視功能檢查輔助視標與輔助鏡片的聯(lián)合應用（三）

李煥明

（接上期）

4 偏振固視差異視標

輔助視標：呈正交十字、中央斷離的（帶中心點狀融像鎖的）偏振固視差異視標

輔助鏡片：綜合驗光儀右側內(nèi)置輔鏡135°偏振片、綜合驗光儀左側內(nèi)置輔鏡 45°偏振片

偏振固視差異視標檢測主要檢測固視差異，以及由于固視差異導致的眼位異常，并且通過被測者對固視差異視標形態(tài)的主訴，分析固視差異與眼位異常之間的關聯(lián)性。

4.1 偏振固視差異視標檢測步驟

被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見偏振十字的右上半部分及中心點狀融像鎖。

圖12 A 固視差異視標右眼所見

被測者左眼加45°偏振鏡片之后，可見偏振十字的左下半部分及中心點狀融像鎖。

圖12 B 固視差異視標左眼所見

被測者主訴偏振固視差異視標為中心注視點位于呈正交的十字斷離空隙的正中央，即代表被測者無固視差異。

圖13 固視差異視標雙眼所見

4.2 固視差異視標檢測的分類

固視差異分為單眼固視差異和雙眼固視差異。

4.2.1 單眼固視差異類別

單眼固視差異分為右眼視網(wǎng)膜周邊抑制、左眼視網(wǎng)膜周邊抑制、正固視差異、負固視差異、上固視差異、下固視差異（注：由于篇幅所限，固視差異視標圖，大部分以右眼固視差異圖為主）。

4.2.2 雙眼固視差異類別

雙眼固視差異分為雙眼正固視差異、 雙眼負固視差異。

4.2.3 單眼固視差異圖例

A 右眼視網(wǎng)膜周邊抑制

圖14 A 右眼周邊抑制

B 左眼視網(wǎng)膜周邊抑制

圖14 B 左眼周邊抑制

C 正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為內(nèi)隱斜又稱集合性固視差異

圖15 A 右眼正固視差異

D 負固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為外隱斜又稱發(fā)散性固視差異

圖15 B 右眼正固視差異

E 上固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補償，表現(xiàn)為上隱斜

圖16 A 右眼上固視差異

F 下固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補償，表現(xiàn)為下隱斜

圖16 B 右眼下固視差異

4.2.4 雙眼固視差異圖例

雙眼正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為共同性內(nèi)隱斜視，又稱集合性固視差異。

圖17 A 雙眼正固視差異

雙眼負固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為共同性外隱斜視，又稱發(fā)散性固視差異。

圖17 B 雙眼負固視差異

4.3 固視差異的成因

固視差異是單側或雙側不對稱的眼位偏斜，在雙眼單視情況下，固視目標像不能精確地對應在黃斑中心凹。當被測者進行雙眼同時注視的時候，如果被測者存在固視差異、隱斜視（假設右眼隱斜視），為了維持相對完善的雙眼單視清晰區(qū)，大腦將會調(diào)動融合反射功能，讓隱斜視眼適量偏離中心固視點，使隱斜視眼配合健眼在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達到雙眼單視的目的。

4.4 固視差異檢查的作用

固視差異檢查主要是通過帶中心點狀融像鎖的固視差異視標，干擾視網(wǎng)膜周邊融像，進行雙眼分視，達到定性和定量被測者固視差異的目的。使用固視差異視標的偏振分視功能打破融合反射，此時，被測者對所見“固視視標”的4條短線的特異性表述，就會體現(xiàn)出隱斜視的異常表現(xiàn)，被測者用融合反射控制的固視差異特性以及相關異常的眼別就會完全暴露出來。

驗光師拿到數(shù)據(jù)之后，如果需要三棱鏡處方，驗光師可依此為原則，分配更多的“三棱鏡”量值，加到被測者的患眼，達到削減直至消除其固視差異的目的。

5 偏振鐘盤視標檢測

輔助視標為：

偏振鐘盤視標：中心為呈正交的（帶中心點狀融像鎖）十字指針，周邊為有刻度的（帶中心點狀融像鎖的）環(huán)狀圓盤

輔助鏡片為：

右側放置135°偏振片

左側放置 45°偏振片

5.1 偏振鐘盤視標簡述

偏振鐘盤視標：鐘盤視標聯(lián)合右側135°左側45°的偏振片使用，鐘盤視標外周有一大固視環(huán)，大固視環(huán)內(nèi)側3、6、9、12點鐘方向有刻度。鐘盤視標中心有一個呈正交的十字指針，外周刻度每小格間隔5°。偏振鐘盤視標的十字指針和周邊刻度錯位1小格為5°，被測者一般可耐受2.5°（錯位半小格），這預示著被測者旋轉隱斜視（錯位超過半小格）就會誘發(fā)癥狀。

筆者個人認為，偏振鐘盤視標主要是通過干擾被測者視網(wǎng)膜旁中心注視，達到檢查被測者旋轉隱斜視的目的。利用偏振分視打破融合反射，通過被測者對鐘盤視標偏轉度的主訴，分析、定性、定量被測者的旋轉隱斜視，

5.2 偏振鐘盤視標檢測步驟

被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見呈正交帶中心固視點的十字指針以及周邊的大固視環(huán)。

