淺議兒科護(hù)理不良事件原因分析及防范對策

汪紅梅 劉蘭 梁雪愛

【摘要】護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。兒科護(hù)理服務(wù)對象及操作有其特殊性，因此兒科護(hù)理不良事件發(fā)生類型、原因及采取的防范措施有兒科的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理;不良事件;原因;防范對策

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-180-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科201.3年6月至2016年6月上報(bào)的42例護(hù)理不良事件，其中男性患兒25例，女性患兒17例，年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（2.1.2±029）歲。不良事件有以下幾點(diǎn)：用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷，以及其他與患兒安全相關(guān)的護(hù)理意外;診斷或治療失誤導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重功能障礙;嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng);因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備原因給患兒或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害;因陪護(hù)人員的原因給患兒帶來的損害。

1.2 研究方法

對我院兒科近三年上報(bào)的42例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。分析不良事件的類型，發(fā)生的原因、發(fā)生時(shí)的當(dāng)班護(hù)士，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、五問法、魚骨圖等方法和工具尋找發(fā)生不良事件的主要要因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS1.30統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科不良護(hù)理事件分類

經(jīng)分析，42例上報(bào)的護(hù)理不良事件分別為：①給藥差錯(cuò)占2.10%。包括給患兒發(fā)放口服藥時(shí)劑量錯(cuò)誤，未按醫(yī)囑告知如何服用口服藥，服用口服藥注意事項(xiàng)，靜脈輸液藥物加錯(cuò)藥，為患兒更換液體未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則，造成換藥錯(cuò)誤。②燙傷占50%?；純鹤≡浩陂g不慎被熱水燙傷，造成患兒局部皮膚損傷。③墜床/跌倒占2.40%。責(zé)任護(hù)士入院宣教力度不夠，家屬安全防范意識欠缺，護(hù)士巡視病房不及時(shí)，導(dǎo)致患兒墜床或摔倒。④皮膚損傷占140%。護(hù)士為患兒拔針時(shí)，造成針頭劃傷患兒皮膚。⑤液體外滲占310%。輸液過程中未及時(shí)檢查輸液部位;護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液有異常。⑥延誤檢查占50%。醫(yī)生開具檢查醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士粗心大意未及時(shí)核對患兒檢查項(xiàng)目，以至于漏掉檢查，在查對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)后重新檢查，延誤了患兒的病情。見表1。

2.2兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析 將護(hù)士的年齡、工作時(shí)間、技術(shù)職稱、學(xué)歷等與護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作時(shí)間越長、年齡越大、技術(shù)職稱越高、學(xué)歷越高發(fā)生護(hù)理不良事件的次數(shù)越少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005，表2）。

3 討論

31 加強(qiáng)兒科患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，鼓勵(lì)患兒家長參與安全管理

兒童自控能力差，對危險(xiǎn)的認(rèn)知及語言表達(dá)能力不足，護(hù)士需仔細(xì)觀察患兒病情變化、情緒變化、疼痛感覺等等。在患兒入院時(shí)，護(hù)士對患兒進(jìn)行全面評估，對高風(fēng)險(xiǎn)的患者，制定有效防范措施。并在床尾懸掛安全警示卡，如“防跌倒”“防墜床”“防壓瘡”“防燙傷”等，能隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員。液體外滲是兒科護(hù)理不良事件的首位，動(dòng)靜脈穿刺及輸液過程存在的一定風(fēng)險(xiǎn)，家長簽署《動(dòng)、靜脈穿刺及輸液的知情同意書》，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及癥狀，取得家長的理解及配合，早發(fā)現(xiàn)早治療。

32 預(yù)防患兒墜床

可向家屬說明患兒的生理、性格特點(diǎn)容易發(fā)生墜床危險(xiǎn)，提醒預(yù)防墜床的發(fā)生，告知患兒家屬使用床欄的方法及目的，每張床均留有一位家屬照看患兒，年齡較大的患兒陪人不可與患兒同睡在病床上?；純核X時(shí)應(yīng)將床欄扣好，年齡較小的患兒應(yīng)長期把床欄扣好，每張床頭插上“防跌倒”溫馨提示卡。

33 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理安全的前提，護(hù)理管理者應(yīng)完善相關(guān)工作制度，制定合理的工作流程，嚴(yán)格落實(shí)三查八對及巡視制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)督檢查力度;日常加強(qiáng)人員安全意識及責(zé)任意識教育，加強(qiáng)慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，護(hù)理管理人員應(yīng)合理彈性排班，人力新老搭配，堅(jiān)持早晚查房制度，對病區(qū)重癥患兒做到心中有數(shù)，嚴(yán)格床頭交接及加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處置，防患于未然。

34 健全后勤保障體系

后勤部門定期到病房檢查維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備，對各科室反映的問題及時(shí)處理，確保儀器設(shè)備100%完好狀態(tài);醫(yī)護(hù)人員能熟練地使用各種搶救設(shè)備;使用儀器設(shè)備前仔細(xì)檢查設(shè)備是否完好;采取相應(yīng)措施改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備。

總之，兒科護(hù)理發(fā)生不良事件主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏安全預(yù)警意識及防范意識，違反各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，須加強(qiáng)安全知識培訓(xùn)，嚴(yán)格按照工作制度和流程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，以降低科室不良事件的發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，保障患兒安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 霍梅，陳有蘭，陳海燕.44起兒科護(hù)理不良事件分析及對策[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（03）：26-27

[2] 葉灶鳳.59例護(hù)理不良事件原因分析及防范對策[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，（02）：179-181