針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩痛的臨床觀察

王淋 王恩龍

摘要：目的 探討運用針刺療法配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩痛的臨床療效。方法 將本院60例中風(fēng)后肩痛的患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中對照組進行康復(fù)評定后，根據(jù)患者病情選擇手功能療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、作業(yè)療法、氣壓治療等現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上再加用針刺療法，針刺取穴以患者患側(cè)的肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等穴位為主，每日1次，每次30 min，一周治療5天，且連續(xù)治療4周。結(jié)果 經(jīng)4周治療后，治療組患者肩部疼痛程度較對照組輕，上肢運動功能也較對照組有明顯改善，2組患者VAS評分、Fugl-Meyer評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩痛作用效果明顯，可改善患者患側(cè)肩部運動功能，對患者肩部康復(fù)有著重要的作用，并可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);肩痛;針刺

中圖分類號：R245.3?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0057-02

腦卒中是由于腦循環(huán)障礙所引起的急性腦血管疾病或由于局部或全面性的腦功能缺損綜合征[1]，該病在我國發(fā)病率大約為2%[2]。其中，中風(fēng)后肩痛是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，越早得到有效治療[3]，患者預(yù)后越好，國外報道其發(fā)病率為16%～84%[4]，而國內(nèi)有學(xué)者報道其發(fā)生率為70%～84%[5]，根本原因是由于患者因疼痛而影響主動訓(xùn)練及被動鍛煉，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)治療[6]。筆者用運用針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練針對中風(fēng)后肩痛已經(jīng)取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)中心2018年9月1日—2019年3月1日入院的60例中風(fēng)后肩痛的患者，隨機分成治療組和對照組，結(jié)果見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點[8]，診斷為腦梗死或腦出血的患者，所有患者必須具備頭CT或MRI的影像學(xué)資料，以明確診斷;②所有患者必須具備肩部疼痛的癥狀;③年齡在30～80歲;④所有患者的病情均穩(wěn)定，且生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重精神障礙的患者;②既往有癲癇發(fā)作病史的患者;③合并有心肝腎等嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 腦卒中患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，因此入院后要針對性的降壓、降糖，治療高脂血癥等疾病。

1.3.2 對照組 良姿位擺放：正確的良姿位擺放可以緩解肩痛的進程，有利于患者的后期康復(fù)。以Bobath療法為主的患肢主動和被動運動?？祻?fù)訓(xùn)練每日1次，每次60 min，1周治療5次，以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.3 治療組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺療法，具體取穴以患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等為主。具體方法：首先將局部腧穴皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25×25 mmg規(guī)格針灸針進行針刺，進針后行提插、捻轉(zhuǎn)，平補平瀉等手法，直至出現(xiàn)針下有沉、滯感為度。每日針刺1次，留針30 min，每周治療5次，2周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評定 采用目測類比評分法（VAS）進行評定[8]。在無痛與劇痛之間畫一條長線（一般為100mm）線上不做任何標(biāo)記、數(shù)字或詞語，以免影響測評結(jié)果。一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映出自己疼痛程度之處畫一交叉線。記錄患者接受治療前的VAS評分，以及接受治療后的評分，作為患者疼痛程度評價的標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

1.4.2 上肢運動功能評定 采用 Fugl-Meyer上肢運動功能評分，包括上肢的各種運動功能的評價，總分66分，得分越高，運動功能越好。記錄患者接受治療前的 Fugl-Meyer上肢運動功能評分，以及接受治療后的評分，作為偏癱上肢功能評價的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，分析所產(chǎn)生數(shù)據(jù)均用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 2組患者在治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者VAS評分降低，治療組的VAS評分低于對照組，說明治療組的針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩痛的治療效果，優(yōu)于單純進行康復(fù)訓(xùn)練。見表2。

2.3 2組治療前后FMA評分比較 2組患者在治療前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組FMA評分均升高，治療組FMA評分高于對照組，說明治療組的針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后上肢功能的恢復(fù)，優(yōu)于單純進行康復(fù)訓(xùn)練。見表3。

