實習男護生職業(yè)認同感的現(xiàn)象學研究

職業(yè)認同感是個體對于自身職業(yè)的看法和感情，護理人員職業(yè)認同感有助于提高工作滿意度，穩(wěn)定護理隊伍，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]。目前越來越多的男性加入護理隊伍，但由于尚未被社會廣泛認同和接納，男護離職率>50%，如何提高男護留職意愿成為急需解決的問題[2-3]。實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，是護生獲得職業(yè)態(tài)度和技能的過程，該階段男護生的職業(yè)認同感將直接影響其擇業(yè)行為[4-7]。因此，本研究運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對10名實習男護生進行訪談，旨在探討實習男護生職業(yè)認同感，為護理教育者制訂完善的管理對策，穩(wěn)定護理隊伍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年6月—2018年7月在某省兩所省級醫(yī)院實習的男護生為研究對象。納入標準：①全日制護理本科或?qū)？茖W生；②臨床實習3個月以上；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：近期遭遇重大家庭變故影響情緒者。樣本量以資料飽和、不再出現(xiàn)新的信息為原則[8]，最終訪談男護生10名，每名受訪男護生在研究中被稱為個案，按N1～N10編號。受訪者基本情況見表1。

表1 受訪實習男護生基本情況(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

查閱文獻[9-11]，與課題組成員討論擬定訪談初稿，預訪談2名男護生，根據(jù)訪談結(jié)果進行調(diào)整，最終訪談提綱如下：①你選擇護理專業(yè)的原因是什么？②你認為護理工作有什么特點？你有何看法和認識？③作為男護士，工作中的收獲和喜悅是什么？④工作中有遇到挫折嗎？會有離開護理職業(yè)的想法嗎？⑤畢業(yè)后就業(yè)方向是什么？職業(yè)規(guī)劃是什么？⑥你認為對護理職業(yè)的認同受哪些方面影響？訪談者研究前系統(tǒng)、全面地學習質(zhì)性研究、訪談技巧。訪談前，告知受訪男護生研究目的、意義、匿名性，獲得受訪男護生知情同意后對訪談內(nèi)容錄音。訪談地點選擇安靜室內(nèi)，以保證整個訪談過程不被外界打擾。訪談方式采取半結(jié)構(gòu)、面對面、一對一訪談。訪談者認真記錄訪談內(nèi)容，仔細傾聽，觀察并記錄受訪男護生情感變化，每次訪談時間為30～60 min。

1.2.2 資料分析與質(zhì)量控制

訪談結(jié)束后24 h研究者將錄音逐字轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi七步分析法，對訪談資料進行分析。2名研究者摒棄個人判斷、避免主觀因素等影響，同時分析資料，保證結(jié)果真實、可靠[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 擇業(yè)受外界影響

2.1.1 聽從他人建議

大部分男護生表示：選擇專業(yè)最初原因是聽從家人建議，認為護理工作穩(wěn)定，男生有性別優(yōu)勢。N1：“選擇護理專業(yè)很大一部分是家庭因素，父母建議，表哥也在醫(yī)院工作，說男護生找工作不難?！盢3：“填志愿的時候，爸爸說?？茖W歷學護理還是比較好找工作的，男生學護理吃香。”N6：“專業(yè)是叔叔幫忙選的，叔叔在衛(wèi)生局工作，說男護生吃香，物以稀為貴嘛，最后就選了這個專業(yè)?！盢9：“父母覺得好找工作，哥哥干建筑行業(yè)，但是比較累，父母怕我吃不了苦，護理相對來說比較輕松”。

2.1.2 有益于家人

選擇專業(yè)時，男護生會考慮護理對家人健康的益處，尤其是家里有病人、老人時優(yōu)勢尤為明顯。N2：“家里爺爺奶奶年紀大了，爺爺腦卒中，奶奶身體不好，想著選擇護理專業(yè)會對他們有些幫助?！盢3：“家里人也希望我能繼續(xù)從事護理，外婆身體不好，家里有個學醫(yī)的還能照顧一下，不需要因為一點小事就往醫(yī)院跑?！盢4：“在工作中我可以提升專業(yè)能力，家里人有什么小問題，我自己就可以解決，預防疾病對自己和家人都很好”。

