等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)后出血量的 效果對(duì)比觀察

晏紅兵

【摘要】 目的：針對(duì)等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)后出血量的效果對(duì)比觀察展開(kāi)討論。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的100例扁桃體切除術(shù)患者進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，每組50例，研究組采用等離子扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較;對(duì)兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組患者在術(shù)后第1、7、10天疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，研究組術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等離子扁桃體切除術(shù)比常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)的治療效果更佳，患者的術(shù)后出血量較少，疼痛感較低，有利于身體盡快恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 等離子扁桃體切除術(shù); 常規(guī)手術(shù)剝離術(shù); 扁桃體; 術(shù)后出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

扁桃體切除術(shù)，是醫(yī)院耳鼻喉科中一種較為常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)中要將完整的扁桃體及同包膜在內(nèi)的整個(gè)組織進(jìn)行切除。扁桃體肥大、扁桃體息肉等情況會(huì)造成患者呼吸不暢，對(duì)患者的通氣功能有較大的影響，病情反復(fù)發(fā)作的患者會(huì)演變?yōu)槁员馓殷w炎，且產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。通過(guò)扁桃體切除術(shù)，患者可以得到良好的治療，但手術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)中非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理容易引發(fā)嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致患者直接死亡[1-3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的100例扁桃體切除術(shù)患者，分別采用等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的扁桃體切除術(shù)患者100例作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀均符合進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者愿意進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血凝功能異常;（2）血液系統(tǒng)疾病;（3）有手術(shù)禁忌證及其他慢性炎癥;（4）有風(fēng)濕病史。按照手術(shù)進(jìn)行的先后順序分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組患者年齡14～46歲、平均（35.5±0.5）歲;其中男26例，女24例;單側(cè)扁桃體切除患者

30例，雙側(cè)扁桃體切除患者20例。對(duì)照組扁桃體切除術(shù)患者年齡15～44歲，平均（36.0±0.5）歲;其中男27例，女23例;單側(cè)扁桃體切除患者31例，雙側(cè)扁桃體切除患者19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊叱浞至私獗敬窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究組采用等離子扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者擺好體位，麻醉成功后用開(kāi)口器（Davis）暴露患者的口咽部位，采用美創(chuàng)PLH-600等離子手術(shù)體系401系列刀頭進(jìn)行連接，切割能量情況根據(jù)實(shí)際情況選擇切割功率7 W，手術(shù)中刀頭方向朝向扁桃體，靈活運(yùn)用腳踏板來(lái)控制刀頭，精確進(jìn)行病變組織切割和凝血。一旦發(fā)生出血現(xiàn)象左手適當(dāng)以組織鉗（Alis）夾住扁桃體并形成一定的張力，右手使用等離子刀四，及時(shí)踩凝血鍵為患者進(jìn)行止血，至完整地切除扁桃體[4-5]。

對(duì)照組患者采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后幫助患者調(diào)整體位至平臥位，將消毒墊鋪在患者肩及口面部，然后撐開(kāi)口腔，使患者的咽部及扁桃體暴露，手術(shù)時(shí)用抓鉗將扁桃體從中線拉出，自上極開(kāi)始進(jìn)行剝離暴露出來(lái)的扁桃體頭，剝離扁桃體后，使用圈套器對(duì)扁桃體進(jìn)行切除，為患者進(jìn)行壓迫止血，對(duì)出血較大的部位進(jìn)行電凝止血法。采用對(duì)位縫合的方式對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合，主意軟腭平面至對(duì)位縫合手術(shù)創(chuàng)面，不要對(duì)黏膜進(jìn)行縫合，保證將軟腭的正常形態(tài)保留下來(lái)，縫合時(shí)進(jìn)行檢查不要留無(wú)效腔。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗感染消毒治療[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）比較兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率。（3）比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分，采用數(shù)字疼痛分離法進(jìn)行比較，評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有疼痛感為0分，疼痛感劇烈為10分，疼痛感越強(qiáng)則評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遲發(fā)性出血率對(duì)比

