重組促黃體生成素在卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥中的應(yīng)用及提高優(yōu)質(zhì)胚胎率的價(jià)值分析

姚佳娜 曾曉霞

【摘要】 目的 探究卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥中應(yīng)用重組促黃體生成素（r-LH）對于提高優(yōu)質(zhì)胚胎率的價(jià)值。方法 200例行體外受精/胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植術(shù)（IVF/ICSI-ET）治療的卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組100例。經(jīng)短效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）長方案至卵泡發(fā)育后期， 對照組單純予以重組人卵泡刺激素注射液（商品名：果納芬， r-FSH）進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用r-LH進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的血清指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 在實(shí)施人絨毛膜促性腺激素（hCG）日時(shí)， 觀察組患者的血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及血清E2/≥14 mm卵泡數(shù)分別為（1.51±0.37）mIU/ml、（2278.30±107.30）pg/ml、（261.27±33.70）， 均明顯高于對照組的（0.98±0.43）mIU/ml、（1742.50±98.40）pg/ml、（153.52±37.90）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、妊娠率及種植率分別為（14.3±3.7）個(gè)、（11.8±3.6）個(gè)、（7.4±2.7）個(gè)、68.0%、59.0%， 均明顯高于對照組的（9.8±2.4）個(gè)、（8.4±2.3）個(gè)、（3.5±0.9）個(gè)、40.0%、21.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥患者的超促排卵方案實(shí)施過程中應(yīng)用r-LH治療可有效促進(jìn)排卵與胚胎發(fā)育， 提高優(yōu)質(zhì)胚胎率。

【關(guān)鍵詞】 重組促黃體生成素;卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥;優(yōu)質(zhì)胚胎率;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.055

不孕癥往往對患者產(chǎn)生較大的打擊， 隨著當(dāng)前的環(huán)境等多因素影響， 臨床收治的不孕癥患者基數(shù)也在不斷擴(kuò)大[1， 2]。IVF/ICSI-ET是治療不孕癥的有效技術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在IVF/ICSI-ET過程中， LH是一種發(fā)揮重要作用的調(diào)控激素， 其對于促卵泡發(fā)育與成熟過程具有重要價(jià)值[3]。本研究主要探究卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥應(yīng)用r-LH對于提高優(yōu)質(zhì)胚胎率的價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年9月本院收治的200例行IVF/ICSI-ET治療的卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組患者年齡26～34歲， 平均年齡（30.2±3.5）歲;基礎(chǔ)竇卵數(shù)（11.2±2.1）個(gè);患病因素：卵管因素45例、男性因素20例、內(nèi)異癥25例、其他病因10例。觀察組患者年齡26～35歲， 平均年齡（30.4±3.6）歲;基礎(chǔ)竇卵數(shù)（11.6±2.3）個(gè);患病因素：卵管因素46例、男性因素20例、內(nèi)異癥23例、其他病因11例。兩組患者的年齡、基礎(chǔ)竇卵數(shù)及患病因素等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呷虢M前均簽署知情同意書， 且本研究相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡均<40歲;②月經(jīng)周期正常， 卵巢功能正常;③應(yīng)用GnRH-a， 黃體中期應(yīng)用短效長方案超促排卵且獲卵數(shù)量>3枚。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他婦科疾病患者;②排除存在感染性疾病患者;③排除合并其他臟器功能不全患者。

