他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床效果

杜俊芳

【摘要】 目的：探討面部糖皮質激素依賴性皮炎應用他克莫司軟膏的有效性及安全性。方法：以2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者88例為研究對象，將之采用隨機數表法分成研究和對照兩組，研究組（n=44）接受他克莫司軟膏治療，對照組（n=44）接受維生素B6軟膏治療。分析兩組癥狀積分的改善情況，并對治療的安全性和有效性做出比較。結果：研究組治療2個月后的癥狀積分為（2.89±0.51）分，比對照組的（7.26±1.08）分低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為95.45%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的不良反應發(fā)生率為2.27%，比對照組的15.91%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利用他克莫司軟膏對面部糖皮質激素依賴性皮炎患者進行治療，安全可靠，療效確切，且有助于促進患者臨床癥狀的緩解，建議采納。

【關鍵詞】 面部糖皮質激素依賴性皮炎; 他克莫司軟膏; 臨床癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

在皮膚疾病當中，面部糖皮質激素依賴性皮炎具有比較高的發(fā)病率[1]，通常由長期不合理應用外用激素所致，屬于是一種皮膚慢性炎癥類疾病，主要發(fā)生在皮膚較為薄嫩的部位[2]。本病以明顯刺痛、脫屑、紅斑、燒灼、丘疹及水皰等為主癥，可對患者的身體和心理健康造成雙重損害[3]。目前，臨床醫(yī)師可采取多種治療方法來對本病患者進行治療，比如：停用糖皮質激素，抗炎，保濕，心理干預及抗組胺等。臨床實踐表明，維生素B6軟膏作為一種外用藥物，在面部糖皮質激素依賴性皮炎中具有一定的療效，能夠緩解患者的丘疹和刺痛等癥狀，但其用藥效果并不理想[4]。此研究，筆者將著重分析他克莫司軟膏在面部糖皮質激素依賴性皮炎中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者88例，患者外用糖皮質激素的時間超過1個月，有不同程度的瘙癢、刺痛和燒灼等癥狀?；疾v資料完整，無相關藥物過敏史。排除標準：（1）重要臟器功能損害者。（2）激素類藥物停用時間不足1個月者。（3）治療依從性較差者。（4）過敏體質者。（5）中途退出治療者[5]。利用隨機數表法分成兩組，研究組和對照組各44例。當中，研究組的男女比例為21∶23，年齡22～76歲，平均（39.25±8.17）歲;病程2～

11個月，平均（6.04±1.18）個月。對照組的男女比例為20∶24，年齡21～76歲，平均（39.84±8.02）歲;病程2～12個月，平均（6.13±1.06）個月。比較兩組的男女比例和臨床表現(xiàn)等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鸫搜芯恐橥鈺?。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準和全程參與的情況下進行。

1.2 方法

研究組應用他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133243），詳細如下：徹底清潔患處后，取他克莫司軟膏，適量，并將之均勻涂抹在患處皮膚上，需確?；继幈凰幬锿耆采w，2～3次/d，需維持治療2個月。

對照組應用維生素B6軟膏（北京雙吉制藥有限公司提供，國藥準字：H11021880），詳細如下：首先，對患處進行清洗，然后再利用維生素B6軟膏進行涂擦，2～3次/d，需維持治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組用藥后癥狀積分的改善情況，其中，癥狀積分的評估內容主要有滲液、水皰、刺痛、鱗屑、瘙癢、結痂、紅斑、糜爛、燒灼和丘疹，各項評分均為0～3分，分值越高，提示癥狀越嚴重[6]。

記錄兩組用藥期間不良反應（面部皮膚燒灼、局部發(fā)紅等）的發(fā)生情況，并經統(tǒng)計分析后做出比較。

1.4 療效判斷標準

按照如下標準對兩組治療2個月后的療效進行評價：（1）痊愈，癥狀積分的減少率為90%及以上。（2）顯效，癥狀積分的減少率為80%～89%。（3）有效，癥狀積分的減少率為50%～79%。（4）無效，癥狀積分的減少率不足50%[7]。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分改善情況

對比研究組和對照組治療前的癥狀積分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療2個月后的癥狀積分比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 安全性

研究組的不良反應發(fā)生率為2.27%，比對照組的15.91%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 有效性

研究組的臨床總有效率為95.45%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上，面部糖皮質激素依賴性皮炎作為一種皮膚病，具有比較高的發(fā)病率，且其病機也十分復雜[8]，有報道稱，長期對外用激素類藥物進行使用，能夠對皮膚的屏障系統(tǒng)造成破壞，并能誘導炎癥因子的表達，使得面部皮膚炎癥反復發(fā)作，不僅給患者造成了更大的痛苦，同時還會降低其臨床治療的效果[9]。故，臨床醫(yī)師在對面部糖皮質激素依賴性皮炎患者進行治療時，需從減輕及消除外用激素的依賴性這一方面入手，以盡可能地提高患者病情控制的效果。

目前，維生素B6在面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床治療中有著較為廣泛的應用，雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療效果不理想，預后較差。為此，臨床醫(yī)師有必要為面部糖皮質激素依賴性皮炎患者尋找一種更加安全且有效的治療藥物。他克莫司軟膏在治療多種皮膚病中都具有顯著效果，且其對部分炎癥性疾病，比如：銀屑病及特異性皮炎等，都能起到比較好的控制作用[10]?，F(xiàn)代研究表明，在炎癥性皮膚病和免疫性皮膚病的臨床治療工作當中，合理應用他克莫司軟膏，可取得顯著成效。并且，他克莫司軟膏還具有毒副作用輕等特點，患者在用藥后并不會引發(fā)諸多的不良反應，可顯著提高患者臨床用藥的安全性。相關資料中提及，他克莫司能夠作用于多種炎癥細胞，可加快皮膚膠原成分合成的速度，并有助于改善皮膚屏障系統(tǒng)[11]。故，通過應用他克莫司軟膏，既能起到較好的抗炎作用，又能防止因長期應用外用激素而引發(fā)的不良反應，十分安全可靠。

在蘇斌等[12]的研究中，對71例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者進行了他克莫司軟膏治療，并對另外71例患者進行了維生素B6治療，結果顯示，他克莫司組的臨床總有效率為90.14%（64/71），比維生素B6組的69.01%（49/71）高;他克莫司組治療后的癥狀積分為（2.9±0.5）分，比維生素B6組的（7.3±1.1）分低。表明，外用他克莫司軟膏后，面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的刺痛與紅斑等癥狀得到了顯著的緩解，臨床療效得到了顯著的提升。此研究中，研究組的治療總有效率比對照組高（P<0.05）;研究組治療后的癥狀積分比對照組低（P<0.05），這和蘇斌等[12]的研究結果相似。研究組的不良反應發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。提示他克莫司軟膏在面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床治療工作當中，具有非常高的應用價值，不僅能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時還能有效提升其治療效果，減少不良反應發(fā)生風險。為此，臨床醫(yī)師可將他克莫司軟膏作為面部糖皮質激素依賴性皮炎的一種首選外用治療藥物，以在確保患者用藥安全性的基礎之上，進一步提高其用藥效果。

綜上所述，于面部糖皮質激素依賴性皮炎中，利用他克莫司軟膏對患者施以外用藥物治療，副作用輕，療效確切，臨床癥狀改善明顯，建議臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-02）