臨床分析精神科護理的不安全因素及防范途徑

邱燕

【摘要】目的：探討精神科護理的不安全因素及防范途徑。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2017年1月至2018年12月收治的130例精神科患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組（65例，給予常規(guī)護理）與研究組（65例，分析護理不安全因素給予防范性護理），比較兩組不安全事件發(fā)生率及護理滿意度。結果：研究組護理不安全事件發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的24.62%（P<0.05）;研究組患者的護理滿意度為96.92%，明顯高于對照組的84.62%（P<0.05）。結論：護理人員、患者及醫(yī)院是精神科護理的常見不安全因素，實施防范途徑，可降低護理不安全事件發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 精神科;護理;不安全因素;防范途徑

[Abstract] Objective： To explore the unsafe factors and preventive measures of psychiatric nursing. Methods： The clinical data of 130 psychiatric patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the nursing methods， the patients were divided into control group （65 cases， given routine nursing） and study group （65 cases， analyzed the unsafe factors of nursing and given preventive nursing）. The incidence of unsafe incidents and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The incidence of nursing unsafe incidents in the study group was 7.69%， which was significantly lower than that in the control group 24.62% （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.92%， which was significantly higher than that of the control group 84.62% （P<0.05）. Conclusion： Nurses， patients and hospitals are the common unsafe factors in psychiatric nursing. Implementing preventive measures can reduce the incidence of unsafe nursing incidents and improve nursing satisfaction.

[Key words]Psychiatry; Nursing; Unsafe factors; Preventive measures

近年來，隨著人們法律意識的增強，對醫(yī)院護理需求越來越高。精神科是醫(yī)院特殊科室，有較高護理風險，加上護理對象的特殊性、復雜性，增加了精神科護理工作難度[1]。精神科疾病包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、分裂性情感障礙、癲癇所致情感障礙、焦慮癥等[2-4]，與其他科室相比，在護理中更容易發(fā)生不安全事件及醫(yī)療糾紛。伴隨著以人為本護理模式的發(fā)展，突出對患者的關注及尊重，實現(xiàn)人性化、人道化的護理服務，而在精神科護理中也應充分尊重患者，實現(xiàn)人性化服務。因此，分析精神科護理不安全因素，進而提出防范途徑具有重要意義。本文作者特選取本院130例精神科患者為研究對象，通過調(diào)查分析護理存在的不安全因素及防范途徑，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選130例精神科患者來源于本院自2017年1月至2018年12月收治。納入標準：1）嚴重器質(zhì)性精神障礙者;2）精神分裂癥者;3）抑郁癥者;4）焦躁癥者。研究符合倫理道德，整個研究對患者有益。排除標準：1）臨床資料不完整者;2）患有其他器質(zhì)性疾病病變或者嚴重功能性變化者。根據(jù)護理方法分為對照組（65例）與研究組（65例）。對照組：男性患者30例，女性患者35例;年齡23～78歲，平均年齡（40.45±4.34）歲;病程0.3～6.0年，平均病程（3.95±1.23）年。研究組：男性患者29例，女性患者36例;年齡22～79歲，平均年齡（41.78±4.56）歲;病程0.3～8.0年，平均病程（4.12±1.45）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著差異（P>0.05），可進行分組對比。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)護理，比如相應的心理護理，相應的住院環(huán)境及每天相應的生命體征監(jiān)測等。研究組：分析精神科護理存在的不安全因素，實施針對性護理。

1.2.1不安全因素1）護理人員：精神科患者由于自身疾病的影響，在溝通交流上有一定障礙。①部分護理人員缺乏責任心，對異常缺乏警惕性及預見性，如：忽視有自殺及自殘傾向患者的監(jiān)督，導致患者做出不安全行為。②護理技能不過關，缺乏專業(yè)護理知識，尤其不能夠全面及準確認識不同類型精神疾病，如：患者聯(lián)合服用奮乃靜與艾司哇侖，患者可能出現(xiàn)頭暈及低血壓等不良反應，并未告知患者或家屬，在服用藥物過程中出現(xiàn)藥物不良反應而發(fā)生護理糾紛。③護理人員較少，加上護理任務繁重，極易出現(xiàn)疲勞，導致存在潛在的護理隱患。④護理人員缺乏自我防護意識及法律相關知識，當發(fā)生護患糾紛時，不能準確做出相應處理。2）患者：精神科患者與其他科室患者不同，多存在自卑、幻想、妄想等不良情緒，時常發(fā)生自傷、逃跑、傷人等行為，加上較重的抵抗心理，較低的配合度，較差的治療依從性，增加了護理不安全事件發(fā)生率。3）醫(yī)院：當精神科患者情緒不穩(wěn)定，若所處的周圍環(huán)境不當，也可能導致不安全事件的發(fā)生。如：地板濕滑、走廊沒有扶手、病房放有剪子與膠帶等。此外，醫(yī)院管理制度不完全，信息管理系統(tǒng)不到位，均可能導致護理意外事件的發(fā)生，增加醫(yī)療矛盾發(fā)生率。

