健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎脾虛濕熱證的臨床觀察

王洋洋 田秀峰 于慶生

摘要：目的 探討用自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染慢性非萎縮性胃炎脾虛濕熱證的臨床療效。方法 研究對象為安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年脾胃科收治的脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者62例，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用西藥四聯(lián)療法治療，觀察組除西藥外，加用自擬健脾清化方加減治療。對比對照組和觀察組的總有效率、中醫(yī)證候積分、Hp轉陰率及不良反應。結果 觀察組總有效率和Hp清除率均高于對照組，中醫(yī)證候評分低于對照組（P<0.05）；2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法在治療幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎脾虛濕熱證，能夠提高臨床療效、改善臨床癥狀，有效殺滅幽門螺桿菌，且具有較高的安全性，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：健脾清化方；四聯(lián)療法；幽門螺桿菌感染；慢性非萎縮性胃炎；療效觀察

中圖分類號：R573.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）01-0048-03

慢性非萎縮性胃炎最常見的病因是幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染，而Hp定植后可對胃黏膜造成破壞，使胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化生的幾率提高。西醫(yī)針對Hp感染慢性非萎縮性胃炎往往采用抗Hp感染、抗酸、保護胃黏膜等方法治療，對于清除Hp、改善臨床癥狀等具有一定的效果，但病情容易反復。在抗生素濫用、耐藥性增加的時代背景下，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥為治療Hp感染慢性非萎縮性胃炎提供了一條新的思路。本次臨床研究運用自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月由安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年脾胃科收治的62例確診為脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者，被隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各31例。對照組由17名男性和14名女性組成，年齡在27～65歲之間，均值年齡（42.84±9.22）歲，病程范圍為1～10 a，平均病程（6.00±2.63）a。觀察組由15名男性和16名女性組成，年齡在25～62歲之間，均值年齡（43.87±9.42）歲，病程范圍為2～13 a，平均病程（6.16±2.37）年。2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)中西醫(yī)確診為脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者。脾虛濕熱證的診斷主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準（主要癥狀為痞滿、胃脘痛，噯氣，反酸，口中不爽（口中粘膩、口干口苦）；神疲乏力，納差，舌質淡、舌體胖大、舌質黃膩，脈滑數(shù)等）；西醫(yī)診斷參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》的相關診斷標準，且碳14呼氣試驗為幽門螺桿菌陽性。（2）對本次研究知悉且簽署自愿同意書。

1.3 排除標準 （1）心肝腎功能嚴重受損。（2）存在惡性腫瘤、有嚴重潰瘍和出血等疾病。（3）合并精神疾患，無法配合溝通。（4）處在妊娠或哺乳期的女性。

1.4 治療方法 對照組給予四聯(lián)療法治療：阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，批準文號：H20043535），1.0 g/次，每日2次，餐后0.5 h服用；克拉霉素緩釋片（浙江貝得藥業(yè)有限公司，批準文號：H20083281），0.5 g/次，每日2次，餐后0.5h服用；雷貝拉唑鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，批準文號：H20080125），20 mg/次，每日2次，餐前0.5 h服用；膠體果膠鉍膠囊（山西振東安欣生物制藥有限公司，批準文號：H20058476），200 mg/次，每日2次，餐前0.5h服用；治療14d。觀察組在四聯(lián)療法的基礎上加用自擬健脾清化方加減治療，藥物組成：黨參15 g，茯苓12 g，炒白術15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陳皮6 g，木香10 g，砂仁 6 g，黃連3 g，煅瓦楞子15 g，牡丹皮 6 g，炒枳殼10 g，姜竹茹 6 g，炒谷麥芽（各）15 g。瘀血甚者，黨參改為丹參；胃痛甚者，加延胡索10 g；噯氣甚者，加丁香5 g，柿蒂6 g；反酸甚者，加旋覆花10 g，代赭石15 g；每天1劑，水煎400 mL，早晚各服用200 mL，治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分評定：將胃脘痛、痞滿、噯氣、反酸等主要癥狀及口中不爽、神疲乏力、納差等其他癥狀按照輕重程度評定：主要癥狀輕度為2分，中度為4分，重度為6分；其他癥狀輕度1分，中度2分，重度3分，各項得分相加為中醫(yī)證候總積分，積分越高，癥狀越嚴重。（2）Hp清除率：停藥1月后，行碳14呼氣試驗，陽性為未清除，陰性表示已清除。（3）不良反應率：觀察并記錄患者的不良反應。

