護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥預(yù)防效果分析

史紅梅

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥預(yù)防效果。方法：將58例 SAH 患者隨機分對照組和干預(yù)組，各29例。 對照組常規(guī)腦出血護(hù)理，?？谱o(hù)理，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、神經(jīng)功能檢查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組再出血、 血管痙攣、 肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05 ） 。結(jié)論：SAH 患者實施護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);蛛網(wǎng)膜下腔出血;并發(fā)癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一種常見的腦充血性疾病，病因較復(fù)雜，治療技術(shù)基本成熟，絕大多數(shù)采用保守、微創(chuàng)手術(shù)治療，但是不同患者預(yù)后存在較大個體差異，預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切，并發(fā)癥、顱內(nèi)出血進(jìn)展是導(dǎo)致預(yù)后不良的主要原因[1]。而護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年至2015年收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男30例、女28例，年齡25～76歲，平均（42.6±21.3）歲。兩組對象均為初發(fā)，經(jīng)影像學(xué)和腦脊液實驗室檢查確診。將58 例患者按照住院號的先后順序隨機分為觀察組和對照組各29例，其中觀察組男15例、女14例，年齡25～71歲，平均（41.2±24.4）歲;對照組男15例、 女14例，年齡31～76歲，平均（45.3±29.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)腦出血護(hù)理，?？谱o(hù)理，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、神經(jīng)功能檢查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1）心理護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因醫(yī)生交待病情，醫(yī)囑一般下病重，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，對治療疾病信心不足， 護(hù)理人員首先要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，站在患者的角度考慮問題，視病人如親人，讓其感受到安全感與親切感，從而使其依從性加強， 有利于配合治療。另外可以了解患者的喜好，選擇屬于其易于接受、愛的曲目，每日定時為患者播放。心緒不定時播放《春江花月夜》、貝多芬的《第八交響樂》，失眠時播放《催眠曲》、《二泉映月》，降血壓播放《江南好》等。

2）密切觀察生命體征：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。首先，嚴(yán)格將血壓控制在理想的范圍之內(nèi)，避免血壓過高引發(fā)再出血。但也應(yīng)注意避免血壓過低， 防止腦供血不足;保持患者呼吸道通暢，進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和窒息。及時為患者清除口腔內(nèi)分泌物，并定時為患者翻身、叩背，必要時吸痰。注意觀察患者呼吸節(jié)律、頻率的變化，呼吸變快，是感染的征象。若呼吸過慢，則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)引起重視。

3）系統(tǒng)化、個性化健康教育：開展系統(tǒng)化、個性化健康教育，首先：需要充分地認(rèn)識蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特征，特別是并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險、特征、危險因素，就并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理、家屬照料等方面的內(nèi)容進(jìn)行深入地探討，組織好語言，將這些內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化，編制健康教育表。在臨床護(hù)理過程中，通過文字展示、口頭宣教等患者及其家屬樂于接受的方法，讓患者及其家屬對疾病、治療、護(hù)理、康復(fù)有充分的認(rèn)識。

4）飲食護(hù)理：采用量表篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險，由營養(yǎng)師結(jié)合臨床實際情況制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，內(nèi)容包括營養(yǎng)素的補充、營養(yǎng)支持方式、藥物使用情況，不僅需要保證營養(yǎng)攝入的量，還需要保證營養(yǎng)素均衡，能起到改善胃腸道功能、增強免疫等作用。護(hù)士需要配合做好營養(yǎng)支持，規(guī)范鼻飼，加強吞咽功能康復(fù)，在恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)家屬按照食譜提供膳食[2]。

5）大便管理：用力排便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因，因此大便管理至關(guān)重要。①首先從患者入院起，如沒有特殊情況，就要開始遵醫(yī)囑服用一些緩和的通便藥，或者每日清晨為患者準(zhǔn)備一杯蜂蜜水，促進(jìn)患者排便，預(yù)防便秘;②養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。③每晚睡前進(jìn)行腹部按摩，順時針和逆時針各300下。④大便前對骶尾部進(jìn)行通便按摩，持續(xù)1～2min，以利于增強便意。⑤增加膳食纖維的攝入，以增強腸蠕動。

6）加強護(hù)理管理

①加強患者的交接班管理：對這些患者各班護(hù)士必須進(jìn)行床頭交接班， 完整的交接監(jiān)護(hù)情況，并由上一班護(hù)士記錄下一階段的護(hù)理重點，提出意見和建議，特別重視發(fā)現(xiàn)的異常，可能存在的護(hù)理風(fēng)險，雙簽名。

②完善流程及應(yīng)急預(yù)案：護(hù)士需要掌握SAH并發(fā)癥的預(yù)防、對癥護(hù)理流程以及應(yīng)急預(yù)案的流程，發(fā)揮能動性，在發(fā)現(xiàn)異常后，能沉著地應(yīng)對，呼叫其他醫(yī)護(hù)人員配合救護(hù)。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法WPS表格記錄數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況采用四格χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見下表1。干預(yù)組在初學(xué)、肺部感染、腦血管痙攣發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著心腦血管疾病的患者越來越多， 蛛網(wǎng)膜下腔出血率日益俱增 ，病死率也較高，而其引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致病死率不斷升高的重要因素。蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法基本成熟，但是康復(fù)時間長，許多患者長期臥床，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著上升，絕大多數(shù)的并發(fā)癥是可以預(yù)防的，與護(hù)理不到位有關(guān)[3]。護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法，基于旨在全面地提升護(hù)理質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生危險因素，提升護(hù)理預(yù)見性[4-5]。本次研究顯示，相較于對照組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了應(yīng)有的作用，改善了患者的預(yù)后，有效地遏制了病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，因此護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥預(yù)防具有良好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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