2.2 對護理職業(yè)的認知和情感改變

2.2.1 對護理職業(yè)的認知發(fā)生改變

實習之前，受訪男護生認為護理工作就是簡單的打針、發(fā)藥、完成基礎護理。實習以后，其對護理的工作性質(zhì)及護士形象、地位有了新認識。N5：“實習之前一直覺得護士就是給醫(yī)生打下手，現(xiàn)在覺得護士也在獨立工作，因為許多操作都是護士獨立完成的。通過實習，護士的形象會比以前高大一點。” N6：“護理工作很偉大，醫(yī)生做完手術(shù)，剩下的都由護理人員來完成。病人很尊重我們，發(fā)自內(nèi)心的尊重。有經(jīng)驗的護士會給醫(yī)生提供更好的建議?！盢7：“感覺護士跟醫(yī)生都是救死扶傷的職業(yè)，都是治病救人。實習之前以為護理只是為病人打針、發(fā)藥，并不認為是像現(xiàn)在這樣，做這些工作?！盢9：“在手術(shù)室聽到一句話‘醫(yī)護是一家’，醫(yī)生跟護士是相互合作的關系。”N10：“醫(yī)生每天查房、開醫(yī)囑，和病人接觸最多的還是護士，護士是必不可少的，有時候能起到調(diào)節(jié)醫(yī)患關系的作用。年輕醫(yī)生叫年資高的護士老師，醫(yī)護關系特別好”。

2.2.2 逐漸建立對護理職業(yè)的情感

受訪談男護生表示：最初主要是被動選擇護理專業(yè)，但在實習中，漸漸喜歡上護理這個職業(yè)。N3：“說實話，實習后還是挺喜歡這個職業(yè)的，動手機會很多，感覺越來越好?？梢哉疹櫜∪?，看到病人躺在床上不能動，心里很難受。第1個夜班參與了病人搶救，感覺自己出了一點力量，心里很有成就感?！盢4：“感覺自己其實還是比較喜歡這個工作的，雖然比較累，但只要進入工作狀態(tài)，也不覺得很累了，能堅持下來?！盢6:“實習挺有趣的，可以進行操作，與老師、病人溝通以培養(yǎng)自己的交際能力。跟中學同學的專業(yè)比，覺得這個職業(yè)好多啦，穩(wěn)定、工資也還可以，室內(nèi)工作不像室外工作辛苦，知足就好”。

2.3 個人得到成長

2.3.1 工作中變得細致、謹慎

實習是護生向護士身份轉(zhuǎn)變的過程，男護生實習中逐漸培養(yǎng)起了良好的工作態(tài)度，進行操作時會嚴格遵守“三查八對”原則。N1：“實習之后做事情很謹慎，做某件事情之前都會寫一下或者打草稿，生活方面也比以前更加細致謹慎?！盢3：“工作中我很嚴謹，有核對意識，執(zhí)行三查八對，會為病人安全著想?！盢4：“工作中要特別小心翼翼，三查八對，任何操作都要核對這些，萬一出錯造成醫(yī)療事故就不好了?！盢5：“和病人打交道要認真一點，不能打錯針、配錯藥，我要認真、嚴謹?！盢8：“護理工作會讓我學會做事更認真、更仔細，但是有時候因為核對太久會有點慢，跟不上節(jié)奏，想快一點又怕出錯?！盢10：“感覺學了護理之后自己變得細心了。以前男孩子大大咧咧的，現(xiàn)在都是核對再核對，對病人負責，也對自己負責，感覺這個行業(yè)還是比較高危的”。

2.3.2 學會理解他人

受訪男護生表示：護理實習使自己同情并理解病人遭遇，即使在經(jīng)歷來自病人或家屬的刁難后，也能理解其行為。N2：“有的家屬說話不是很客氣，如果站在對方角度是可以理解的。畢竟病人家屬希望病人得到治療?！盢3：“病人刁難我，我理解他，他是病人嘛，得病肯定不舒服。”N7：“有的病人脾氣很差，但是我們態(tài)度要好一點，因為沒病誰來醫(yī)院，病人心情不好也是正常，自己多遷就一點?！盢10：“很多病人如果不是生病的話，性格是非常好的，但是生病導致心情不好，對我們的態(tài)度就差了點，也是可以理解的?！盢10：“許多病人都是農(nóng)民，家里沒錢，真不容易，有時候也不好意思催他們繳費。大手術(shù)很痛苦，許多家庭都承擔不起，醫(yī)藥費都是借的。照顧者也很辛苦”。