1.2.2防范途徑1）加強護理人員專業(yè)知識培訓及提高法律意識?？啥ㄆ趯窨谱o理人員進行培訓，護士長制定學習計劃，定期進行三基考核。也可選派科室優(yōu)秀護理人員到別的科室學習，拓寬護理知識面，提高護理專業(yè)技能。同時加強法制觀念及自我保護意識，學習各種法律知識，做到依法護理。2）密切關注患者病情，加強巡視。一方面，詳細了解患者病情，對于部分患者給予重點看護。盡量不讓高危險患者到公共場所或者隱蔽場所，加強心理疏導。通過合理解釋，穩(wěn)定患者情緒。鼓勵患者說出心中所想，給予心理安慰。同時鼓勵患者家屬多給予患者支持及關愛，消除孤獨、焦慮等心理，讓患者感覺受到重視。另一方面，精神患者的行為相對較怪異，可能出現(xiàn)自殺、自殘及傷人等不安全事件。因此，護理人員應加強巡視，尤其夜間的巡視。3）加強醫(yī)院設施的安全管理。及時修復病房或者病區(qū)破損的門、窗等，落鎖藥及時。檢查患者是否私自藏有鎖、剪刀等。醫(yī)護人員在出入病房時，請患者遠離門邊，以免夾傷患者，或者患者借機逃跑。

1.3觀察指標

觀察及比較兩組護理不安全事件發(fā)生率及護理滿意度。采用自制的滿意度自制調(diào)查問卷評價，經(jīng)過預調(diào)查效度為85%，信度為86%，符合研究要求，將護理滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本次調(diào)查所有臨數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，護理不安全事件發(fā)生率、護理滿意度采用%表示，用卡方檢驗（χ2）。以P<0.05表示對照組與研究組之間具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理不安全事件發(fā)生率比較

研究組護理不安全事件發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的24.62%，經(jīng)統(tǒng)計分析，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度為96.9%，對照組護理滿意度為84.6%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

3討論

精神科涉及到的疾病主要以精神病為主，是一組表現(xiàn)在行為、心理活動上的以紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前研究所得到的結果認為主要是由于家庭、社會環(huán)境等外在原因，以及患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。由于精神科患者具有特殊性，對精神科護理工作提出了更高要求，精神科與其他科室相比，更容易發(fā)生護理不安全事件[5-6]。因此，實施精神科護理時，應分析護理存在的不安全因素，進而提出防范措施。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護理人員、患者、醫(yī)院是精神科護理存在的三大不安全因素，可從加強護理人員業(yè)務知識培訓及提高法律意識[7-8];關注患者病情，加強患者巡視;加強醫(yī)院設施的管理幾方面著手，建立和諧的護患關系，降低不安全事件發(fā)生率[9]。本次結果顯示：研究組的護理不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，且護理滿意度高于對照組。由此表明：精神科護理中實施有效的防范途徑，具有較好護理效果，對于患者疾病康復以及生活質(zhì)量的改善具有重要的促進作用，同時臨床應加強護理安全管理，以減少護理不良事件的發(fā)生，進一步確保患者的安全。

參考文獻

[1] 王天蘭.精神科護理存在的不安全因素分析及應對措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（34）：43-44.

[2] 劉鑫，陳美玲.精神科臨床護理風險因素分析與防范策略[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（21）：34-35.

[3] 王彥婷，劉慶紅，徐姣.預見性防范對策在降低內(nèi)科老年患者護理安全隱患中的作用分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（A02）：362-363.

[4] 李琴，袁輝勝.重型顱腦損傷高壓氧治療過程中的不安全因素及防范措施[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，（08）：595-596.

[5] Ong H L，Seow E，Chua B Y，et al.Why is psychiatric nursing not the preferred option for nursing students：A cross-sectional study examining pre-nursing and nursing school factors[J].Nurse Educ Today，2017，05（52）：95-102.

[6] Günü N P，Duman Z ， nan，et al. Exploration of the Factors Affecting the Choices of Nursing Students Who Choose Psychiatric Nursing as the First and Last Choice[J].Issues in Mental Health Nursing，2017，130（1457）：1.

[7] 趙靜，李冬梅.神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理中的安全隱患及防范對策分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：309-310.

[8] 徐亞莉，孫國平.精神科護理風險的相關因素分析與防范對策[J].醫(yī)學信息，2015，（29）：185.

[9]陳慧.精神科護理不良事件的分析與防范對策[J].當代護士（下旬刊），2017，02（10）：187-189.