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    亞甲炎患者中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平的關(guān)系探討

    2019-10-08 08:21:32范譯丹杜一平向潤清方山丹范源
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年8期

    范譯丹 杜一平 向潤清 方山丹 范源

    摘要:目的 分析亞甲炎患者中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平的關(guān)系。方法 選取確診為亞甲炎并符合納入標準的72例患者,根據(jù)中醫(yī)辨證論治將亞甲炎患者分為氣滯痰凝組、風(fēng)熱痰凝組、熱毒雍盛組、心肝陰虛組,分別統(tǒng)計4組患者的年齡、病程、血常規(guī)、ESR、CRP、SSA、UA、GIU、血脂(TG、TC、HDL、LDL、APOB)、FT3、FT4、T3、T4、TSH等臨床資料,分別行一般資料的統(tǒng)計分析、4組證型之間血脂的比較及甲功變化的比較。比較各組不同指標之間的差異,分析亞甲炎患者中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平的關(guān)系。結(jié)果 (1)心肝陰虛組年齡、尿酸(UA)均明顯升高,風(fēng)熱痰凝證組病程、白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白(SSA)均明顯升高,熱毒雍盛組血沉(ESR)、血糖(GIU)升高明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)4組FT3、FT4和T3均明顯升高,氣滯痰凝組以T4升高為主(P<0.05);(3)多元線性回歸分析結(jié)果顯示:FT3與APOB、FT4均有相關(guān)性(P<0.05),與FT4相關(guān)性最高。FT4與LDL-C、TC、FT3均有相關(guān)性(P<0.05),與FT3相關(guān)性最高。HDL-C與LDL-C、APOB、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與TC相關(guān)性最高。LDL-C與FT4、HDL-C、APOB、TG、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與TC相關(guān)性最高。TG與LDL-C有相關(guān)性。TC與FT4、HDL-C、LDL-C(P<0.05),與HDL-C和LDL-C相關(guān)性最高。APOB與FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與HDL-C和TC相關(guān)性最高。結(jié)論 亞甲炎患者在不同中醫(yī)證型下甲狀腺激素水平存在一定差異,并存在一定脂代謝紊亂。

    關(guān)鍵詞:亞甲炎;中醫(yī)臨床證型;甲狀腺激素水平

    中圖分類號:R581.4?? 文獻標志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2019)08-0031-04

    亞急性甲狀腺炎又被稱為de Quervain甲狀腺炎,肉芽腫性甲狀腺炎,巨細胞性甲狀腺炎及轉(zhuǎn)移性甲狀腺炎[1]。本病根據(jù)其病理表現(xiàn)可分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎兩種。多見于中青年女性,女性發(fā)病高于男性,男女發(fā)病比率為1:3~1:6,好發(fā)年齡在30-50歲,發(fā)病率約為4.9/10萬[2],亞急性甲狀腺炎患者常伴有上呼吸道感染癥狀,臨床癥狀一般包括頸前疼痛,甚至耳后疼痛,伴發(fā)熱、心悸、乏力,甲狀腺通常中度腫大,常不對稱,病變可局限于甲狀腺的一部分,累及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺,甲狀腺腫大呈結(jié)節(jié)狀。包膜纖維組織增生,并和周圍組織粘連,但很少侵及甲狀腺附近器官。早期可見濾泡破壞,上皮細胞崩解、基底膜碎裂,類膠質(zhì)減少或消失。中性粒細胞可侵潤到被破壞的濾泡內(nèi),可形成微小膿腫。亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”、“癭痛”、“結(jié)喉痛”、“結(jié)喉癰”、“癭瘤”、“痛癭”、“癭腫”范疇,目前國內(nèi)對亞急性甲狀腺炎甲狀腺激素水平與中醫(yī)證型和血脂異常的相關(guān)研究不多。本文通過對亞甲炎的甲狀腺激素水平、中醫(yī)臨床證型、血脂水平等指標進行分析,探討亞甲炎患者中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平的關(guān)系,為臨床治療亞急性甲狀腺炎,預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取云南省中醫(yī)醫(yī)院2015年4月—2018年8月內(nèi)分泌科科住院部確診為亞急性甲狀腺炎并符合納入標準的72例患者進行調(diào)查,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為診斷標準,并結(jié)合云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科亞急性甲狀腺炎診療常規(guī)將患者分為4組:氣滯痰凝證47例,男7例,女40例,平均年齡(45.723±12.145)歲;風(fēng)熱痰凝證5例,均為女性,平均年齡(28.600±13.012)歲;熱毒雍盛證11例,男1例,女10例,平均年齡(44.091±10.074)歲;心肝陰虛證9例,均為女性,年齡(50.111±16.328)。4組年齡、性別組成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合Ito Hospitial亞急性甲狀腺炎診斷標準[4]。