1.6 療效標準 治愈：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜全部恢復正常，患者臨床癥狀完全消失；顯效：經(jīng)胃鏡檢查，病變的胃黏膜縮小了3/4以上，患者臨床癥狀顯著減輕；有效：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜縮小1/2以上，患者臨床癥狀有所減輕；無效：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜范圍未見明顯縮小，患者臨床癥狀未見明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)由SPSS26.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗來描述計量資料，用均數(shù)±標準差（x±s）表示；采用χ檢驗來描述計數(shù)資料，用率（％）表示。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率與對照組相比，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 對照組和觀察組在治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在經(jīng)過治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組Hp清除率比較 對照組的清除率低于觀察組的清除率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組不良反應率比較 觀察組和對照組的不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，Hp感染在此病的發(fā)生發(fā)展中扮演者重要角色，據(jù)統(tǒng)計，Hp陽性非萎縮性胃炎的發(fā)病率約占非萎縮性胃炎總發(fā)病率的95%。長期Hp感染可造成對胃黏膜固有腺體的損傷，繼而出現(xiàn)萎縮和腸化，嚴重的甚至可造成胃癌的發(fā)生。針對此病，西醫(yī)往往采用四聯(lián)療法進行治療，雖然得到了一定的效果，但由藥物造成的不良反應及耐藥性等問題有待解決。近年來，中藥以其簡、便、廉、驗等特色在治療此病中展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)學中，Hp感染慢性非萎縮性胃炎并無直接對應的病名，屬于“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。該病的發(fā)生與寒邪入侵、脾胃受損有關，進而導致脾胃功能受損，運化水濕功能失常，水濕停聚，郁而化熱，病程纏綿可見脾虛，故Hp相關慢性淺表性胃炎以脾胃濕熱證居多，而兼見脾虛。江蘇省名老中醫(yī)袁士良認為“脾胃濕熱”導致“濕熱生蟲”，久而發(fā)展至“脾虛濕熱”?？梢娭委熎⑻摑駸嶙C有兩個關鍵的治療著眼點：一是濕熱，二是脾虛。自擬健脾清化方由四君子湯合黃連溫膽湯化裁而來，方中將人參換為黨參，一是因與人參相比黨參具有甘補而平、不燥不膩的特點，患者脾胃素虛，且有濕熱之邪裹挾，人參性溫，恐助長邪氣；二是因其價格適中，可長期使用?！侗静菡x》云：“黨參力能補脾養(yǎng)胃，潤肺生津液，健運中氣，本與人參不甚相遠。其尤可貴者，則健運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞中陽，振動中氣，而無剛燥之弊?！庇忠蚱⑾苍飷簼?、喜運惡滯，方中茯苓、白術可健脾燥濕，更助黨參補脾益氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術含白術內酯、多糖等成分，有抗腫瘤、抗炎、抗胃潰瘍等藥理作用，且能抑制p-STAT3/JAK2 信號通路的活化，從而改善胃黏膜病理狀態(tài)。茯苓含多糖、脂肪 酸、甾醇等成分，有抗腫瘤、增強免疫力等藥理作用，且對急慢性炎癥均有一定的抑制作用。炙甘草益氣和中，既可加強人參、白術益氣之功，又能調和諸藥。方中將枳實換為枳殼，取其理氣寬中、行滯消脹之用，配合木香，兩藥一升一降氣，具有調暢胸胃氣機的良效?！秲冉?jīng)》云：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危?！膘淹呃阕酉祷?、制酸止痛，可明顯改善反酸、燒心等癥狀。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代藥理研究表明，黃連可抑制 Hp感染，減少胃酸分泌。半夏燥濕化痰，合胃止嘔，竹茹清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔。慢性非萎縮性胃炎病程纏綿，常入血分，加牡丹皮清熱涼血、活血化瘀。醫(yī)家有云：“脾不在補，而在于運”，故用陳皮理氣運脾，輔以砂仁化濕開胃。谷芽、麥芽健脾消食?，F(xiàn)代藥理學表明黃連溫膽湯可抑制Hp的活性和胃酸分泌、緩解平滑肌痙攣等作用。兩方合用共奏清熱化濕、健脾益氣、和胃止痛之功。

本次研究觀察了在西藥四聯(lián)療法的基礎上加用自擬健脾清化方治療Hp感染慢性非萎縮性胃炎（脾虛濕熱證）的臨床療效，結果顯示與常規(guī)西藥相比，中西藥聯(lián)合用藥在提高療效、Hp清除率，而且對于改善患者臨床癥狀方面有不錯的效果，且不良反應少、安全性相對較高，值得臨床實踐與推廣。

參考文獻：

［1］敦澤，劉艷莉，張伊萌.清中益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關性慢性胃炎脾胃濕熱證的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2020，37（6）：666-670.

［2］房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見精簡版（2017年，上海）［J］.上海醫(yī)學，2017，40（12）：705-708.

［3］趙璐.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的療效探討［J］.當代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：19-20.

［4］康洪章.黃連溫膽湯加金鈴子散聯(lián)合四聯(lián)方案對脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的治療效果［J］.吉林醫(yī)學，2022，43（10）：2727-2729.

［5］魏瑋，楊洋.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥研究難點對策［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（6）：20-22+30.

［6］袁保，翟金海，楊靜，等.袁士良從脾虛濕熱論治幽門螺桿菌相關性胃炎的經(jīng)驗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2016，48（11）：20-21+24.

［7］梅莉，潘淑波.自擬柴龍逆萎湯聯(lián)合多潘立酮片改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜病理組織學的效果及對血清中IL-32、CGRP、EGF水平的影響［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2019，27（6）：420-425.

［8］鄒葉廷.茯苓化學組分表征及其抗順鉑腸損傷作用初步研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2019.

［9］劉海燕.疏肝和胃方聯(lián)合西藥治療慢性淺表性胃炎的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

［10］傅智敏，朱曙東.香砂六君子湯對大鼠急性胃黏膜損傷的保護作用［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2000（4）：52.

（收稿日期：2023-07-07）