腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的效果觀察

袁波

【摘要】 目的：探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年6月本院82例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組41例患者行單純腹腔鏡手術(shù)，研究組41例患者行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后輸卵管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組術(shù)后輸卵管再通率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)有助于提高術(shù)后輸卵管再通率，減少手術(shù)并發(fā)癥，在輸卵管阻塞性不孕癥治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;宮腔鏡;輸卵管阻塞性不孕癥;輸卵管再通率

不孕癥是生殖系統(tǒng)疾病中的常見類型，其中因輸卵管阻塞所指的不孕占所有不孕癥的35%左右，嚴(yán)重影響患者的生殖健康[1]。以往臨床上常通過開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷性嚴(yán)重，并發(fā)癥多，且不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡直視下可全面了解輸卵管的形態(tài)、堵塞情況、卵巢形態(tài)及排卵，且能分離盆腔粘連，輸卵管整形、造口，在輸卵管阻塞性不孕的治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，盡管具有一定成效，但輸卵管再通率較低[2]。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)作為目前臨床上微創(chuàng)術(shù)式的代表，有研究表明該術(shù)式在輸卵管阻塞性不孕癥的治療具有顯著優(yōu)勢(shì)[3]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年6月本院82例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞性不孕癥，行輸卵管通液術(shù)治療，患者自愿參與本次研究，且排除婦科腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、伴有其他婦科慢性疾病、其他原因所致的不孕及手術(shù)禁忌癥者。年齡24～38歲，平均（29.35±3.72）歲;不孕時(shí)間2～12年，平均（7.23±2.11）年，原發(fā)性不孕36例，繼發(fā)性不孕46例，均為單側(cè)阻塞。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組41例，兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7d擇期手術(shù)，患者取截石位，常規(guī)對(duì)外陰及陰道進(jìn)行清潔消毒后，行局部麻醉或靜脈注射麻醉。研究組患者行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，先置入腹腔鏡觀察子宮、卵巢及輸卵管情況，對(duì)于盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢囊腫者均先行粘連松懈術(shù)、病灶灼燒術(shù)、囊腫剝離術(shù)等對(duì)癥治療，采用陰道窺器，常規(guī)擴(kuò)張宮頸至一定程度后插入宮腔鏡，取適量5%的葡萄糖注射液進(jìn)行膨?qū)m，注意壓力控制在14～19kPa。之后將輸卵管鏡緩慢插入輸卵管，深度約為1～2cm即可。若輸卵管有膜樣粘連，則應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行分離后再行插管。然后在宮腔鏡輔助下自輸卵管開口處推注亞甲藍(lán)藥液以疏通輸卵管。對(duì)照組患者行單純腹腔鏡手術(shù)，方法同研究組。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3輸卵管再通率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

通暢：推注藥物無阻礙，或加壓推注時(shí)阻力消失且未見返流;阻塞：推注藥物出現(xiàn)明顯阻力，或加壓推注時(shí)阻力未消失，藥物反流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)情況指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);手術(shù)效果指標(biāo)采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)效果

研究組術(shù)后輸卵管再通率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3討論

輸卵管阻塞性不孕是不孕癥中最為常見的一種類型，主要是因輸卵管發(fā)生粘連、阻塞等生理病變而影響受精卵的形成導(dǎo)致不孕[5]。臨床上主要以疏通阻塞的輸卵管來達(dá)到治愈的目的。宮腔鏡與腹腔鏡均為微創(chuàng)技術(shù)的產(chǎn)物，在輸卵管性不孕癥中腹腔鏡下可清晰、準(zhǔn)確的評(píng)估患者子宮、卵巢、盆腔以及輸卵管功能、結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，術(shù)者可在腹腔鏡下精確分離粘連組織，恢復(fù)輸卵管活動(dòng)與自然彎曲，在宮腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用有助于準(zhǔn)確判定輸卵管的通暢度、梗阻、粘連程度，給予手術(shù)對(duì)癥治療，利用輸卵管生理結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，且手術(shù)視野清晰，可避免不必要的損傷，從而減少并發(fā)癥[6-7]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組術(shù)后輸卵管再通率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)有助于提高術(shù)后輸卵管再通率，減少手術(shù)并發(fā)癥，在輸卵管阻塞性不孕癥治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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