    1.2 診斷標準[5] (1)甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛、常伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸淋巴結(jié)腫、肌肉疼痛、咽痛等)。(2)紅細胞沉降率(ESR)明顯增快。(3)可有血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、四碘甲狀腺原氨酸(FT4)升高而甲狀腺131I攝取率降低或無攝取的雙向分離現(xiàn)象;甲狀腺攝131I攝取率受抑制。(4)甲狀腺B超檢查支持亞急性甲狀腺炎的診斷,甲狀腺實質(zhì)內(nèi)見片狀低回聲為主。

    1.3 排除標準 (1)橋本甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎;(2)甲狀腺腫瘤、產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物性甲狀腺炎和Graves病;(3)慢性纖維性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、萎縮性甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)或伴囊內(nèi)出血;(4)有有嚴重心、腦、腎、神經(jīng)性疾病等并發(fā)癥患者。

    1.4 研究方法 記錄患者一般情況,測定血常規(guī),血沉,空腹血糖,采用羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光法測定甲功血脂(TG、TC、HDL、LDL、APOB)、UA的測定等臨床資料,對甲狀腺B超進行統(tǒng)計,比較各組不同指標之間的差異,運用統(tǒng)計學(xué)方法,分析甲狀腺激素水平與中醫(yī)證型和血脂異常的關(guān)系。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。收集數(shù)據(jù)為計數(shù)資料,采用頻數(shù)統(tǒng)計法,計量資料采用t檢驗,組內(nèi)比較采用單樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,結(jié)果以(x±s)表示。相關(guān)性采用線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料統(tǒng)計 本次病例共收集72例,其中男8例,女64例,平均年齡(44.833±13.120)歲;平均病程(12.264±4.899)d。其中氣滯痰凝證47 例、風(fēng)熱痰凝證5例、熱毒雍盛證11例、心肝陰虛證9例。其中心肝陰虛組年齡、尿酸(UA)均明顯升高,風(fēng)熱痰凝證組病程、白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白(SSA)均明顯升高,熱毒雍盛組血沉(ESR)、血糖(GIU)升高明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 中醫(yī)證候分布情況 不同中醫(yī)證型間比較結(jié)果。見表1。

    2.3 不同中醫(yī)證型間血脂比較結(jié)果 4組TG、TC、LDL-C和APOB值均明顯升高(P<0.01),風(fēng)熱痰凝組以HDL-C升高為主(P<0.05)。見表2。

    2.4 甲狀腺激素水平比較,4組FT3、FT4和T3均明顯升高,氣滯痰凝組以T4升高為主(P<0.05)。見表3。

    2.5 多元線性回歸分析結(jié)果顯示 FT3與APOB、FT4均有相關(guān)性(P<0.05),與FT4相關(guān)性最高(表4)。FT4與LDL-C、TC、FT3均有相關(guān)性(P<0.05),與FT3相關(guān)性最高(表5)。HDL-C與LDL-C、APOB、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與TC相關(guān)性最高(表6)。LDL-C與FT4、HDL-C、APOB、TG、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與TC相關(guān)性最高(表7)。TG與LDL-C有相關(guān)性(表8)。TC與FT4、HDL-C、LDL-C(P<0.05),與HDL-C和LDL-C相關(guān)性最高(表9)。APOB與FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC均有相關(guān)性(P<0.05),與HDL-C和TC相關(guān)性最高(表10)。

    3 討論

    亞急性甲狀腺炎多見于HLA-B35陽性婦女,且與病毒感染密切相關(guān),發(fā)病前常有上呼吸道感染病史。發(fā)病過程中患者血清中某些病毒的抗體滴度增高,包括流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。當機體感染流行性腮腺炎病毒、腸道病毒和巨細胞病毒等病原體后,會破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),釋放出大量甲狀腺激素進入血液循環(huán),進而造成機體自身免疫功能紊亂,分泌特異性抗病毒抗體,體液免疫應(yīng)答增強,即IgG、IgM 和IgA水平升高,致使甲狀腺功能出現(xiàn)異常而發(fā)病[6]。亞甲炎常伴自身免疫性甲狀腺炎同時發(fā)生,二者病機不一致,但都能導(dǎo)致甲狀腺激素水平的變化,研究發(fā)現(xiàn)10%~20%的患者在亞急性期血循環(huán)中存在TSH受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb),但他們屬于多克隆抗體,可能是病毒感染甲狀腺破壞而產(chǎn)生的一種繼發(fā)現(xiàn)象。亞甲炎發(fā)病時病理表現(xiàn)為甲狀腺中度彌漫性及雙側(cè)腫大,可不對稱,切面中有散在灰白色病灶,發(fā)病初濾泡細胞有不同程度的破壞,受累濾泡有淋巴細胞與多形核白細胞浸潤,膠質(zhì)逐漸減少或消失,伴有多核巨細胞出現(xiàn),肉芽組織形成,最后病變逐漸恢復(fù),濾泡細胞開始再生,甲狀腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[5]。

