宮腔鏡絕育術(shù)后意外妊娠率較腹腔鏡稍高

在美國，近1000萬女性選擇輸卵管絕育術(shù)避孕。目前，腹腔鏡與宮腔鏡輸卵管絕育術(shù)均適用。相較于腹腔鏡絕育術(shù)而言，宮腔鏡絕育術(shù)有無需進(jìn)腹、不會遺留瘢痕、門診局麻下即可完成的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后有3個(gè)月的等待時(shí)期，在這期間需使用其他方式避孕，直到行影像學(xué)檢查（通常為子宮輸卵管造影），確定雙側(cè)輸卵管是否堵塞。且宮腔鏡絕育術(shù)有增加額外手術(shù)的可能，如放置物移位、輸卵管穿孔。

為比較腹腔鏡與宮腔鏡絕育術(shù)的意外妊娠率和婦科發(fā)病率，美國波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/波士頓醫(yī)學(xué)中心的Perkins博士等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果于2016年10月發(fā)表在OBSTETRICS & GYNECOLOGY雜志上。

研究所采用的數(shù)據(jù)來源于2007-2013年的一項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)索賠管理數(shù)據(jù)庫，對所有女性參與者（共6250萬人）的資料進(jìn)行了篩查，最后共納入2008-2012年42 391名行腹腔鏡絕育術(shù)及27 724名行宮腔鏡絕育術(shù)的女性。

研究中每位女性的平均隨訪時(shí)間為2.6年（1～5年），研究比較了兩種不同手術(shù)方式的意外妊娠率、月經(jīng)失調(diào)、盆腔痛、宮腔鏡手術(shù)及腹腔內(nèi)婦科手術(shù)的發(fā)生率。宮腔鏡手術(shù)包括再次絕育術(shù)、診斷性宮腔鏡及其他疾病的手術(shù)治療（如子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔鏡肌瘤切除術(shù)、息肉切除術(shù)）。腹腔內(nèi)婦科手術(shù)包括探查術(shù)（如盆腔痛或懷疑裝置移位時(shí)）、輸卵管相關(guān)手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)）及子宮切除術(shù)。

研究結(jié)果表明，宮腔鏡絕育術(shù)后意外妊娠率較腹腔鏡稍高，與現(xiàn)有已發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。雖然所有女性均被推薦宮腔鏡絕育術(shù)后3個(gè)月行子宮輸卵管造影，但僅3310名（12%）女性在術(shù)后第3個(gè)月月末完成子宮輸卵管造影檢查，18 318名（66.1%）女性在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)接受了子宮輸卵管造影檢查，這組人群的意外妊娠率與腹腔鏡組相似。宮腔鏡絕育術(shù)后診斷為月經(jīng)失調(diào)及行宮腔鏡手術(shù)的女性更多。宮腔鏡絕育術(shù)后診斷為盆腔痛及行腹腔內(nèi)婦科手術(shù)的女性更少。宮腔鏡絕育術(shù)失敗需再次行絕育術(shù)的概率為5%～7%，而腹腔鏡絕育術(shù)小于1%。宮腔鏡絕育術(shù)后意外妊娠的722例患者中，9例（1.25%）為異位妊娠；而腹腔鏡絕育術(shù)后意外妊娠的982例患者中，48例（4.89%）為異位妊娠。

此外，觀察性研究表明輸卵管絕育術(shù)可大幅降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，這可能歸結(jié)于長期減少的經(jīng)血逆行。還有一些研究資料中未提及的潛在長期副作用，包括鎳過敏和死亡。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會現(xiàn)推薦醫(yī)師優(yōu)先考慮雙側(cè)輸卵管切除而非傳統(tǒng)的腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。

為了能讓女性對絕育手術(shù)做出知情的選擇，宮腔鏡與腹腔鏡絕育術(shù)結(jié)局的比較是有必要的。然而，宮腔鏡絕育術(shù)后的子宮輸卵管造影檢查依從性差，需要更多的工作以確保所有選擇宮腔鏡絕育術(shù)的女性能有效的避孕直到檢查確定雙側(cè)輸卵管堵塞。且還應(yīng)告知她們永久性絕育術(shù)在避孕方面可能不一定比可逆的長效避孕藥更有效。

總之，相較于腹腔鏡絕育術(shù)而言，宮腔鏡絕育術(shù)的意外妊娠率、月經(jīng)失調(diào)及宮腔鏡手術(shù)發(fā)生率更高，而盆腔痛及腹腔內(nèi)婦科手術(shù)發(fā)生率更低，而在接受術(shù)后子宮輸卵管造影檢查后，其妊娠率與腹腔鏡絕育術(shù)相似。endprint