慢阻肺嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征的臨床研究

曾博文 陳俊東 劉林生

【摘要】 目的 探究慢性阻塞性肺疾?。璺危┮归g嚴(yán)重缺氧誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征的治療方法及臨床效果。方法 選取90例慢阻肺夜間嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行常規(guī)及對(duì)癥治療， 觀察患者的臨床治療效果， 比較治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、血壓[（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血漿腦鈉肽（BNP）、心率。結(jié)果 經(jīng)治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無(wú)效患者4例， 總有效率為95.56%。治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發(fā)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施急性冠脈綜合征常規(guī)治療可有效改善患者的心功能， 對(duì)患者的病情控制具有積極影響， 該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;夜間嚴(yán)重缺氧;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.013

近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇， 導(dǎo)致慢阻肺嚴(yán)重缺氧引發(fā)急性冠脈綜合征患者數(shù)量大大升高， 患者多可見(jiàn)咳嗽、呼吸困難、肺功能下降等多種臨床癥狀， 這對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上因嚴(yán)重慢阻肺誘發(fā)的急性冠脈綜合征患者數(shù)量較多， 可能導(dǎo)致患者因窒息而死亡， 嚴(yán)重影響了患者的健康， 但現(xiàn)階段研究多限于日間發(fā)病患者， 而對(duì)于夜間發(fā)病患者的研究較少， 為探究該類型疾病夜間嚴(yán)重缺氧的臨床有效治療方法， 本次選取90例患者進(jìn)行相應(yīng)研究， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月本院收治的90例慢阻肺夜間嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 其中男62例， 女28例， 年齡最小58歲， 最大83歲， 平均年齡（70.3±5.8）歲;慢阻肺疾病病程最短3年， 最長(zhǎng)8年， 平均病程（5.2±1.6）年;其中12例患者伴有高血壓， 15例患者伴有糖尿病， 4例患者伴有冠心病， 3例患者伴有肺源性心臟?。ǚ涡牟。?。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行肺功能檢查確診慢阻肺， 患者伴有嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、咳喘、腹脹、陣發(fā)性胸悶氣短、心前區(qū)及胸骨后疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者， 合并意識(shí)障礙或精神障礙患者， 對(duì)研究用藥過(guò)敏患者， 臨床資料不全患者。

1. 2 方法 首先對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺原發(fā)病常規(guī)治療， 糾正低氧血癥， 保證血氧飽和度維持>90%， 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇吸氧方式， 多選擇鼻導(dǎo)管吸氧， 持續(xù)時(shí)間為0.5 h， 后對(duì)其動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行復(fù)查。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療， 吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140474）霧化吸入，?0.5 mg/次， 3次/d。若患者病情嚴(yán)重可給予茶堿類藥物靜脈滴注， 治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度， 以20 μg/ml濃度為宜， 必要時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素及抗生素。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診， 進(jìn)行急性冠脈綜合征常規(guī)治療， 針對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg/d口服， 硫酸氫氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）50 mg/d口服， 尿激酶（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022093）150萬(wàn)U靜脈滴注， 低分子量肝素鈣注射液（江蘇大同盟制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060）4100 U皮下注射， 2次/d。針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者給予硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445）， 單次劑量1 mg舌下含服， 并行常規(guī)抗凝、降脂等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果， 比較患者治療前后心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）、血壓（SBP、DBP）、BNP、心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀消失判定為顯效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀得到改善判定為有效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀無(wú)顯著改善或加重判定為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 經(jīng)治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無(wú)效患者4例， 總有效率為95.56%。

2. 2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病， 其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊吖诿}粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂改變或被侵襲， 導(dǎo)致患者形成完全或不完全閉塞性血栓引發(fā)的臨床綜合征[3]。該疾病可分為3種類型， 即為不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及急性非ST段抬高型心肌梗死， 可對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。而慢阻肺嚴(yán)重缺氧引發(fā)急性冠脈綜合征患者具有嚴(yán)重的持續(xù)性缺氧癥狀， 生長(zhǎng)因子受該因素不良影響促進(jìn)周圍細(xì)胞大量生成， 進(jìn)而導(dǎo)致患者血黏度上升， 血管內(nèi)血流減緩， 血液處于高聚集和凝結(jié)狀態(tài)， 造成血管堵塞進(jìn)而引發(fā)急性冠脈綜合征[5-7]。在臨床中針對(duì)該疾病治療的主要原則為改善患者目前的通氣功能， 患者肺換氣功能恢復(fù)正常能夠有效緩解急性冠脈綜合征導(dǎo)致的心肌缺氧狀態(tài)， 通過(guò)溶栓治療能夠觸及患者梗死動(dòng)脈再次開(kāi)通， 而適時(shí)抗凝及抗血小板治療能夠規(guī)避患者病情加劇進(jìn)展[8-10]。但現(xiàn)階段對(duì)于慢阻肺嚴(yán)重缺氧多限于日間發(fā)作進(jìn)行研究， 夜間發(fā)生嚴(yán)重缺氧的研究較少。本次研究中通過(guò)慢阻肺原發(fā)病治療聯(lián)合急性冠脈綜合征常規(guī)治療后， 研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無(wú)效患者4例， 總有效率為95.56%。治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP勻低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床工作者應(yīng)強(qiáng)化對(duì)夜間慢阻肺嚴(yán)重缺氧的干預(yù)， 以避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述， 針對(duì)慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發(fā)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施急性冠脈綜合征常規(guī)治療可有效改善患者的心臟功能， 對(duì)患者的病情控制具有積極影響， 該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2019-02-21]