    本研究顯示,4組中醫(yī)證型FT3、FT4和T3均明顯升高,其中氣滯痰凝組以T4升高為主。甲狀腺毒癥階段因甲狀腺濾泡上皮破壞,使甲狀腺激素大量釋放入血,F(xiàn)3T、FT4 明顯升高[7]。這與應(yīng)長江等[8]研究一致。亞甲炎急性發(fā)作期血沉增快,血像升高,通??梢姲准毎嫈?shù)正?;蛏愿撸行粤<毎蛄馨图毎部稍龆?,C-反應(yīng)蛋白常常顯著升高,免疫球蛋白可明顯高于正常。血清TSH降低,T3、T4升高,呈現(xiàn)一過性甲亢的激素譜,與甲狀腺攝碘率(RAIU)下降呈分離現(xiàn)象。緩解期血清T3、T4降低,TSH升高,RAIU逐漸恢復(fù)正常?;謴?fù)期RAIU回升,TSH、T3和T4多恢復(fù)正常值,血沉無異常或伴有輕度增快。

    本研究心肝陰虛證以年齡和病程明顯升高,考慮可能由于亞甲炎患者心肝陰虛組多進入病程后期,且老年人多以陰虛為主。亞急性甲狀腺炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“癭病”、“癭腫”、“癭瘤”等范疇,在《諸病源候論》中曾載“癭者,亦有飲沙水”以及“常食令人作癭病”,指出水土因素和地理環(huán)境均與癭病發(fā)生密切相關(guān);《濟生方·癭瘤論治》提到“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉”,強調(diào)本病病位在頸前喉結(jié)旁,多因七情內(nèi)傷,久郁不暢,又有衛(wèi)表不和,造成機體受到外毒侵襲,引起痰瘀互結(jié),終致頸部壅塞疼痛?,F(xiàn)代中醫(yī)認為,本病病因分為外感和內(nèi)傷,多由于外感風(fēng)熱或疫毒之邪,又因素體虧虛,或情志不舒、氣郁化火,造成肺之宣肅功能失常,產(chǎn)生咽喉腫痛等癥狀,日久津液輸布失調(diào),致使血瘀、痰凝、氣滯等蘊結(jié)于頸前喉結(jié)旁,故表現(xiàn)出癭腫硬痛[9]。本研究顯示LDL-C與FT4、HDL-C、APOB、TG、TC具有正相關(guān),APOB與FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC也具有正相關(guān),提示亞甲炎可能與血脂異常有一定關(guān)系。陳如泉[10]認為亞甲炎是外感病毒與情志內(nèi)傷共同致病,風(fēng)熱毒邪侵襲人體,情志內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào),氣機失調(diào)引起精、氣、血、津液的代謝異常,導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物,阻礙氣血運行,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。有醫(yī)家指出本病與肝郁氣滯,氣機不暢,津聚成痰,血阻成瘀,致使氣、痰、瘀交結(jié)于頸前而發(fā)生頸前疼痛[11-12]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為血脂異常與“膏”“脂”相似,可歸納為“膏濁”、“眩暈”、“血濁”、“血瘀”等范疇,因此,亞甲炎發(fā)病時氣滯血瘀進一步加重,痰凝聚于頸前,引起“血濁”、“血瘀”等,則血脂異常進一步加重。

    亞甲炎是臨床常見的一類自限性進展疾病,其發(fā)病機制尚未完全闡明,目前臨床上以對癥治療為主,且易出現(xiàn)副作用、激素依賴、永久性甲減等諸多弊端,認真探討自身免疫性甲狀腺炎和本病的聯(lián)系,減少糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng),避免激素依賴是今后研究的重點。在亞甲炎治療過程中,應(yīng)注重探索中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平及血脂異常的關(guān)系,為進一步預(yù)防脂代謝紊亂提供依據(jù),對治療亞甲炎的臨床工作提供治療意義。

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    (收稿日期:2019-05-06)

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