厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效評(píng)價(jià)

何娟

【摘 要】目的：分析厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效。方法：以慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?00例為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2016年2月-2018年12月，采用抽簽法進(jìn)行分組，分別為參照組與研究組，每組各50例，給予參照組胺碘酮治療，給予研究組厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、心率變化、心功能與不良反應(yīng)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組治療有效率高于參照組，P<0.05。研究組治療后心率改善優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑均改善優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)與參照組比較，P>0.05。結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邔?shí)施厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，有效提高治療有效率，改善心功能，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;胺碘酮;慢性心力衰竭;室性心律失常

Abstract： .objective to analyze the clinical efficacy of irbesartan combined with amiodarone in the treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmia. Methods a total of100patients with chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia were selected as the study objects and included from February2016to December2018. They were divided into the reference group and the study group by lot.50patients in each group were treated with histamine iodarone as the reference group and irbersardine combined with amiodarone as the study group. The therapeutic effect，heart rate change，cardiac function and adverse reactions of the patients in the two groups were compared and statistically analyzed. Results the effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Heart rate improvement in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. Both left ventricular ejection fraction and left ventricular end-diastolic diameter improved better in the study group than in the control group （P<0.05）. Compared with the control group，the adverse reactions in the study group were P>0.05. Conclusion irbesartan combined with amiodarone can effectively improve the effective rate and cardiac function in patients with chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia.

Keywords： irbesartan; Amiodarone; Chronic heart failure; Ventricular arrhythmia

【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

前言

研究數(shù)據(jù)表明，全球心力衰竭患者人數(shù)約為1%-2%，對(duì)人類健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，成為公共衛(wèi)生問題。心力衰竭并非獨(dú)立存在的一種疾病，往往合并多種疾病共同存在，如缺血性心肌病等。臨床上跟據(jù)發(fā)作部位，將心力衰竭分為三種：左心衰、右心衰與合心衰，多數(shù)患者慢性心衰由左心衰開始[1]。近年來，人們生活方式發(fā)生改變，且老齡化社會(huì)嚴(yán)重，心力衰竭患者數(shù)量逐漸增多，有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。慢性心力衰竭往往合并快速心律失常，需及時(shí)給予有效治療，避免病程延長，威脅患者生命安全[1]。本文將以我院近兩年（2016年2月-2018年12月）100例患者為對(duì)象，探究厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?00例為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2016年2月-2018年12月，采用抽簽法進(jìn)行分組，分別為參照組與研究組，每組各50例。參照組，男女患者分別為25例與25例，年齡為54-76歲，平均年齡為（67.75±3.07）歲;左心室舒張末內(nèi)徑為55-84mm，平均為（66.54±4.36）mm。研究組，男女患者分別為23例與27例，年齡為53-78歲，平均年齡為（66.35±5.61）歲;左心室舒張末內(nèi)徑為53-85mm，平均為（66.94±4.78）mm。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比分析，結(jié)果可見P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予參照組胺碘酮治療：指導(dǎo)所有患者的低鹽少脂飲食與有氧運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。使用噻嗪類利尿劑、阿托伐他、美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素等常規(guī)治療;靜脈滴注胺碘酮注射液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司 ;H20020021;），劑量150mg，在10min內(nèi)完成注射，隨后，調(diào)整使用劑量為1mg/min，持續(xù)6h，觀察患者實(shí)際情況，調(diào)整藥物使用量;若恢復(fù)良好，減少劑量;若心率控制不穩(wěn)，應(yīng)當(dāng)追加劑量，150mg/30min，但需注意次數(shù)不可高于3次，24小時(shí)總注射劑量不得超過2000mg。持續(xù)治療2-3天。

1.2.2 研究組

給予研究組厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療：

在參照組治療的基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：深圳市海濱制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20000510;）口服治療，80mg/天，若無異常表現(xiàn)，可增加劑量為160mg/天。持續(xù)治療2-3天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、心率、心功能、不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)比分析。

治療效果：以《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若體征、癥狀緩解，即為顯效;體征、癥狀改善，即為顯效;癥狀未變化，甚至更嚴(yán)重，即為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。心率：測(cè)量?jī)山M患者的心率變化，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

心功能：測(cè)量?jī)山M患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑，并詳細(xì)記錄。

不良反應(yīng)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者低血壓、心律失常、惡心等，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（心率）心率、心功能用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料（治療效果、不良反應(yīng)）用χ2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組患者心功能比較 研究組治療前心率與參照組比較，P>0.05，具有可比性。研究組治療后心率改善優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

2.3 兩組患者心功能比較 研究組治療前左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑與參照組比較，P>0.05，具有可比性。研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑均改善優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)與參照組比較，組間差異P>0.05，具有可比性。如表4所示。

3 討論

在體外試驗(yàn)中，心肌損傷初始表現(xiàn)為腎上腺素、醛固酮、血管緊張素II等內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌素激活，隨著病程延長，重塑細(xì)胞與組織重塑，造成心功能與心肌損傷惡化，又對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)再次激活，如此惡性循環(huán)，造成病情進(jìn)展性發(fā)展。因此，慢性心力衰竭并快速心律失常的治療關(guān)鍵為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的阻斷，將心肌重塑阻斷。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)、醛固酮系統(tǒng)組成，其中醛固酮系統(tǒng)是指腎素、血管緊張素與醛固酮，受交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，對(duì)激肽酶II進(jìn)行作用，降解抑制緩激肽，促進(jìn)緩激肽水平的提高[2]，另外還可抗組織增生，達(dá)到抗心肌重塑目的。α與β受體阻滯劑具有交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)阻斷作用，可對(duì)去腎上腺素?fù)p傷心肌細(xì)胞進(jìn)行阻斷，延緩與防止心肌重塑發(fā)展，具有超過負(fù)性肌力的益處。因此，在慢性心力衰竭并快速心律失?；颊叩闹委熤?，可采用III類抗心律失常藥物，有效改善患者臨床癥狀與心功能，使死亡率與住院率降低[3]。胺碘酮是一種常見的α與β受體阻滯劑，在聯(lián)合阿司匹林等藥物治療時(shí)，可使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用效應(yīng)相加。厄貝沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，藥理功能為抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，并轉(zhuǎn)換為血管緊張素，進(jìn)而達(dá)到酶I受體聯(lián)合療效，進(jìn)而達(dá)到病癥的治療效果。大量臨床實(shí)踐表明，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭患者的治療效果更高，對(duì)患者疾病的治療具有重要作用。本次研究中，對(duì)50例患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，對(duì)50例患者應(yīng)用胺碘酮治療，結(jié)果可見，研究組治療有效率高于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療后心率改善優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑均改善優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)與參照組比較，P>0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。厄貝沙坦對(duì)血管緊張素-II受體具有選擇性拮抗作用，造成血管緊張素II水平與血漿腎素水平升高，并引起血漿醛固酮水平降低。

綜上所述：對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失常患者實(shí)施厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，有效提高治療有效率，改善心功能，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著。

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