2.4 就業(yè)目標各異

2.4.1 會一直從事護理工作

部分男護生表示會一直從事護理工作。N1:“出于理性考慮，不從事護理那還能干什么？一直圍繞這個專業(yè)來學習，其他的根本不了解。目前實習比較順利，對于以后從事護理有信心，想努力在這個醫(yī)院留下來?！盢3：“目前工作很開心，不會有離開護理工作的想法。就業(yè)首選護理，不能白白浪費，主要還是自己喜歡，不喜歡我也不會做。以后想考這個醫(yī)院?！盢5：“目前實習蠻順利，近幾年沒有離開護理專業(yè)的想法，如果能留在這個醫(yī)院更好，覺得這個醫(yī)院福利待遇還是蠻好的?！盢6：“首先把護士資格證考到，然后去醫(yī)院應聘。以后會一直從事護理，想進三級甲等醫(yī)院，做好自己的工作，有機會就努力向上。”

2.4.2 提升學歷

?？茖W歷的男護生希望通過提升學歷，來提升自身競爭力。N4：“升本科是為了以后就業(yè)，本科學歷加上自身性別優(yōu)勢，進三級甲等醫(yī)院希望比較大?！盢8：“家人讓我升本，先把資格證拿到再專升本，本科學歷可能對未來發(fā)展會好一點?！?/p>

2.4.3 將護理作為過渡性職業(yè)

受訪男護生表示，畢業(yè)后先從事護理工作作為過渡期，護理工作可以鍛煉與人交往的能力，也能為未來轉(zhuǎn)行積累資金。N2：“先做護理，再做生意，護理與做生意在與人交流方面有相似。護理工作中會遇到形形色色的人，可以使我得到鍛煉，也能使我從護理工作中積累啟動資金?！盢7：“畢業(yè)后從事護理工作3～5年，是過渡期，再去做一些自己想做的事情?？赡芪冶容^現(xiàn)實吧，收入是最重要的?！盢9：“剛開始先去醫(yī)院工作，后面再看自己的發(fā)展，想要賺錢多一點。繼續(xù)或離開這職業(yè)，完全取決于我自己?！盢10：“考到護士資格證，上3～5年班就去創(chuàng)業(yè)。護理工作會磨煉人的意志，對后面的創(chuàng)業(yè)有幫助，即使創(chuàng)業(yè)失敗也會樂觀一點。”

3 討論

3.1 男護生在實習過程中獲得職業(yè)認同感

職業(yè)認同感是以主體所承擔的角色及責任為前提。訪談發(fā)現(xiàn)：大部分男護生為被動選擇護理專業(yè)，容易就業(yè)是最主要的原因，其最初總體職業(yè)認同感不高[14]。臨床實習是護理教育的重要階段，是理論轉(zhuǎn)化為實踐的過程，也是護生向護士身份的過渡。在實習過程中，學會的不再是單純的書面知識，還有操作技能，在與病人及帶教老師、醫(yī)生相處中，男護生的護士角色意識會逐漸形成，且隨著環(huán)境與身份變化，男護生會逐漸建立對護理職業(yè)的認同感。來自外界的肯定及自身進步，特別是帶教老師和病人的肯定，都是職業(yè)認同感的有利因素[15]。研究發(fā)現(xiàn)：職業(yè)認同感可以幫助男護生增強工作積極性，樹立自信心，有利于為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。本研究中職業(yè)認同感高的男護生，將護理視為終身從事的職業(yè)[16-17]。

