北京市平谷區(qū)中小學(xué)生流感疫苗認(rèn)知影響因素分析

崔德軍　阮春來(lái)　齊跡　陳鐵良　李永民　石立莉

【摘要】 目的：了解北京市平谷區(qū)2017年中小學(xué)生流感疫苗認(rèn)知影響因素，為提高流感疫苗接種率提供數(shù)據(jù)支持。方法：采用分層整群抽樣的方法，對(duì)697份有效問(wèn)卷通過(guò)多因素Logistic回歸分析流感疫苗接種的影響因素。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷951份。結(jié)果顯示農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），推薦接種人群的接種意愿是認(rèn)為不是的1.99倍（OR=1.990，P=0.01），認(rèn)為應(yīng)每年接種的接種意愿是認(rèn)為不需要的5.57倍（OR=5.572，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不會(huì)建議的接種意愿的8.14倍（OR=8.135，P=0.000）。結(jié)論：家長(zhǎng)對(duì)流感知識(shí)缺乏、學(xué)生是否為推薦人群，安全性的擔(dān)憂和疫苗有效性的質(zhì)疑，是影響疫苗接種意愿主要原因。

【關(guān)鍵詞】 流感疫苗;認(rèn)知;影響因素

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，流感每年約造成300～500萬(wàn)人的嚴(yán)重病例，被世界衛(wèi)生組織列為實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的首要傳染病[1-2]。接種流感疫苗是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的預(yù)防和控制流感最行之有效的方法，能夠減少相關(guān)的住院及死亡[3]。為了解平谷地區(qū)2017年流感疫苗影響因素，為流感疫苗接種工作提供理論支持?，F(xiàn)將有關(guān)情況分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

平谷區(qū)43所小學(xué)和17所中學(xué)所有2017年9月份入學(xué)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。抽樣方法 根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=μα2×[P×（1-P）]/δ2，以2012～2017年的中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗接種率的平均值為依據(jù)，P=72.33%，允許誤差δ為5%，取95%的可信區(qū)間=1.96，預(yù)計(jì)30%的無(wú)效問(wèn)卷。第一階段分層抽取6所小學(xué)和2所中學(xué)。第二階段整群抽取每所學(xué)校3個(gè)班級(jí)（約100名學(xué)生），3所小學(xué)抽取1～3年級(jí)，另外3所小學(xué)抽5～6年級(jí)，中學(xué)抽取初一～初三的學(xué)生，對(duì)班級(jí)所有同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.2調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

內(nèi)容包括基本情況（學(xué)生戶籍、性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度），對(duì)流感疫苗認(rèn)知（知識(shí)知曉度、關(guān)注、推薦接種、每年接種、推薦）。調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員統(tǒng)一下發(fā)和收回，由學(xué)生和家長(zhǎng)共同完成。對(duì)所有抽到班級(jí)的同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.3質(zhì)量控制

研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)、數(shù)據(jù)庫(kù)錄入、注意事項(xiàng)等統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問(wèn)卷采用雙錄入的方法，抽取部分家長(zhǎng)進(jìn)行電話回訪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1200份，收回有效問(wèn)卷951份，有效率為79.28%。951名學(xué)生中男生466名，女生485名，男女性別比為0.96∶1。年齡6～16歲，平均年齡11歲。本市戶籍學(xué)生780名。

2.2家長(zhǎng)對(duì)接種流感疫苗的態(tài)度

951名學(xué)生家長(zhǎng)中有254（26.71%）名家長(zhǎng)表示不愿意為孩子接種流感疫苗，擔(dān)心安全性占60.63%（154/254），懷疑有效性占37.40%（95/254），因不了解占35.04%（89/254），不需要每年接種占34.25%（87/254），小病無(wú)需接種占8.66%（22/254），有接種禁忌癥占6.3%（16/254）。

2.3中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗接種影響因素分析

以調(diào)查問(wèn)卷中是否應(yīng)為孩子接種流感疫苗為因變量，分別以學(xué)生的戶籍、性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度、流感疫苗知曉（流感病毒知曉、學(xué)生是否屬推薦人群、流感與普通感冒病因是否相同、流感與普通感冒是否為同種疾病、是否傳染、傳播途徑知曉、流感疫苗是否需要每年接種）等為自變量，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示戶籍、城區(qū)農(nóng)村分組、家長(zhǎng)文化程度、流感疫苗知曉情況、是否關(guān)注疫苗信息、認(rèn)為學(xué)生是否為推薦接種人群、是否應(yīng)每年接種、是否建議家人朋友接種在認(rèn)為感疫苗應(yīng)否接種的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。見(jiàn)表1。

將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為協(xié)變量，以認(rèn)為是否應(yīng)接種為因變量，進(jìn)行多因素logistic分析：農(nóng)村的學(xué)生家長(zhǎng)接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），外省戶籍接種意愿是本市的1.85倍（OR=1.85，P=0.05），認(rèn)為學(xué)生是推薦接種人群的接種意愿是不是的1.99倍（OR=1.99，P=0.01），認(rèn)為應(yīng)每年接種的接種意愿是認(rèn)為不需要的5.57倍（OR=5.57，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不建議的8.14倍（OR=8.14，P=0.00）。詳見(jiàn)表2。

