肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護理配合方法探討

王燕麗

【摘要】目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護理配合方法。方法：選取2017年10月至2018年10月于本院進行治療的肩袖損傷患者共計50例，所有患者行肩關(guān)節(jié)鏡下治療，并給予相應(yīng)的手術(shù)護理配合，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：參與研究的50例患者，均得到了有效的手術(shù)治療，手術(shù)后患者滿意率為96.00%，進行手術(shù)前患者的VAS評分為（7.32±2.36）分，手術(shù)后患者的VAS評分為（3.12±1.11）分，VAS評分較之手術(shù)前也有了明顯的降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)鏡下治療的過程中，采用良好的手術(shù)護理配合能夠有效保證患者的手術(shù)效果，改善患者的病癥，提高患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡;肩袖損傷;手術(shù)護理配合

[Abstract] Objective： To explore the operative nursing cooperation of shoulder arthroscopy for rotator cuff injury. Methods： A total of 50 patients with rotator cuff injury treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected. All patients underwent arthroscopic treatment of rotator cuff injury and received corresponding surgical nursing cooperation. The clinical data were retrospectively analyzed.? Results： 50 patients who participated in the study received effective surgical treatment. The satisfaction rate of patients after surgery was 96.00%. The VAS score of patients before surgery was（7.32±2.36）Points， and the VAS score of patients after surgery was （3.12±1.11） Points， The VAS score has also been significantly lower than before the operation， and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the process of arthroscopic treatment of rotator cuff injury patients， good nursing cooperation can effectively ensure the surgical effect of patients， improve patients'symptoms and improve patients' satisfaction. It has important clinical significance and is worth popularizing.

[Key words]Shoulder arthroscopy; Rotator cuff injury; Operative nursing cooperation

肩袖損傷是臨床中老年群體中極為常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率在臨床肩關(guān)節(jié)疾病中已達到了17.9%～41.0%，臨床中主要采用手術(shù)治療的方式對患者進行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然在一定程度上能夠改善患者的癥狀，但是其臨床效果并不十分理想，而隨著臨床肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中肩袖損傷的治療效果也得到了有效的提高，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療逐漸成為了臨床中較為重要的一種治療方式[1]。有研究指出，提高肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護理配合能夠提高手術(shù)的效果，改善患者的預(yù)后，本次研究對此進行了討論與分析，詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2017年10月至2018年10月于本院進行治療的肩袖損傷患者共計50例，所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為肩袖損傷，且行肩關(guān)節(jié)鏡下治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男30例，女20例，年齡24～75歲，平均年齡（46.85±3.78）歲?；继帪樽髠?cè)患者22例，患處為右側(cè)患者28例。

1.2護理配合

1.2.1術(shù)前護理1）心理護理：由于患者對疾病以及手術(shù)了解不足，往往會導(dǎo)致其出現(xiàn)對手術(shù)的擔憂和恐懼，導(dǎo)致其治療依從性出現(xiàn)降低，因此護理人員要主動與患者進行接觸，告知患者疾病和治療的相關(guān)知識，向患者進行醫(yī)院和手術(shù)室相關(guān)情況的介紹，拉近患者與醫(yī)院的距離，降低患者對醫(yī)院的陌生感和對治療的恐懼感，使得患者對治療有信心，提高患者治療的依從性，促進患者配合手術(shù)[2]。2）術(shù)前準備，①手術(shù)間準備：為了保證手術(shù)的效果，在進行手術(shù)前要安排專門的人員對手術(shù)室進行整理，進行嚴格的消毒滅菌工作，盡量將患者的手術(shù)安排在百級凈化層流手術(shù)間中，將手術(shù)間溫度維持在22℃～26℃左右，將濕度控制在50%～60%左右，同時嚴格控制手術(shù)間的人流情況，保證手術(shù)室間的潔凈度，降低手術(shù)感染的幾率;②儀器準備：進行手術(shù)前，為保證手術(shù)的順利進行，相關(guān)人員要對手術(shù)室相關(guān)儀器進行檢查，保證所有儀器能夠順利使用，避免由于儀器導(dǎo)的手術(shù)效果不佳;③無菌物品準備：根據(jù)患者的手術(shù)內(nèi)容，準備相應(yīng)的無菌物品，降低患者感染等情況發(fā)生的幾率;④物品消毒：對肩關(guān)節(jié)鏡器械、光纜以及氣化刀頭等器械使用低溫等離子滅菌法進行消毒;⑤灌注液準備：由于人體肩袖部供血較為豐富，在手術(shù)中較難進行止血工作，因此為了減少患者在手術(shù)中的出血，一般采取以下方式進行處理：在關(guān)節(jié)腔灌注液中加入0.1%鹽酸腎上腺素，每300mL灌注液增加1mg，在患者手術(shù)過程中保持術(shù)中灌注;同時保證灌注液懸掛位置在患者手術(shù)部位上方1.2～1.5m位置，保證患者的關(guān)節(jié)腔中存在足夠壓力和空間，便于進行手術(shù)[3]。

