中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥非椎間融合型術(shù)后復發(fā)的療效觀察

范章輝 莫曉飛 圣韜

摘要：目的 探討非椎間融合型腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)整脊聯(lián)合針刺以及五子散治療的臨床效果以及對其術(shù)后復發(fā)的影響。方法 選擇2013年6月20日—2019年1月20日本院非椎間融合型腰椎間盤突出癥患者629例，遵照隨機分組標準分為治療組（326例）與對照組（303例），分別采用中醫(yī)整脊+針刺+五子散治療與傳統(tǒng)牽引治療比較，2組治療效果與疼痛評分。結(jié)果 治療組臨床療效為98.16%，與對照組的59.41%相比優(yōu)勢明顯;對照組各個階段疼痛評分高于治療組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)整脊+針刺+五子散應用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，能夠顯著提升治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)整脊;針刺;五子散;腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0096-02

目前臨床上大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者主要采用手術(shù)進行治療，手術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后卻有較高的復發(fā)率，因此臨床醫(yī)師需要針對患者的病情對手術(shù)方式進行梳理并分類，并給予患者針對性的治療手段，在此基礎上結(jié)合輔助治療[1]，現(xiàn)通過研究本院腰椎間盤突出癥患者采取不同方法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 629例患者入組開始時間為2013年6月—2019年1月，隨機分為2組。對照組男182例，女121例，年齡31～79歲，均值（65.3±5.22）歲，病程4月～25 a，均值（5.23±2.85）a，其中有107例行微創(chuàng)手術(shù)治療患者，有196例行開放性手術(shù)治療患者;治療組中男187例，女139例，年齡30～80歲，均值（64.9±6.04）歲，病程5月～27 a，均值（6.94±3.02）a，其中行微創(chuàng)手術(shù)治療患者占125例，行開放性手術(shù)治療患者占201例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①所有患者均經(jīng)MRI、腰椎CT確診為腰椎間盤突出癥;②所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標準;③所有患者均知曉本次研究。

1.3 排除標準 ①手術(shù)部位有皮膚病患者;②血液疾病患者;③風濕關(guān)節(jié)炎患者;④周圍神經(jīng)損傷患者;⑤骨折患者;⑥關(guān)節(jié)感染患者;⑦骨結(jié)核患者;⑧骨腫瘤患者;⑨嚴重認知功能障礙患者。

1.4 方法 對照組采用傳統(tǒng)牽引治療，醫(yī)師取患者仰臥位，在患者腋下盆骨處和胸部處分別綁上牽引帶，最起始的牽引重量從8 kg開始，最重的牽引重量不得超過患者體重的三分之一，每次牽引治療的時間為30 min左右，每天治療1次，1個療程為7天，共治療3個療程[2]。

治療組則行中醫(yī)整脊+針刺+五子散治療，①中醫(yī)整脊：醫(yī)師在幫助患者放松腰部肌群之后，取患者側(cè)臥位，將伸直下側(cè)下肢，屈膝上側(cè)下肢，醫(yī)師用一側(cè)手肘抵住患者的腰骶部，另外一只手肘抵住肩前部，兩手肘同時慢慢施加力量，對患者進行麻醉，讓患者腰椎兩端形成一定的牽引力量，維持10 s左右，再重復以上手法3次，2日治療1次，每10次為1個療程[3]。②針刺：醫(yī)師選擇俠溪、行間、承山、委中、懸鐘、足三里、殷門、承扶、膝陽關(guān)、風府、臀中、環(huán)跳等穴位，首先對穴位進行常規(guī)消毒，使用0.3 mm×75 mm規(guī)格的針快速進針，在進針之后醫(yī)師依次進行提、插、捻轉(zhuǎn)等操作，直至患者感到脹、麻、酸等。在得氣后對每個穴位進行導聯(lián)，每次進針需留針15 min左右，2日治療1次[4]。③五子散：采用中藥熱熨治療，中藥組成成分為50 g延胡索，50 g香附，25 g沒藥，25 g乳香，100 g白芥子，100 g王不留行，以上中藥藥物除了白芥子和王不留行之外，全部打碎研磨成粉末，將所有的藥物混合放置于布袋中進行加熱，10 min后取出，待溫度適中便敷于患者的腰部，每次熱敷30 min，每日治療兩次[5]。以上治療手段均治療3個療程。

1.5 觀察指標 ①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）來評估患者在治療前、治療后1個療程、治療后兩個療程、治療后3個療程的疼痛評分情況。②臨床效果：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥疾病的療效標準，在治療后患者可直腿抬高70度以上，且腰腿疼痛癥狀消失（治愈），患者在治療后腰部活動功能明顯改善，且腰腿痛癥狀明顯減輕（好轉(zhuǎn)），患者在治療后臨床體征、臨床癥狀均無改善（無效）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗;用（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組疼痛評分比較 見表2。

3 討論

從臨床治療的角度看，手術(shù)的方式?jīng)Q定著治療的效果，通過梳理和總結(jié)傳統(tǒng)開放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，主要將椎間融合術(shù)分為了非椎間融合型和椎間融合型[6]。將中醫(yī)整脊、針刺以及五子散三種治療方式聯(lián)合應用，可體現(xiàn)出“骨筋并重”的原則，且在非椎間融合型腰椎間盤突出癥的治療中具有顯著的效果[7]。中醫(yī)整脊治療能夠?qū)颊哐颠M行反向牽拉，從而改善患者椎體間和椎間隙之間的力量分布，從而有效緩解患者的受壓狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[8]。在中醫(yī)整脊治療之后便可實施針灸治療，通過針灸可改善患者血液循環(huán)，還可緩解肌肉痙攣癥狀，從而達到止痛的效果，在配合五子散治療可顯著提高治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率（98.16%）優(yōu)于對照組（59.41%），且在治療后治療組疼痛評分較對照組低，P<0.05，說明治療組治療方法有效性更高。

綜上，非椎間融合型腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)整脊+針刺+五子散進行治療，能夠有效降低術(shù)后復發(fā)率，并提升整體治療效果，建議在臨床上進一步推薦。

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（收稿日期：2019-04-16）