3討論

全世界每年因?yàn)榛剂鞲卸劳龅娜藬?shù)可達(dá)25萬(wàn)，流感季節(jié)以學(xué)生發(fā)病率最高，學(xué)校是學(xué)生的聚集地，給呼吸道傳染病提供了傳播的有利條件，學(xué)生成為流感病毒感染的主要人群，學(xué)校是流感疫情暴發(fā)的主要場(chǎng)所[4]，所以學(xué)校是流感防控的重中之重。另外，對(duì)兒童開(kāi)展流感疫苗接種是有著積極重要的作用[5-6]，因此只有每年都接種流感疫苗，才能達(dá)到持久有效的保護(hù)目的[7]。為確保中小學(xué)生身體健康，2009年起，北京市所有在京就讀的中小學(xué)生全部實(shí)現(xiàn)流感疫苗免疫接種。2012～2017年平谷區(qū)中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗報(bào)告接種率由81.06%下降至61.12%。本次問(wèn)卷調(diào)查中，平谷區(qū)中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗的接種率約為68.35%，能夠形成有效的群體免疫屏障。高于項(xiàng)娜等調(diào)查[8]北京市豐臺(tái)區(qū)小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗的接種率。但與2015年平谷區(qū)中小學(xué)生流感疫苗相接種率76.87%相比呈下降趨勢(shì)，與WHO在2005年提出到2010年流感疫苗接種率要達(dá)到75%以上的目標(biāo)存在一定差距。

根據(jù)描述性分析結(jié)果，擔(dān)心流感疫苗的安全性、質(zhì)疑有效性，對(duì)流行性感冒及疫苗的錯(cuò)誤認(rèn)知是影響流感疫苗接種意愿的主要因素。這與石晶[9]等人研究北京市通州區(qū)中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗接種影響因素基本一致。由于家長(zhǎng)對(duì)流行性感冒及疫苗接種存在認(rèn)知誤區(qū)，不能充分了解疾病特點(diǎn)及疫苗接種的安全性、有效性，從而對(duì)疫苗接種持有抵觸態(tài)度，這可能是平谷區(qū)中小學(xué)生免費(fèi)流感疫接種逐年下降的原因之一。提示可以采取多形式加強(qiáng)疫苗安全性、有效性、流感疾病及疫苗等方面的宣傳教育，包括：網(wǎng)絡(luò)媒體、電視、報(bào)紙廣播、社區(qū)門(mén)診講座等形式。消除家長(zhǎng)對(duì)疫苗安全性的疑慮，正確引導(dǎo)家長(zhǎng)了解疾病發(fā)病特點(diǎn)、疫苗的免疫效果等相關(guān)知識(shí)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，學(xué)生家長(zhǎng)接種意愿農(nóng)村強(qiáng)于城區(qū)，可能的原因是農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)安全性、有效性的擔(dān)憂小于城區(qū)，也可能和教育程度有關(guān)。對(duì)疫苗是否應(yīng)每年接種、疫苗推薦的接種人群及是否建議他人接種結(jié)果提示，正確認(rèn)知以上問(wèn)題會(huì)提高接種意愿。消除公眾對(duì)流感疫苗安全性的擔(dān)憂和有效性的質(zhì)疑，多渠道宣傳流感及預(yù)防知識(shí)，將有助于提高流感疫苗接種意愿。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊弦弦，丁賢彬，毛德強(qiáng)，等.重慶市65歲以上老年人流感疫苗知曉率及其影響因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（04）：94-96.

[2] 孫小宇，初艷慧，任劍，等.北京市西城區(qū)2010～2014年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（02）：16-19.

[3] Pockett R D，Watkins J，McEwan P，et al.Burden of illness in UKsubjects with reported respiratory infections vaccinated orunvaccinated against influenza：a retrospective observationalstudy[J].PLoS One，2015，10（08）：1349-1388.

[4] 肖征，李繼珊，任劍，等.2014～2016年北京市西城區(qū)流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2018，34（05）：499-501.

[5] 陳聰，張建陶，沈洪兵，等.中小學(xué)校流感暴發(fā)現(xiàn)狀及控制策略研究進(jìn)展[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（03）：53-55.

[6] 楊娟，馮錄召，余宏杰，等.積極應(yīng)對(duì)季節(jié)性流感：2016年全國(guó)季節(jié)性流感防控研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，（09）：641-645.

[7] 傅傳喜，賀晴，李兆田，等.季節(jié)性流行性感冒疫苗對(duì)兒童保護(hù)效果的病例-隊(duì)列研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（03）：301-303.

[8] 項(xiàng)娜，周子君，王中戰(zhàn)，等.北京市豐臺(tái)區(qū)中小學(xué)生流感疫苗接種狀況及影響因素[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（06）：290-291.

[9] 石晶，孫曉偉，王寶蘭.北京通州區(qū)中小學(xué)生免費(fèi)流感疫苗接種及影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（01）：89-91.