孩子的扁桃體要摘除嗎

朱紀(jì)如

在醫(yī)院門(mén)診，經(jīng)常會(huì)碰到有的家長(zhǎng)問(wèn)：“醫(yī)生，我孩子的扁桃體要開(kāi)嗎?”有時(shí)，我反問(wèn)一句：“為什么要開(kāi)?家長(zhǎng)往往回答：“孩子經(jīng)常喉嚨痛、發(fā)寒熱，扁桃體腫大?！逼鋵?shí)，光憑這兩點(diǎn)是不能作為摘除扁桃體的理由的。

首先，要了解以下扁桃體的生理功能，扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，和身體的防御功能有關(guān)，因此，幼兒時(shí)期的扁桃體都比較大，隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的免疫功能增強(qiáng)，扁桃體會(huì)逐步縮小。

在扁桃體上有很多盲管，它的開(kāi)口道朝向口腔一側(cè)的扁桃體表面，在盲管中存積著細(xì)菌、食物殘?jiān)兔す鼙旧淼拿撀渖掀?，在吞咽時(shí)，咽部肌肉擠壓扁桃體，扁桃體盲管中的這些物質(zhì)被排至口腔中而被吞下。扁桃體盲管中的細(xì)菌對(duì)抗體是一種刺激，它可以激發(fā)機(jī)體的免疫功能。如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起扁桃體中的纖維組織增生，形成疤痕，影響扁桃體盲管內(nèi)細(xì)菌等排出，久而久之，扁桃體盲管上的上皮壞死，食物殘?jiān)瘮∫约凹?xì)菌產(chǎn)生的毒素被扁桃體盲管周圍的血管吸收，毒素進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引起低熱，甚至引起關(guān)節(jié)炎及腎炎等，這時(shí)的扁桃體已失去它原有的功能，成為引起其他病變的根源(稱為病灶)，這時(shí)的扁桃體一定要摘除。

如果孩子經(jīng)常喉嚨痛、發(fā)熱，首先要明確，發(fā)病時(shí)扁桃體是否紅腫，或扁桃體既紅腫，表面又有白色分泌物(這是扁桃體盲管開(kāi)口處積聚的膿液和病變組織滲出的纖維素等的混合物)，只有具有這樣一種特征，才可以肯定是扁桃體發(fā)炎，如果是急性咽炎引起的喉嚨痛、發(fā)熱，摘除扁桃體是無(wú)效的。在孩子就診時(shí)，家長(zhǎng)往往回答不出發(fā)病時(shí)扁桃體的情況，一個(gè)扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子，由于扁桃體組織中纖維組織增多，疤痕收縮的緣故，扁桃體反而變小(不是增大)，扁桃體表面出現(xiàn)凹陷。如果有以上這二特征，可以說(shuō)明以往扁桃體經(jīng)常發(fā)炎。一個(gè)五、六歲的孩子，如果每年扁桃體發(fā)炎三次或更多，且其發(fā)作次數(shù)并不隨年齡增大而減少，就應(yīng)將扁桃體摘除。

另外有一種情況，扁桃體不發(fā)炎，也不是病灶。但扁桃體特別大，孩子張開(kāi)嘴，就可以看到兩只如桂圓大小的扁桃體突出在口腔中，口腔空間特別小，這樣就要影響孩子的進(jìn)食，晚上睡覺(jué)時(shí)，尤其是仰臥，舌根肥大的扁桃體向后下方墜向喉咽腔，影響呼吸，當(dāng)扁桃體的大小影響孩子的生活時(shí)也應(yīng)摘除，但不是把兩只扁桃體一起摘除，而只是摘除其中的一只，或兩只扁桃體各摘除一半(一般以摘除一只為妥)。這樣，扁桃體既可維持其正常生活功能，也不會(huì)因其過(guò)大而影響生活。

歸納起來(lái)，如果發(fā)生下列幾種情況，就應(yīng)該手術(shù)摘除扁桃體：

1.扁桃體經(jīng)常發(fā)炎；

2.扁桃體已成為病灶；

3.扁桃體過(guò)大影響生活質(zhì)量；

反之，如果摘除了不應(yīng)該摘除的扁桃體，一則會(huì)影響孩子的免疫功能和抵抗力，再則扁桃體如一個(gè)報(bào)警器，它輕度發(fā)炎，可引起家長(zhǎng)提高警覺(jué)，會(huì)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院治療。如果沒(méi)有扁桃體這一屏障，感染會(huì)長(zhǎng)驅(qū)直入，影響下呼吸道及肺部，增加了治療的難度和治療時(shí)間。

(作者系上海眼耳鼻科醫(yī)院醫(yī)生、教授)