呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

黃柳燕

【摘要】 目的：探析呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院心胸外科接受手術(shù)治療的61例患者，應(yīng)用抽簽方法將其分成兩組，對(duì)照組31例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組30例患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，比較兩組患者的護(hù)理效果。

結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的最大自主努力呼吸通氣量（MVV）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心胸外科手術(shù)中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練的護(hù)理效果十分顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科; 手術(shù); 護(hù)理效果; 呼吸功能訓(xùn)練; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-03

心胸外科手術(shù)是臨床治療中常見的手術(shù)治療手段，但因手術(shù)時(shí)間較長，且容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，因此需要采用有效的護(hù)理方法[1]。本文對(duì)30例心胸外科手術(shù)患者給予實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，并與31例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院心胸外科接受手術(shù)治療的61例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80歲，

可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;伴有精神類疾病患者;嚴(yán)重不配合患者。應(yīng)用抽簽方法分成兩組，觀察組30例，男14例，女16例;年齡30～79歲，平均（63.47±6.21）歲;病程10個(gè)月～3年，平均（2.18±0.20）年。

對(duì)照組31例，男13例，女18例;年齡32～78歲，平均（63.85±6.02）歲;病程8個(gè)月～3年，平均（2.21±0.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，入選患者均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)巡視、按時(shí)換藥、常規(guī)咳痰訓(xùn)練及衛(wèi)生護(hù)理、病房清理等。觀察組實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 由護(hù)士建立健康教育專欄，通過護(hù)士講解和演示、視聽圖片和教材等方式加深患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，重點(diǎn)介紹呼吸功能訓(xùn)練方面的內(nèi)容，使其掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，增加對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的重視程度，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性、積極性，提高治療效果。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練器 連接軟氣管與呼吸功能訓(xùn)練器，單手平托呼吸訓(xùn)練器，待呼吸平穩(wěn)后含住吸氣管，緩慢吸氣3 s后吐氣以提升活塞直至目標(biāo)刻度，再吸氣保持5～10 s后松開吸氣管，重復(fù)訓(xùn)練5～10 min。

1.2.3 人工阻力呼吸訓(xùn)練 護(hù)理人員根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)容量氣球進(jìn)行練習(xí)，氣球容量通常在900 ml左右，深吸氣后將吸入氣體吹入氣球內(nèi)，重復(fù)訓(xùn)練3～5 min，每天訓(xùn)練頻率為4次左右，人工阻力呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。

1.2.4 縮唇呼吸 關(guān)閉聲門，呼氣時(shí)唇部呈口哨狀緩慢吐氣，呼吸比例為1∶2或者1∶3。通過假想法輔助患者練習(xí)，如告知患者前后有蠟燭燃燒，進(jìn)行唇部收縮使緩慢吐氣，需使火焰傾斜但不吹滅，練習(xí)時(shí)間控制在5～10 min/次，2～3次/d。該種訓(xùn)練方法可預(yù)防過早關(guān)閉小氣道，而減弱肺泡中的殘氣量，改善通氣量[2]。

1.2.5 腹式呼吸 在腹式呼吸訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙手分別置于前胸、上腹部，關(guān)閉聲門，用鼻子呼吸，吸氣和呼吸時(shí)腹部鼓起或凹下，胸部保持平穩(wěn)、不動(dòng)，進(jìn)行深而緩慢呼吸訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)間控制在5～10 min/次，2～3次/d。腹式呼吸會(huì)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)能力，促使肺部內(nèi)的肺泡膨脹，促進(jìn)氣體交換，進(jìn)而改善通氣功能[3]。

1.2.6 發(fā)生咳嗽或小聲咳嗽 患者在深呼吸訓(xùn)練中會(huì)小聲咳嗽或咳嗽，進(jìn)而將痰液咳出。針對(duì)術(shù)后痰液黏稠、無力咳痰患者，除了使用抗感染、祛痰止咳的藥物外，可定期為其拍背，方法為：手掌呈杯狀，從外至內(nèi)，從上至下，按節(jié)奏進(jìn)行拍背，患者配合咳嗽，進(jìn)而松動(dòng)肺段、肺葉內(nèi)分泌物，促進(jìn)痰液咳出。

