益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎的療效及對免疫功能的影響

黃綺秋 何思敏

摘要：目的 觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎的臨床療效及對患者免疫功能的影響。方法 選取2017年3月—2019年2月本院收治的脾腎虧虛型慢性腎炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組患者給予纈沙坦分散片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒10 g，po，tid，均連續(xù)服藥2個(gè)月后觀察療效，比較2組治療前后的腎功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對照組（78.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 2組患者治療后的Scr、BUN、24 h Upro和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高，CD8+水平顯著降低（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者的腎功能，提高機(jī)體免疫力。

關(guān)鍵詞：益腎化濕顆粒;纈沙坦;脾腎虧虛型慢性腎炎;療效;免疫功能

中圖分類號：R256.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0038-02

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是臨床常見的慢性腎病，具有病程緩慢、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭，對患者的生命安全造成極大威脅[1，2]。研究顯示，高血壓、蛋白尿是慢性腎炎病情進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素[3]，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能紊亂在CGN的發(fā)生發(fā)展過程中也起著重要的作用[4]。本研究擬觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎的臨床療效及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月本院收治的脾腎虧虛型慢性腎炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，其中，觀察組男28例，女22例，平均年齡（44.5±5.3）歲， 平均病程（2.7±1.1）a;對照組男30例，女20例，平均年齡（42.0±6.7）歲，平均病程（3.1±1.0）a。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CGN西醫(yī)診斷參照第8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癥見神疲乏力、腰酸膝軟、腰酸背痛、食少納呆、浮腫、便溏、尿頻、夜尿增多、舌紅有齒痕、脈沉細(xì)等可辨證為脾腎虧虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②尿驗(yàn)異常，可見蛋白尿、血尿等，同時(shí)伴有水腫;③高血壓病史大于3個(gè)月;④患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病腎病、高血壓腎病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、全身性感染或血液系統(tǒng)疾病患者;③合并精神類疾病，無法配合治療者;④妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組患者給予纈沙坦分散片（魯南貝特，40 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20051350），po，qd，每次2片，清晨空腹服用;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒（廣州康臣，10 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z20090250，主要成分：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等），po，tid，每次1袋。2組患者均連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，痊愈：各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善;有效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)有一定改善;無效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)無改善或加重。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等腎功能指標(biāo)和T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)的水平變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對照組（78.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較 2組患者治療前的Scr、BUN、24 h Upro和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后的上述指標(biāo)水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較 2組患者治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高，CD8+水平顯著降低，觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CGN在病程早期一般無特異的臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者確診時(shí)大多已表現(xiàn)出明顯的水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，并伴隨著一定程度的腎實(shí)質(zhì)損傷[7]，故而確診后如何實(shí)施切實(shí)有效的治療方案，以防止病情進(jìn)一步惡化，延緩腎衰竭的發(fā)生至關(guān)重要。CGN的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究顯示，其可能與細(xì)菌、病毒等的感染密切相關(guān)，感染導(dǎo)致的腎小球局部炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步引發(fā)腎的實(shí)質(zhì)性損傷[8]，該損傷過程屬于一種自身免疫性炎性反應(yīng)，且具有不可終止和逆轉(zhuǎn)的特性[7]?？梢姡珻GN的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫功能失衡密切相關(guān)，因而如何改善患者自身的免疫功能是治療CGN的重要舉措。

CGN在中醫(yī)中歸屬“水腫”、“虛勞”、“血尿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎的病機(jī)可總結(jié)為脾為濕困，運(yùn)化失職，腎失蒸化，水濕內(nèi)停，繼而導(dǎo)致水腫，故治法當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、理氣化濕、利水消腫為主。益腎化濕顆粒由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、清半夏、羌活等16味中藥制成，功效升陽補(bǔ)脾，益腎化濕，利水消腫，臨床證實(shí)該藥對于慢性腎炎脾虛濕盛證具有顯著的調(diào)治作用[9，10]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可通過抑制血管收縮，增加腎血流量，緩解水鈉潴留，進(jìn)而發(fā)揮抗水腫的效果，是臨床治療CGN的常用藥物之一。本研究采用益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率（90.0%）顯著優(yōu)于對照組（78.0%），觀察組治療后的腎功能指標(biāo)和T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能指標(biāo)水平均較對照組有顯著改善，可見，益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療脾腎虧虛型慢性腎炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，恢復(fù)患者的腎功能，并提高患者自身免疫水平。

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（收稿日期：2019-06-27）