舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療慢性蕁麻疹效果分析

袁錫華　趙文青　王杰

【摘要】 目的：探討舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行脫敏治療的臨床效果。方法：臨床納入2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治慢性蕁麻疹患者120例，隨機(jī)將全部入選對(duì)象分為治療組（60例）、對(duì)照組（60例）。對(duì)照組患者單純給予抗組胺藥物口服，治療組患者在口服抗組胺藥基礎(chǔ)上給予粉塵螨滴劑舌下含服，治療結(jié)束后分析比較兩組臨床療效，同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組臨床總有效率98.33%，顯著高于對(duì)照組的88.33%（P<0.05）;治療組治療期間共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對(duì)照組的15.00%明顯更低（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)慢性蕁麻疹患者而言，舌下含服粉塵螨滴劑是一種理想的治療方式，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，防止疾病復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，用藥安全可靠，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舌下含服; 粉塵螨滴劑; 脫敏治療; 慢性蕁麻疹; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

慢性蕁麻疹屬于臨床皮膚科常見病、多發(fā)病，治療上有一定難度。當(dāng)前臨床主要采用抗組胺藥物對(duì)該類患者進(jìn)行治療，可在一定程度上控制疾病癥狀的發(fā)展，但無法根治疾病，且反復(fù)發(fā)作可能性較高[1]。慢性蕁麻疹主要是指因各種原因?qū)е缕つw、血管、黏膜發(fā)生短暫性炎性充血及組織內(nèi)水腫，該類患者以軀干、四肢、面部不定時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)及斑塊為主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前該病發(fā)生機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與飲食、藥物、感染、生物因素、物理因素等有關(guān)，具有病因復(fù)雜、治療困難、療程長等特點(diǎn)。本研究探討舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行脫敏治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者120例，隨機(jī)將全部入選對(duì)象分為治療組（60例）、對(duì)照組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[2]慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn);病程超過1年，病情反復(fù)，久治不愈;經(jīng)過敏源檢測示粉塵螨/屋塵螨陽性;年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅粉塵螨或屋塵螨陽性，無癥狀者;冷、熱性或膽堿能性蕁麻疹;近一個(gè)月內(nèi)服用過激素者;合并其他疾病并進(jìn)行藥物治療者;合并肝、腎、心臟疾患者、孕婦及哺乳期婦女;無法堅(jiān)持隨訪者。治療組年齡19～54歲，平均（32.67±4.05）歲，病程1～13年，平均（6.31±0.50）年，男34例、女26例;對(duì)照組年齡19～56歲，

平均（32.75±4.16）歲，病程2～13年，平均（6.41±0.69）年，男33例、女27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。全部入選對(duì)象均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純給予抗組胺藥物口服，待癥狀完全控制后1個(gè)月每隔2 d用藥1片，半個(gè)月后每隔3 d用藥1片，直至患者每周用藥1片時(shí)停藥，停藥30 d以后及時(shí)來院復(fù)診，并做好相應(yīng)記錄。治療組患者在口服抗組胺藥基礎(chǔ)上給予粉塵螨滴劑[浙江我武生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20060012，規(guī)格2 ml（1 μg/ml）]舌下含服。第1～7天給予Ⅰ號(hào)粉塵螨滴劑舌下含服，用藥劑量依次為1滴、2滴、3滴、4滴、

6滴、8滴、10滴。第8～14天舌下含服Ⅱ號(hào)粉塵螨滴劑，15～21 d

給予Ⅲ號(hào)粉塵螨滴劑舌下含服，劑量與前次相同。第22～28天給予Ⅳ號(hào)粉塵螨滴劑舌下含服，3滴/d，第29天開始給予V號(hào)粉塵螨滴劑舌下含服，2滴/d，療程6個(gè)月，持續(xù)治療直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后觀察兩組臨床療效，根據(jù)文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）大于90%，療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)為基本治愈;患者SSRI 60%～90%，療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)偶有發(fā)作為顯效;患者SSRI 20%～59%，療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)瘙癢、皮損現(xiàn)象較治療前有所減少，但仍發(fā)作或發(fā)作時(shí)間間隔延長為進(jìn)步;患者SSRI低于20%，與治療前相比無明顯變化為無效。總有效=治愈+顯效+進(jìn)步。另外，觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況，將兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。治療期間風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)半個(gè)月以上視為復(fù)發(fā)。分析對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、頭暈、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療組臨床總有效率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療期間共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對(duì)照組的15.00%明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性蕁麻疹在臨床上并不少見，該病發(fā)病機(jī)理可分為免疫性、非免疫性，其中免疫性主要是由Ⅰ型變化反應(yīng)引起，但仍有3/4的蕁麻疹患者病因不明[4-5]。研究表明，導(dǎo)致慢性蕁麻疹遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因?yàn)榄h(huán)境因素，隨著環(huán)境污染問題日益加重，當(dāng)前粉塵螨、屋塵螨已成為引起慢性蕁麻疹的主要過敏原[6-7]。

蕁麻疹的發(fā)病屬于一種變態(tài)反應(yīng)，與年齡、性別、季節(jié)等因素?zé)o關(guān)。該病病因復(fù)雜，花粉、真菌孢子、粉塵等均屬于該病常見變應(yīng)原，當(dāng)前臨床對(duì)于該病尚無特效治療方法，多通過控制癥狀、改善病情的方式進(jìn)行干預(yù)[8-9]。當(dāng)前臨床針對(duì)蕁麻疹患者多給予糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺等藥物進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效并不理想[10]。近年來隨著相關(guān)研究不斷深入，有研究表明該病發(fā)生的重要機(jī)制為組胺釋放、免疫及變態(tài)反應(yīng)，故提出在積極改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上提高其免疫功能，可有效防止疾病再復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，分別為98.33%、88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于單純抗組胺藥物治療，舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)慢性蕁麻疹患者治療效果更顯著，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[11]。此外，常規(guī)皮下注射藥物不良反應(yīng)明顯，舌下含服可有效防止因多次皮下注射引起的不良反應(yīng)。本文中治療組共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%（P<0.05），說明舌下含服粉塵螨滴劑無明顯不良反應(yīng)，用藥安全可靠。舌下含服粉塵螨滴劑是一種新的給藥途徑，通過抗原對(duì)機(jī)體進(jìn)行反復(fù)刺激增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗原適應(yīng)性，進(jìn)而使機(jī)體免疫產(chǎn)生耐受性，積極預(yù)防過敏癥狀的發(fā)生[12-13]。另外，可增加機(jī)體IL-10炎性因子，對(duì)Th2型免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，促使阻斷性IgG抗體的形成，將Th2型變應(yīng)原特異性T細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)化為TH1型，達(dá)到良好治療效果，防止疾病再復(fù)發(fā)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[14]。相關(guān)研究表明，通過舌下含服粉塵螨滴劑可有效降低患者血清中IgE水平，促使B淋巴細(xì)胞活化，同時(shí)產(chǎn)生阻斷IgG類抗體，通過增加IgG4類抗體起到顯著治療效果[15]。本研究中治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對(duì)照組的15.00%明顯更低（P<0.05）。結(jié)果說明通過舌下含服粉塵螨滴劑治療慢性蕁麻疹遠(yuǎn)期療效顯著，可有效防止疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。此種給藥方式可減輕注射給患者帶來的痛苦，提高用藥依從性，保障治療效果。

綜上所述，采用舌下含服粉塵螨滴劑的方式對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療效果顯著，對(duì)提高臨床療效、減少不良反應(yīng)、防止疾病復(fù)發(fā)等方面均具有積極意義。

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