3 討論

中風(fēng)后肩痛為腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，極大阻礙了偏癱患者的康復(fù)，其發(fā)病率為 12.5%～70%[9]，中風(fēng)后肩痛通常被稱作“凍結(jié)肩”、“滑囊炎”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，是由多種原因引起的包括肌肉、肌腱、軟組織炎癥、關(guān)節(jié)滑膜、損傷、肩關(guān)節(jié)粘連和肩周肌張力不平衡[10]這就意味著肩關(guān)節(jié)里面存在著關(guān)節(jié)囊增厚和炎癥。但結(jié)節(jié)間溝本身在解剖上并無骨刺等明顯異常[11]?？祻?fù)訓(xùn)練中良姿位的擺放以及主動運動和被動運動的治療，可以很好的抑制中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)周圍肌群的異常收縮，改善肩胛帶的痙攣狀態(tài)，緩解肩關(guān)節(jié)半脫位狀況，從而保護肩關(guān)節(jié)周圍肌群，達到緩解疼痛的目的[12]?，F(xiàn)代康復(fù)療法通過Bobath訓(xùn)練以及氣壓、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等療法可激活患側(cè)肩部功能，促進淋巴回流，以促進肩部的康復(fù)[13]，進而提高患側(cè)上肢的運動功能。針刺則是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制以及組織痛閾來實現(xiàn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，從而刺激止痛物質(zhì)的排泄[14]，以達到止痛的目的。

中醫(yī)將中風(fēng)后肩痛歸屬于痹癥范疇，其主要病機為中風(fēng)后陰陽失調(diào)，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。肢體、經(jīng)絡(luò)、肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣血運行不暢，因而出現(xiàn)疼痛。近年來祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后肩痛領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是針刺治療的效果尤為突出?！鹅`樞·根結(jié)》中指出“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，因此針刺治療可以起到調(diào)和氣血，通利經(jīng)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》：手太陰肺經(jīng)……從肺系向外橫行至腋下，沿上臂內(nèi)側(cè)下行……沿著食指橈側(cè)直達食指末端;《靈樞·經(jīng)脈》：大腸手陽明之脈……上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉……下膈屬大腸。取穴以患者患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等穴位為主，肩髃為手陽明經(jīng)穴，治療肩前區(qū)疼痛為主;肩髎為手少陽經(jīng)穴，治療肩外側(cè)疼痛為主;肩貞為手太陽經(jīng)穴，治療肩后側(cè)疼痛為主;配遠端曲池、手三里以及阿是穴，可以疏通肩部氣血，使局部氣血流暢，通利經(jīng)脈，以止痛。

研究表明，針刺配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩痛作用效果明顯，可改善患者患側(cè)肩部運動功能，對患者肩部康復(fù)有著重要的作用，并可提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：521.

[3]孫紅，郭慶革，白永新.基于經(jīng)筋辨證治療中風(fēng)后肩痛的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（5）：685-687.

[4]Snels IA，Beckerman H，Lankhorst GJ，et al.Treatment of hemiplegic shoulder pain in the Netherlands：result of a national survey[J].Clinical Rehabilitation，2000，14（1）：20-28.

[5]奚旸，宗莉莉.溫?zé)岽艌稣饎臃▽ζc后肩痛的臨 床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2001，8：629.

[6]趙寧.中藥溻漬配合運動療法治療中風(fēng)后肩痛.

[7]中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-38.

[8]周媚媚，路微波，李放，等.腦卒中后早期偏癱肩痛與肩關(guān)節(jié)被動活動度相關(guān)性分析[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（8）：798-800.

[9]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208.

[10]黃驥，歐陽娟，陽軍，等.腦卒中后肩痛的綜合治療效果評價.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（7）：654-655.

[11]袁群芳，姚伙生，鐘光明，等.肱骨結(jié)節(jié)間溝的解剖特點及其臨床意義[J].解剖學(xué)研究，2015，37（3）：221-222.

[12]唐文忠.腦卒中患者的肩部問題[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：506-507.

[13]邵玉玲，譚同才，張鵬，等.肩三針結(jié)合Bobath療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：584.

[14]李揚帆.針刺合雷火灸對中風(fēng)后偏癱肩痛療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：26-27.

（收稿日期：2019-05-10）