1.2.2術(shù)中配合1）巡回護士配合：①進行手術(shù)前要再次對患者的相關(guān)資料進行核對，確認準確無誤后即可為患者建立靜脈通路，進行麻醉;②手術(shù)前，對將患者的肩關(guān)節(jié)骨性標志以及關(guān)節(jié)鏡入口標出，減少手術(shù)時間;③麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整其體位，將患者體位調(diào)整為全側(cè)臥位，保證其患側(cè)朝上，同時在患者的肩胛下墊軟墊，降低患者的不適感，保證患者的上臂外展在35°～70°之間，保持15°前屈，同時在床位牽引架進行消掉牽引，牽引時要注意避免對患者臂叢神經(jīng)造成損傷;④對手術(shù)室中的器械再次進行檢查，保證儀器處于能夠使用的狀態(tài);⑤關(guān)注手術(shù)中患者的情況，配合醫(yī)生進行手術(shù)，保證相關(guān)物品的充足;⑥手術(shù)結(jié)束后，要對患者進行10～15min的觀察，確認無異常情況后，即可將患者送回病房[4]。2）器械護士配合：①器械護士在術(shù)前15min要洗手，協(xié)助相關(guān)人員進行皮膚消毒、鋪放防水敷料包等工作，使用無菌袖套將前臂包裹，同時使用無菌繃帶纏緊，保證其不會由于活動而掉落;②使用無菌單制作專門的簡易器械袋，將刨削器、氣化刀頭等器械放置其中，進行統(tǒng)一管理，避免遺漏，便于醫(yī)生隨時取用;③對臨床中所有導(dǎo)線進行整理和放置，固定到相應(yīng)位置，在固定位置標明導(dǎo)線作用，避免彎曲、打折等情況發(fā)生的同時，便于尋找;④為患者建立肩峰下入路，提前準備好50mL 0.9%的氯化鈉溶液將其置入注射器中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下從患者的肩關(guān)節(jié)后方軟點處注入0.9%的氯化鈉溶液，使患者的肩關(guān)節(jié)腔充盈膨脹，保證關(guān)節(jié)鏡的操作空間;在醫(yī)生進行切開皮膚的過程中，及時將11號刀片交給醫(yī)生，銳性穿刺錐以及套管穿破滑膜組織后，使用鈍性穿刺錐入套筒進入患者關(guān)節(jié)腔，然后在拔除鈍性穿刺錐，觀察患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)部情況;⑤建立喙突旁入口，在肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的沖洗和縫合工作，及時為醫(yī)生提供相應(yīng)的器械，保證手術(shù)的順利進行;⑥手術(shù)完成后，對患者的肩關(guān)節(jié)腔進行沖洗，處理手術(shù)部位，保證無碎肩、殘液等，在關(guān)節(jié)腔中放置引流管，縫合傷口，在傷口處覆蓋無菌敷貼，最后加壓包扎，并將標本送檢[5]。