1.2.7 爆發(fā)式咳嗽 爆發(fā)式咳嗽的訓(xùn)練方法為患者于術(shù)前取站立位或坐臥位，進(jìn)行深呼吸、屏氣、關(guān)閉聲門練習(xí)，使胸腔內(nèi)壓力盡量增大后開放聲門，收縮腹肌使氣體從肺內(nèi)沖出，進(jìn)而利于咳痰，上述訓(xùn)練方法反復(fù)練習(xí)3～5次/d，練習(xí)時(shí)間控制在5～10 min/次。部分患者擔(dān)心劇烈咳嗽會(huì)引發(fā)傷口疼痛，護(hù)理人員針對(duì)該種情況可在健側(cè)用雙手托起胸部傷口并進(jìn)行固定，或者告知患者將抱枕置于胸前，進(jìn)而減弱因咳嗽而對(duì)傷口產(chǎn)生的壓力，降低傷口疼痛程度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)資料擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：術(shù)后恢復(fù)良好且未發(fā)生并發(fā)癥事件，呼吸功能完全恢復(fù);有效：未發(fā)生并發(fā)癥事件，護(hù)理功能有所改善;無效：患者術(shù)后并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能改善不明顯[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測量氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。使用肺功能檢測儀測量最大自主努力呼吸通氣量（MVV），并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.3%，低于對(duì)照組的64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的MVV、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的32.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在心胸外科中手術(shù)方法是治療疾病的一種重要手段，臨床治療效果更為顯著，但是該種方法也存在一定缺陷，如手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長、術(shù)后發(fā)生肺部感染、呼吸道感染的概率更大，導(dǎo)致預(yù)后效果有很大的不確定性、不安全性[6]。相關(guān)文獻(xiàn)[7]指出，在心胸外科手術(shù)前后應(yīng)用良好的護(hù)理措施以及接受相關(guān)呼吸功能的練習(xí)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和減少術(shù)后并發(fā)癥有積極意義?？梢?，除了給予手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)療救治和護(hù)理措施以外，還需要增加必要的康復(fù)練習(xí)。以往應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法雖然可保證心胸外科手術(shù)患者在心理方面和身體方面得到改善，但是在疾病影響的前提下再進(jìn)行術(shù)中呼吸控制、氣管插管等措施，不利于患者術(shù)后肺部能力的恢復(fù)，且會(huì)進(jìn)一步提高肺部感染發(fā)生率。所以，對(duì)該類患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練勢在必行[8]。

現(xiàn)階段，在臨床中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用范圍越來越廣泛，該種訓(xùn)練方法具有科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)用性，通過訓(xùn)練胸部和腹部的呼吸肌彌補(bǔ)因手術(shù)而造成的肌肉損傷，預(yù)防因呼吸不當(dāng)而造成的不必要傷害，利于呼吸狀態(tài)的有效調(diào)控，促進(jìn)呼吸過程更加通暢[9]。除此之外，在呼吸訓(xùn)練中，應(yīng)用腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)各項(xiàng)呼吸效能的提升起到促進(jìn)作用，并能延長呼吸通暢時(shí)間，利于排除肺部氣泡，進(jìn)而改善肺部功能，盡快修復(fù)手術(shù)過程對(duì)呼吸功能造成的損傷，提升各項(xiàng)呼吸系統(tǒng)能力。應(yīng)用縮唇訓(xùn)練中，通過減慢呼吸頻率以及拍背訓(xùn)練，可預(yù)防因肺內(nèi)過多分泌物帶來的傷害，利于呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)[10]。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行換氣訓(xùn)練也提高了整體恢復(fù)質(zhì)量，降低因術(shù)后呼吸不暢而引發(fā)的不必要傷害。

本次研究中，觀察組護(hù)理后的MVV、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，這說明呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用可優(yōu)化肺部功能，利于呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。根據(jù)楊菊芬[11]相關(guān)研究報(bào)道，心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練治療有效率為91.7%，臨床護(hù)理效果十分顯著。根據(jù)董晨艷[12]相關(guān)研究報(bào)道，心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，具有較高的安全性。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的64.5%，且并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的32.3%，這說明在心胸外科手術(shù)前后應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)治療效果，減輕術(shù)后痛苦。與上述楊菊芬[11]報(bào)道結(jié)果接近，有較高的一致性，表明該研究具有一定的參考價(jià)值。但與董晨艷[12]報(bào)道在并發(fā)癥發(fā)生率方面存在一定差異，故本文認(rèn)為可能是本次研究樣本較少導(dǎo)致，也可能與護(hù)理人員在訓(xùn)練中指導(dǎo)能力有關(guān)。因此，本文認(rèn)為針對(duì)以上問題可通過增加研究病例及提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)熟練能力，從而保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練可提高治療效果，促進(jìn)肺部功能、呼吸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-14）