胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常效果研究

庫爾班江·馬木提　古力巴哈爾·阿布都熱西提

【摘 要】目的：探討胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的療效。方法：選取2018年1月至2019年1月期間收治的60例老年慢性心衰合并心律失?；颊邽檠芯繉ο螅S機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入胺碘酮，比較兩組療效、心功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組總有效率為73.3%，觀察組為93.3%，差異顯著（P<0.05）;治療后心功能均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組為16.7%，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：老年慢性心衰合并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮療效明顯，安全系數(shù)高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;慢性心力衰竭;心律失常

【中圖分類號】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

心力衰竭是由于心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排除心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，從而出現(xiàn)動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心衰可以根據(jù)輕分為急性和慢性，慢性是指持續(xù)存在心衰的狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或者失代償。老年患者因機(jī)體能力較差，心衰發(fā)展到一定階段后會出現(xiàn)心律失常，而心衰合并心律失常治療難度系數(shù)較大，除了需要糾正心衰外還需要采取綜合治療。筆者在日常治療工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加入胺碘酮效果理想，因此將資料整理做如下匯報(bào)，望可以為后續(xù)臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

選取2018年1月至2019年1月期間收治的60例老年慢性心衰合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，患者均行心電圖及其他檢查確診;按照心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，處于Ⅲ-Ⅳ級，其中Ⅲ級患者37例，Ⅳ級患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;本次藥物無過敏史;排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常;精神障礙;按照數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對照組及觀察組，對照組男女比為16/14，年齡62-79歲，平均（68.5±1.2）歲;觀察組男女比為15/15，年齡60-79歲，平均（67.2±0.8）歲，分析兩組患者臨床資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。本次治療方案經(jīng)我院院辦同意。

1.2 方法

患者入院后均開展心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查。對照組患者采取一般性治療措施：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行抗心衰治療，對于高血壓和糖尿病患者需要控制血壓和血糖在進(jìn)行治療，并且24小時(shí)監(jiān)測患者的心功能。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入胺碘酮治療：胺碘酮（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批號1705124），先進(jìn)行靜脈注射，首劑量為80-150mg，使用0.9%20mL的氯化鈉稀釋，若患者出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性則停止靜脈注射，采用口服胺碘酮。胺碘酮（廣州白云山制藥股份有限公司，批號18080652）0.2g/次，2次/d;首次注射心律未出現(xiàn)明顯改善患者在20min后再次靜脈注射胺碘酮，劑量與首劑量一致。第二次注射后觀察患者情況，心律仍然未改善，繼續(xù)注入胺碘酮，速度為50mg/h，連續(xù)注射5小時(shí)，5h之后改為30mg/h，連續(xù)注射48h，48h內(nèi)總劑量不得超過1900mg。48h后改為口服，0.2g/次，1/d，連續(xù)用藥，直到心率<55/min，血壓降到90/60mmHg。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 療效判斷[2]

顯效：治療后心功能改善2級，或者心功能達(dá)到Ⅰ;有效：治療后心功能改善1級;無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.3.2 心功能指標(biāo)

治療前后記錄兩組患者的心功能狀況，指標(biāo)包括左心室功能不良（LVD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮功能（LVFS）。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括血壓下降、心動過緩等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組30例患者中顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為73.3%（22/30）;觀察組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率為93.3%，兩組臨床療效差異顯著（χ2=12.090，P=0.000）。

2.2 心功能比較

治療后兩組患者心功能均改善，觀察組優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組30例患者中1例胸悶1例頭暈，2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）;觀察組2例頭暈，2例心動過緩，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（5/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.0385，P=0.068）。

3 討論

心力衰竭主要是由于心室功能不全引起的一種綜合征，老年患者伴隨心率市場，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡， 因此需要積極開展治療。老年慢性心衰合并心律失常會加重原有的病情，且隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)其他臟器的病變，增加死亡率，因此需要快速尋找有效治療方法[3]。

臨床常用藥物為抗心衰藥物，該類型藥物可緩解癥狀，但長期治療后效果不佳。胺碘酮與其他治療心律失常藥物比較，不僅能夠抗心肌缺血還能夠減慢房內(nèi)、結(jié)區(qū)等傳導(dǎo)作用。此外胺碘酮還能夠阻滯鉀離子通道，促進(jìn)心房和心室的動作電位過程，最終減慢傳導(dǎo)、降低心率和控制心律失常[4]。本次臨床研究中觀察組患者在一般治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮治療，結(jié)果顯示臨床療效明顯高于常規(guī)治療，的說明胺碘酮可快速緩解臨床癥狀， 改善生活質(zhì)量;此外患者的心功能改善明顯，說明預(yù)后效果理想，最后兩組發(fā)生的不良反應(yīng)差異不顯著，說明胺碘酮安全系數(shù)較高，未明顯增加患者負(fù)擔(dān)?？傊?，經(jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為：老年慢性心衰合并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮療效明顯，安全系數(shù)高，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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