術(shù)中配合直接影響了臨床手術(shù)效果，因此以上操作必須嚴格實行，醫(yī)院可以指定相關(guān)的制度和規(guī)范進行要求，相關(guān)護理人員必須十分重視臨床手術(shù)配合工作，醫(yī)院要定時、不定時對相關(guān)護理人員進行必要的考核工作，了解護理人員的技能水平，對其進行評價，保證其能夠在手術(shù)過程中順利配合醫(yī)生，對于考核不及格的相關(guān)人員則要安排一定的課程進行指導(dǎo)和學習。

1.3觀察指標

記錄所有患者的手術(shù)指標，對比患者手術(shù)前后的VAS評分以及主刀滿意度和患者滿意度，主導(dǎo)滿意度和患者滿意度均采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計，總分均為100分，分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

患者手術(shù)時間為45～30min，平均手術(shù)時間為（65.78±13.75）min;主刀滿意度為（92.77±3.78）分，主要不滿意集中在手術(shù)前期，主要為護理人員對手術(shù)流程的不熟悉導(dǎo)致術(shù)前準備和術(shù)中配合不夠熟練;患者滿意率為96.00%，有2例患者存在不滿，主要原因為其手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等情況，雖然經(jīng)過及時的處理得到了痊愈，但是患者依舊表示不滿;手術(shù)后患者的VAS評分得到了有效的降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情可見表1。

3討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)呈現(xiàn)出日益成熟的趨勢，在臨床中已經(jīng)能夠在肩關(guān)節(jié)鏡下對肩袖損傷患者進行有效的治療，但是由于肩關(guān)節(jié)位于患者的肢體近端，與重要的血管神經(jīng)相鄰，在臨床手術(shù)治療中必須十分小心，其術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理配合就顯得十分重要[5]。

為了保證肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的順利進行，需要護理人員術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行有效的配合，不僅要在手術(shù)前對手術(shù)室進行必要的整理和檢查，保證手術(shù)能夠順利的進行，還要在術(shù)中和術(shù)后積極配合醫(yī)生工作，保證手術(shù)的順利進行[6-8]。在本次研究中，參與研究的50例患者，均得到了有效的手術(shù)治療，患者的主刀滿意度為（92.77±3.78）分，滿意率為96.00%，手術(shù)前VAS評分為（7.32±2.36）分，手術(shù)后VAS評分為（3.12±1.11），VAS評分也有了明顯的降低，顯示在給予相應(yīng)的手術(shù)配合后能夠盡量降低患者在臨床手術(shù)過程中的不適感，提高患者的臨床體驗，對于提高患者的配合度和滿意度、提高手術(shù)的效果就有十分積極的意義，這對于患者的疾病治療具有十分重要的價值，對于實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益具有重要的意義。

綜上所述，在臨床肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)鏡下治療的過程中，采用良好的手術(shù)護理配合能夠有效保證患者的手術(shù)效果，改善患者的病癥，提高患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 楊青霞，龔敏.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者康復(fù)護理35例總結(jié)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：150-152.

[2] 楊進.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補手術(shù)的護理配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（06）：160-161.

[3] 李霞，遲濤勝，徐美麗，等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨，2017，29（09）：77-78.

[4] 湯麗杰.關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷圍術(shù)期的護理[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（02）：168-169.

[5] 鮑琴華.6例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的手術(shù)配合及體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（01）：1918-1919.

[6] 俞志茹，史根女，王傳香.觀察肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的康復(fù)護理效果[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（27）：3739-3740.

[7] 趙良晴，劉景瑞，陸利芳.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)患者的臨床護理措施分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（03）：295-296.

[8] 李曉婭.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后功能康復(fù)的護理干預(yù)效果分析[J].飲食保健，2016，03（05）：68-69.