椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的臨床研究

陳曉玲

【摘 要】目的：探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的關(guān)系。方法：選取2018年4月-2019年5月期間，我院接收的陰道分娩的產(chǎn)婦66例，將未給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為A組，給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為B組，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱情況進行對比分析。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率33.3%明顯高于A組的6.06%，P<0.05;且B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期體溫、第二產(chǎn)程體溫以及第三產(chǎn)程體溫均明顯高于A組，P<0.05，差異明顯。結(jié)論：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是導致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)生非感染性發(fā)熱的主要原因，臨床應該給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;陰道分娩;產(chǎn)時發(fā)熱

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

分娩疼痛是導致剖宮產(chǎn)的一個主要原因，產(chǎn)科為降低剖宮產(chǎn)率，就需要在產(chǎn)婦分娩采取有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解分娩疼痛，而椎管神經(jīng)阻滯麻醉正是一種有效的麻醉鎮(zhèn)痛方式，可有效緩解產(chǎn)婦分娩時的劇烈疼痛。但有研究顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛均會對自然分娩產(chǎn)婦分娩時的體溫產(chǎn)生影響，導致產(chǎn)時發(fā)熱，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]?；诖?，本文研究了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導致的陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱情況，并將詳細內(nèi)容介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選取2018年4月-2019年5月期間，我院接收的陰道分娩的產(chǎn)婦66例，將未給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為A組，將給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的33例設為B組，A組年齡介于22～39歲之間，平均年齡為（27.16±3.87）歲;孕周介于37～41周之間，平均孕周為（38.21±1.03）周;B組年齡介于23-40歲之間，平均年齡為（28.21±4.02）歲;孕周介于38～42周之間，平均孕周為（39.01±1.34）周;此次研究由我院倫理委員批準后開展，且所有產(chǎn)婦及家屬均已簽字認可;對兩組產(chǎn)婦的基本資料進行對比后發(fā)現(xiàn)P>0.05，可深入對比與分析。

納入標準：所有入選者均為陰道分娩的足月、單胎、頭位孕產(chǎn)婦;未發(fā)現(xiàn)胎膜早破;產(chǎn)前兩天未使用過抗生素;不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。

排除標準：排除基礎(chǔ)體溫高于37.5℃者;臨產(chǎn)前已經(jīng)發(fā)熱、體溫超過37.5℃;有上呼吸道、泌尿道感染以及可能出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎者。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦不給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。B組給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，具體為：產(chǎn)婦宮口開至2cm時推入產(chǎn)房待，待宮口開至2～3cm時行硬膜外穿刺，穿刺前先開放靜脈通路，并對其血壓、心率以及血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測;進行常規(guī)的消毒鋪巾后，以L2～L3作為硬膜外穿刺點，成功穿刺后，于硬膜外置管，先給予試驗劑量，確定導致處于硬膜外間隙之后，由必管？注入首劑量（0.125%的羅哌卡因與0.4μg/ml的舒芬太尼）10ml，之后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵使用劑量為0.08%的羅哌卡因，0.4μg/ml的舒芬太尼;鎮(zhèn)痛泵參數(shù)如下：以8ml/h為持續(xù)劑量，8ml為沖擊劑量，期間間隔30min，持續(xù)給藥直到分娩結(jié)束。

1.3 指標觀察 產(chǎn)婦待產(chǎn)時每小時進行1次體溫測量，直到分娩，臨產(chǎn)后到分娩之前體溫超過37.5℃ 者即判定為產(chǎn)時發(fā)熱;并詳細記錄不同產(chǎn)程時產(chǎn)婦的體溫變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)一分析與處理，當中的計量資料現(xiàn)以%表示，用χ2開展檢驗，計數(shù)資料現(xiàn)以（）表示，采用T開展檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率進行比較 研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率33.33%明顯高于A組的6.06%，P<0.05，差異明顯。見表1：

2.2 對兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的體溫進行比較

第一產(chǎn)程潛伏期時兩組產(chǎn)婦的體溫無明顯差異，P>0.05;但第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時B組產(chǎn)婦的體溫明顯高于A組，P<0.05，差異明顯。

3 討論

產(chǎn)婦母體發(fā)熱時，會增加機體耗氧量，降低給腹中胎兒的血中氧含量供給，加上子宮內(nèi)溫度升高，胎兒散熱較快，極容易引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。致使孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱有多種原因，臨床上將其分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩種，其中感染性發(fā)熱是指各類病原體入侵引發(fā)感染后導致的發(fā)熱癥狀;而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導致的產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱就屬于非感染性發(fā)熱，一般來說，椎管內(nèi)麻醉使得被阻滯脊神經(jīng)支配皮膚血管得以擴張，人體體表散熱增加，因此人體體溫是呈下降趨勢，而在分娩期行椎管內(nèi)麻醉時一些產(chǎn)婦的體溫卻呈現(xiàn)為上升狀態(tài)[2]。本次研究也顯示，B組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱產(chǎn)生率明顯高于A組，且B組產(chǎn)婦各產(chǎn)程體溫均明顯高于A組，P<0.05，這也表明行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛確實是引發(fā)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時非感染性發(fā)熱的主要因素，究其原因可能是由于產(chǎn)婦分娩時麻醉平面以上的血管代償性收縮，減慢了熱量散失;麻醉對于冷熱覺阻滯未同步，導致產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)偏差，機體產(chǎn)熱高于散熱，引起發(fā)熱。

綜上所述，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱的主要原因，臨床應給予重視，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱，應嚴密臨測產(chǎn)婦與胎兒的情況，以便及時采用對應的干預措施。

參考文獻

雷良艷，盧慧勤，宋凱穎，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時發(fā)熱的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（10）：99-101.

陳樂林.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致孕婦發(fā)熱與并發(fā)癥的關(guān)系探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（03）：44-45.