1. 3 方法 兩組患者均予以黃體中期短效GnRH-a長方案， 降調(diào)節(jié)16～18 d后應(yīng)用r-FSH治療， 以150～225 IU啟動(dòng)， 治療后觀察患者卵泡的發(fā)育情況;治療4 d根據(jù)患者的卵泡發(fā)育與激素水平調(diào)整促性腺激素（Gn）用量， 當(dāng)≥3枚卵泡的直徑≥14 mm時(shí)， 對照組患者予以r-FSH進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用r-LH 75 IU進(jìn)行治療。兩組患者藥物及激素每日注射時(shí)間均為10：00注射。當(dāng)患者至少有1個(gè)主導(dǎo)卵泡的直徑≥18 mm|時(shí)， 在當(dāng)晚肌內(nèi)注射hCG 6000～10000 U， 36 h后取卵， 取卵后3 d進(jìn)行胚胎移植。在取卵當(dāng)天開始予以患者肌內(nèi)注射黃體酮40～60 mg， 進(jìn)行胚胎移植14 d后檢查患者h(yuǎn)CG水平， 移植1個(gè)月后進(jìn)行超聲檢查， 發(fā)現(xiàn)存在孕囊為臨床妊娠。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血清指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床指標(biāo)情況。血清指標(biāo)：實(shí)施hCG當(dāng)天測定LH、E2水平， 并觀察E2 /≥14 mm卵泡數(shù)。臨床指標(biāo)包括妊娠率與種植率。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者實(shí)施hCG日血清指標(biāo)比較 在實(shí)施hCG日時(shí)， 觀察組患者的血清LH、E2及血清E2/≥14 mm卵泡數(shù)均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組患者的獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、妊娠率及種植率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥臨床治療當(dāng)中， LH可起到協(xié)助卵泡刺激素以維持女性月經(jīng)周期的作用， 從而促使排卵并生成黃體[4]。LH是作為卵泡發(fā)育過程中一類重要的Gn， 在卵泡的發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用， LH可刺激產(chǎn)生卵泡膜細(xì)胞的雄激素底物， 提高E2水平并促使卵泡成熟;且隨著機(jī)體內(nèi)顆粒細(xì)胞含量的上升， LH受體數(shù)量也會(huì)在不斷提高， 其可直接誘導(dǎo)卵泡成熟。臨床研究提示， 若LH未達(dá)到閥值， 則會(huì)導(dǎo)致E2合成失效， 卵泡發(fā)育與成熟都將受到阻礙， 同時(shí)子宮內(nèi)膜生長過程也將受限[5]。但如果LH含量過高， 則會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)生提前閉鎖， 卵泡發(fā)育停滯。對于部分卵巢Gn功能正常的婦女， 因Gn釋放的激素激動(dòng)劑能力降低， 導(dǎo)致LH生成過程受到抑制， 雄激素底物減少， 從而影響到獲卵率、受精率以及胚胎的發(fā)育質(zhì)量[6， 7]。本研究納入的不孕癥患者均經(jīng)短效GnRH-a長方案至卵泡發(fā)育后期， 對照組單純予以r-FSH進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用r-LH進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示， 在實(shí)施hCG日時(shí)， 觀察組患者的血清LH、E2、血清E2/≥14 mm卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、妊娠率及種植率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果提示超促排卵方案中r-LH的應(yīng)用具有重要價(jià)值， 可影響胚胎的發(fā)育并提高優(yōu)質(zhì)胚胎率。

綜上所述， 卵巢儲(chǔ)備正常不孕癥患者在超促排卵方案實(shí)施過程中應(yīng)用r-LH治療可有效促進(jìn)排卵與胚胎發(fā)育， 提高優(yōu)質(zhì)胚胎率。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛海燕， 郭藝紅. 重組人促黃體生成素在IVF促排卵中的研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（3）：90-92.

[2] 何冰， 成俊萍， 黃莉. 促黃體生成素在卵泡發(fā)育及輔助生殖促排卵中的作用. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2012， 5（7）：656-659.

[3] 許麗華， 車小群， 龐小艷， 等. 輔助生殖技術(shù)超促排卵中血清促黃體生成素對胚胎移植中妊娠結(jié)局的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（12）：184-186.

[4] 李巍巍， 許曉燕， 高瑞峰， 等. 長方案促排卵過程中血清LH低于正常值時(shí)補(bǔ)充LH對助孕結(jié)局的影響. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 44（3）：334-338.

[5] 王圓圓， 劉建新， 祁秀娟. 三種促排卵方案對卵巢儲(chǔ)備力低下患者助孕效果比較. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（11）：838-841.

[6] 熊芳， 周萍， 胡玲卿， 等. 重組促黃體生成素在卵巢儲(chǔ)備正?；颊叱倥怕阎械淖饔? 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：336-338.

[7] 張春暉， 王俊豪， 孫洪梅， 等. 重組促黃體生成素在卵巢儲(chǔ)備功能正?；颊叱倥怕阎械膽?yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（20）：3971-3973.

[收稿日期：2019-02-18]