圖18 A 偏振鐘盤視標右眼所見

被測者右眼加45°偏振鏡片之后，可見中心固視點和周邊大固視環(huán)內(nèi)側的刻度。

圖18 B 偏振鐘盤視標左眼所見

被測者雙眼所見，鐘盤視標的十字指針位于周邊圓環(huán)的正中央，即為被測者沒有旋轉隱斜視。

圖18 C 偏振鐘盤雙眼所見

5.3 旋轉隱斜視類別

旋轉隱斜視一般分為光學性旋轉隱斜視和特發(fā)性旋轉隱斜視。這兩種旋轉隱斜視在被測者對視標旋轉的主訴方面，存在明顯的區(qū)別。同時，光學性旋轉隱斜視同樣可分成內(nèi)旋轉隱斜視和外選擇隱斜視，而且和馬氏桿檢測旋轉隱斜視一樣，可參照右眼順內(nèi)逆外、左眼順外逆內(nèi)的原則，進行旋轉隱斜視異常眼位方向的判別。

5.3.1 光學性旋轉隱斜視

在鐘盤視標檢查過程中，被測者對視標旋轉特征的主訴為：變形性畸旋位移，視標會變形，也就是說，光學性旋轉隱斜視會將原本呈正交的十字或外環(huán)刻度，主訴為非正交的旋轉偏斜反應。

光學性旋轉隱斜視多數(shù)由大散光導致，可細分為右眼旋轉隱斜視、左眼旋轉隱斜視。二者的判別標準為：

右眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視 被測者主訴的視標特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位，右眼所見十字呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向為順時針方向，即為被測者右眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖19 A 右眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視

右眼光學性外旋轉隱斜視 被測者主訴的視標特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向是逆時針方向，即為被測者右眼光學性外旋轉隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖19 B 右眼光學性外旋轉隱斜視

左眼光學性外旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：右眼十字正位。左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向為順時針方向，即為被測者左眼光學性外旋轉隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖19 C 左眼光學性外旋轉隱斜視

左眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：右眼十字正位。左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)變形性畸旋位移，而且畸旋位移方向為逆時針方向，即為被測者左眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖19 D 左眼光學性內(nèi)旋轉隱斜視

5.3.2 特發(fā)性旋轉隱斜視（或稱原發(fā)性旋轉隱斜視）

特發(fā)性旋轉隱斜視，在鐘盤視標檢查過程中，被測者對視標旋轉特征的主訴為：正交性旋轉位移，就是說，特發(fā)性旋轉隱斜視，只看到視標中的十字或外環(huán)刻度，出現(xiàn)旋轉傾向，視標本身不變形，主訴為 呈正交的 旋轉偏斜反應。

特發(fā)性旋轉隱斜視多數(shù)由先天遺傳導致，可細分為右眼旋轉隱斜視、左眼旋轉隱斜視。二者的判別標準為：

右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)正交性旋轉位移，而且旋轉位移方向為順時針方向，即為被測者右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖20 A 右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視

右眼特發(fā)性外旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位。右眼所見十字呈現(xiàn)正交性旋轉位移，而且旋轉位移方向為逆時針方向，即為被測者右眼特發(fā)性外旋轉隱斜視（順內(nèi)逆外）。

圖20 B 右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視

左眼特發(fā)性外旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：右眼所見十字正位。左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)正交性旋轉位移，而且旋轉位移方向為逆時針方向，即為被測者左眼特發(fā)性外旋轉隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖20 C 左眼特發(fā)性外旋轉隱斜視

左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視被測者主訴的視標特征

被測者主訴：右眼所見十字正位。左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)正交性旋轉位移，而且旋轉位移方向為順時針方向，即為被測者左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視（順外逆內(nèi)）。

圖20 D 左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉隱斜視

5.4 旋轉隱斜視簡述

比較輕微的旋轉隱斜視，在融合功能維持下，一般是可以保持雙眼單視的。也就是說，當被測者存在旋轉隱斜視的時候，其雙眼視像會產(chǎn)生旋轉性復視，不能精確地對應在黃斑中心凹。此時，雙眼為了維持相對完善的雙眼單視，大腦將會讓旋轉隱斜視眼配合健眼，在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達到雙眼單視的目的。但是長期過度調(diào)動融合反射，會使被測者產(chǎn)生明顯的視疲勞癥狀，而旋轉隱斜視最常見的疲勞癥狀，就是在持續(xù)用眼之后，出現(xiàn)陣發(fā)的旋轉性復視現(xiàn)象所致。

5.5 偏振鐘盤視標的使用特點

鐘盤視標是檢查旋轉隱斜視的有效手段。由于旋轉隱斜視對于視網(wǎng)膜周邊融像的變化最為敏感，所以鐘盤視標采用偏振分視的方式，對被測者雙眼進行選擇性分視，即保留被測者雙眼視網(wǎng)膜中心融像。使用偏振分視的方式，僅僅選擇性干擾被測者 雙眼視網(wǎng)膜旁中心的融像能力。

簡而言之，偏振鐘盤視標，經(jīng)過選擇性分視后，在不干擾被測者視網(wǎng)膜中心注視的前提下，將被測者左眼/右眼視網(wǎng)膜周邊偏振分視為左/右單眼獨立所見的兩部分。此時，被測者調(diào)動融像能力，對雙眼視網(wǎng)膜中心和周邊的物像進行融合的時候，僅僅鎖定了雙眼物像在水平軸和垂直軸上的對應位置，由于偏振鐘盤視標的中心固視環(huán)（就是右眼十字中心的點狀融像鎖）和周邊固視環(huán)均為正圓，無參照特征，所以被測者的旋轉性眼位偏斜，仍能充分暴露出來。在使用偏振鐘盤視標進行選擇性分視之后，驗光師通過被測者對視標狀態(tài)的主訴，可知被測者在融合反射被選擇性打破之后其旋轉隱斜視的程度。此時，如果需要三棱鏡處方，驗光師可以此為原則，分配“三棱鏡”量值，加到被測者旋轉隱斜視的對應方向，達到削減直至消除其旋轉隱斜視的目的。 ?