研究組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

扁桃體疾病是醫(yī)院耳鼻咽喉科中的常見(jiàn)疾病之一，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前扁桃體疾病的發(fā)病率，呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)病時(shí)會(huì)引起患者的呼吸不暢及吞咽困難等現(xiàn)象，影響到患者的身體健康，通過(guò)手術(shù)治療的方法，可以徹底解決這些情況。但術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其中術(shù)后出血的情況與患者的年齡、性別和其精神因素等有一定的關(guān)系。

扁桃體切除術(shù)出血原因分析：根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者產(chǎn)生術(shù)后出血的情況大多與患者的年齡問(wèn)題、性別問(wèn)題和其精神因素等有一定的關(guān)系。扁桃體手術(shù)的出血量還與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝图竟?jié)因素有關(guān)系，發(fā)病時(shí)間大多處在溫度波動(dòng)較大的冬季和春季。在手術(shù)前患者的扁桃體局部的炎癥比較嚴(yán)重，抗發(fā)炎的治療進(jìn)行的不徹底，手術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生對(duì)切口的止血處理不夠徹底，患者沒(méi)有及時(shí)告訴醫(yī)生有出血的情況，以及患者口腔衛(wèi)生較差等多種情況，都會(huì)引起扁桃體切除術(shù)后的出血。想要預(yù)防扁桃體切除術(shù)后的出血問(wèn)題，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)必須做到細(xì)致徹底，麻藥中可以加入適當(dāng)比例的腎上腺素，剝離扁桃體時(shí)不應(yīng)該傷害到下部咽壁黏膜和肌層、舌根等部位，在手術(shù)結(jié)束前，必須仔細(xì)檢查，進(jìn)行徹底止血[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，扁桃體手術(shù)的出血量還與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝图竟?jié)因素有關(guān)系，發(fā)病時(shí)間大多處在溫度波動(dòng)較大的冬季和春季[9]。目前在我國(guó)的臨床治療中，扁桃體疾病一般采用手術(shù)治療的方法，如等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)。

近年來(lái)，等離子手術(shù)在臨床上的使用逐漸發(fā)展完善。主要的基本原理是等離子體會(huì)在具體的頻率電磁波下進(jìn)行啟動(dòng)，等離子在手術(shù)中能夠切除病變組織但又不會(huì)使組織造成的大面積的損傷，等離子體可以很好地與周?chē)渌M織進(jìn)行接觸，從而實(shí)現(xiàn)高效切割的同時(shí)，又能夠進(jìn)行有效的止血。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，采取等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血率為18%，采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)患者術(shù)后出血率為44%，二者進(jìn)行相比，等離子扁桃體切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有效控制了手術(shù)中出血量的情況。還需要注意的是，在手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，告知患者不要太過(guò)緊張。術(shù)后提醒患者，休息時(shí)盡量避免躺臥的姿勢(shì)，可以進(jìn)行側(cè)躺，防止血液吸入氣管;不要進(jìn)食過(guò)硬或溫度過(guò)高的食物，以免對(duì)傷口造成傷害，增加術(shù)后出血的

概率[10-12]。

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，研究組術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于等離子扁桃體切除術(shù)在治療過(guò)程中不會(huì)患者的咽喉部位造成傷害，具有創(chuàng)傷性小、對(duì)組織的傷害小、疼痛感較低、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間比較短，緩解了患者的緊張心理，使患者盡快恢復(fù)回到正常生活中。

綜上所述，等離子扁桃體切除術(shù)在對(duì)治療扁桃體炎癥中，有比較好的治療效果，與常規(guī)方法相比在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后遲發(fā)性出血率的中都有比較好的效果，可以降低患者的痛苦，利于患者后期的日常生活，值得在臨床手術(shù)中使用。

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（收稿日期：2018-11-19）