)位）。

圖11 C 內(nèi)隱斜合并左上隱斜視“右下十字”

例如，被測(cè)者為外隱斜合并左上隱斜視，按照“先水平后垂直”的原則分析，此類被測(cè)者對(duì)于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線在水平斷離線缺口的左側(cè)；同時(shí)，左眼所見的水平斷離線應(yīng)該位于右眼所見的垂直斷離線缺口的下方。這就是外隱斜合并左上隱斜視的典型特征：“左下十字”。

若雙眼所見主訴為圖11D ，內(nèi)同外交，像低眼高，水平加BI△（垂直斷離線向外 復(fù)位） / 加BD△（垂直斷離線向上復(fù)位）。?

圖11 D 外隱斜合并左上隱斜視“左下十字”