3.2 男護生職業(yè)認同感受外界因素影響較大

訪談過程中，男護生表示帶教老師，尤其是男性帶教老師的工作態(tài)度會影響自己對護理職業(yè)的看法。當帶教老師熱愛護理這個職業(yè)，對工作精益求精，對病人溫暖呵護，會使男護生在潛移默化中樹立積極的職業(yè)認同感，并以其為榜樣。其次，病人對護理工作的尊重及肯定，會使男護生擁有救死扶傷的使命感，感受到護理職業(yè)的崇高。當男護生遭遇外界質(zhì)疑、被拒絕操作時，管理者積極有效的處理方式也是增強男護生職業(yè)認同感的有利因素。再次，大部分男護生表示：收入及福利待遇是其職業(yè)認同感中比較重要的影響因素。本研究中受訪男護生來自兩所省級醫(yī)院，大部分有較強烈的留院愿望，可能與省級醫(yī)院薪酬待遇較好有關。最后，媒體對男護士的正面報道也會增加其職業(yè)自豪感。

4 建議

4.1 完善護生臨床帶教

4.1.1 尊重男護生

護士是以女性為主導的職業(yè)，男護生承擔了更多壓力及挑戰(zhàn)[18]。病人質(zhì)疑及拒絕操作，對男護生自尊及未來繼續(xù)從事護理工作的積極性會產(chǎn)生影響，因此臨床管理者應注意給予男護生尊重及關愛[19-20]。護士長及帶教老師可主動向科室介紹男護生；在病人及家屬質(zhì)疑男護生身份、不信任其工作能力的時候，要及時出面調(diào)解，化解矛盾；盡量避免當眾批評男護生，應有目的地引導男護生認可、接納護理職業(yè)。

4.1.2 遴選帶教老師

帶教老師在護生專業(yè)教育階段意義重大，應嚴格遴選帶教老師。應選擇工作經(jīng)驗豐富、具有扎實理論和操作能力的高年資護士或安排熱愛護理及教學的本科學歷以上男護士進行一對一帶教[21]；可定期組織帶教老師培訓及進修學習，提高帶教能力；為病人進行操作前，帶教老師需向病人解釋，全程陪同，放手不放眼，減輕病人抵觸心理，為男護生提供動手機會，提高男護生成就感和認同感。

4.1.3 建立求助體系

建立實習男護生網(wǎng)絡聯(lián)系平臺，如微信群、QQ群，鼓勵男護生表達自身困惑，提出工作中的問題，請優(yōu)秀的師兄現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗，或舉辦男護生座談交流會，激發(fā)男護生自信心；當男護生在臨床操作中與病人出現(xiàn)溝通矛盾時，帶教老師及護士長需及時出面協(xié)調(diào)，找出問題并及時解決，最大程度降低病人及家屬不滿情緒，并在事后對男護生進行安撫，增加男護生安全感。

4.2 倡導人性化管理

護理工作以女性為主導，男護生承受著他人的不理解，會有緊張、焦慮、害怕出錯的心情；而緊張、焦慮又容易導致工作中出錯。應積極開展賞識教育，不一味批評、指責，而是有目的地開導；多與男護生溝通，肯定其工作態(tài)度，客觀指出問題，并提出建議[22]。

4.3 進行針對性職業(yè)生涯指導

研究發(fā)現(xiàn)：男護生多有留院意愿，可能與省級醫(yī)院收入、待遇水平相對較高有關。因此，護理教育者可以為男護生提供本院招聘相關信息，鼓勵男護生擴充知識，工作中積極展現(xiàn)自己；可以利用互聯(lián)網(wǎng)的強大影響力，利用網(wǎng)絡平臺加大對男護士的正面報道，提高外界對男護士的關注度，增加男護生職業(yè)自豪感；每年舉辦男護生職業(yè)生涯座談會，分析國內(nèi)外男護士職業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢，分析男性在護理工作中的優(yōu)勢；利用榜樣的力量，如介紹首位獲得南丁格爾的男護士“巴桑鄧珠”的事跡，提高護生從事護理工作的信心[23]。

5 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，通過對10名實習男護生的職業(yè)認同感進行訪談，發(fā)現(xiàn)男護生在實習過程中能獲得職業(yè)認同，且其職業(yè)認同受外界因素影響較大。臨床教育者應了解男護生職業(yè)認同感的變化過程及影響因素，完善護生臨床帶教，倡導人性化管理，并對男護生進行針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃培訓，以穩(wěn)定男護士隊伍。