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      椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的臨床研究

      2019-07-08 21:26:57陳曉玲
      健康必讀·下旬刊 2019年12期
      關(guān)鍵詞:陰道分娩

      陳曉玲

      【摘 要】目的:探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的關(guān)系。方法:選取2018年4月-2019年5月期間,我院接收的陰道分娩的產(chǎn)婦66例,將未給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為A組,給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為B組,對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱情況進行對比分析。結(jié)果:研究結(jié)果顯示,B組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率33.3%明顯高于A組的6.06%,P<0.05;且B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期體溫、第二產(chǎn)程體溫以及第三產(chǎn)程體溫均明顯高于A組,P<0.05,差異明顯。結(jié)論:椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是導致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)生非感染性發(fā)熱的主要原因,臨床應該給予高度重視。

      【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;陰道分娩;產(chǎn)時發(fā)熱

      【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--02

      分娩疼痛是導致剖宮產(chǎn)的一個主要原因,產(chǎn)科為降低剖宮產(chǎn)率,就需要在產(chǎn)婦分娩采取有效的鎮(zhèn)痛措施,緩解分娩疼痛,而椎管神經(jīng)阻滯麻醉正是一種有效的麻醉鎮(zhèn)痛方式,可有效緩解產(chǎn)婦分娩時的劇烈疼痛。但有研究顯示,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛均會對自然分娩產(chǎn)婦分娩時的體溫產(chǎn)生影響,導致產(chǎn)時發(fā)熱,引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]?;诖?,本文研究了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導致的陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱情況,并將詳細內(nèi)容介紹如下:

      1 對象、方法

      1.1 研究對象 選取2018年4月-2019年5月期間,我院接收的陰道分娩的產(chǎn)婦66例,將未給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為A組,將給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為B組,A組年齡介于22~39歲之間,平均年齡為(27.16±3.87)歲;孕周介于37~41周之間,平均孕周為(38.21±1.03)周;B組年齡介于23-40歲之間,平均年齡為(28.21±4.02)歲;孕周介于38~42周之間,平均孕周為(39.01±1.34)周;此次研究由我院倫理委員批準后開展,且所有產(chǎn)婦及家屬均已簽字認可;對兩組產(chǎn)婦的基本資料進行對比后發(fā)現(xiàn)P>0.05,可深入對比與分析。

      納入標準:所有入選者均為陰道分娩的足月、單胎、頭位孕產(chǎn)婦;未發(fā)現(xiàn)胎膜早破;產(chǎn)前兩天未使用過抗生素;不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。

      排除標準:排除基礎(chǔ)體溫高于37.5℃者;臨產(chǎn)前已經(jīng)發(fā)熱、體溫超過37.5℃;有上呼吸道、泌尿道感染以及可能出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎者。

      1.2 方法 A組產(chǎn)婦不給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。B組給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,具體為:產(chǎn)婦宮口開至2cm時推入產(chǎn)房待,待宮口開至2~3cm時行硬膜外穿刺,穿刺前先開放靜脈通路,并對其血壓、心率以及血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測;進行常規(guī)的消毒鋪巾后,以L2~L3作為硬膜外穿刺點,成功穿刺后,于硬膜外置管,先給予試驗劑量,確定導致處于硬膜外間隙之后,由必管?注入首劑量(0.125%的羅哌卡因與0.4μg/ml的舒芬太尼)10ml,之后連接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵使用劑量為0.08%的羅哌卡因,0.4μg/ml的舒芬太尼;鎮(zhèn)痛泵參數(shù)如下:以8ml/h為持續(xù)劑量,8ml為沖擊劑量,期間間隔30min,持續(xù)給藥直到分娩結(jié)束。

      1.3 指標觀察 產(chǎn)婦待產(chǎn)時每小時進行1次體溫測量,直到分娩,臨產(chǎn)后到分娩之前體溫超過37.5℃ 者即判定為產(chǎn)時發(fā)熱;并詳細記錄不同產(chǎn)程時產(chǎn)婦的體溫變化。

      1.4 統(tǒng)計學分析 將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)一分析與處理,當中的計量資料現(xiàn)以%表示,用χ2開展檢驗,計數(shù)資料現(xiàn)以()表示,采用T開展檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率進行比較 研究結(jié)果顯示,B組產(chǎn)婦的產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率33.33%明顯高于A組的6.06%,P<0.05,差異明顯。見表1:

      2.2 對兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的體溫進行比較

      第一產(chǎn)程潛伏期時兩組產(chǎn)婦的體溫無明顯差異,P>0.05;但第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時B組產(chǎn)婦的體溫明顯高于A組,P<0.05,差異明顯。

      3 討論

      產(chǎn)婦母體發(fā)熱時,會增加機體耗氧量,降低給腹中胎兒的血中氧含量供給,加上子宮內(nèi)溫度升高,胎兒散熱較快,極容易引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。致使孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱有多種原因,臨床上將其分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩種,其中感染性發(fā)熱是指各類病原體入侵引發(fā)感染后導致的發(fā)熱癥狀;而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導致的產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱就屬于非感染性發(fā)熱,一般來說,椎管內(nèi)麻醉使得被阻滯脊神經(jīng)支配皮膚血管得以擴張,人體體表散熱增加,因此人體體溫是呈下降趨勢,而在分娩期行椎管內(nèi)麻醉時一些產(chǎn)婦的體溫卻呈現(xiàn)為上升狀態(tài)[2]。本次研究也顯示,B組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱產(chǎn)生率明顯高于A組,且B組產(chǎn)婦各產(chǎn)程體溫均明顯高于A組,P<0.05,這也表明行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛確實是引發(fā)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時非感染性發(fā)熱的主要因素,究其原因可能是由于產(chǎn)婦分娩時麻醉平面以上的血管代償性收縮,減慢了熱量散失;麻醉對于冷熱覺阻滯未同步,導致產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)偏差,機體產(chǎn)熱高于散熱,引起發(fā)熱。

      綜上所述,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱的主要原因,臨床應給予重視,一旦產(chǎn)婦產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱,應嚴密臨測產(chǎn)婦與胎兒的情況,以便及時采用對應的干預措施。

      參考文獻

      雷良艷,盧慧勤,宋凱穎,等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時發(fā)熱的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學,2019,9(10):99-101.

      陳樂林.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致孕婦發(fā)熱與并發(fā)癥的關(guān)系探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2018,20(03):44-45.

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